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Le syndrome prolongé de sevrage

(PAWS = post acute withdrawal syndrome, protracted withdrawal syndrome)

Il est reconnu depuis longtemps que le sevrage opiacé aigu n'est pas une fin mais qu'il est suivi d'une période de craving, d'insatisfaction etc..qui peut mener à la rechute.

De nombreux témoignages sur psychoactif.fr le montrent depuis des années.

Toutefois une certaine théorisation du processus est plus récente et a notamment fait l'objet d'articles ou d'informations notamment aux USA.

C'est cette théorisation que nous voulons présenter ici et que nous nous proposons d'accompagner dans les développements qu'elle ne manquera pas (nous le pensons) de susciter.



==Introduction = un survol !==
Traduction de http://www.addictionsandrecovery.org/post-acute-withdrawal.htm


Il y a deux étapes du sevrage quel que soit le produit (alcool, opiacés, BZD, cocaine). 

'''La première étape''' est la phase aiguë , qui dure généralement au plus quelques semaines . Au cours de cette étape , vous pouvez ressentir des symptômes de sevrage physique. Mais chaque médicament est différent , et chaque personne est différente .

'''La deuxième étape''' de sevrage est appelé le syndrome prolongé de sevrage ( post aigu= PAWS ) . Au cours de cette étape, vous aurez moins de symptômes physiques , mais les symptômes de sevrage sont  plus émotionnels et psychologiques .
Le syndrome prolongé de sevrage se produit parce que la chimie de votre cerveau revient progressivement à la normale . Au fur et à mesure que  votre cerveau améliore les niveaux de vos neurotransmetteurs il se produit des fluctuations  autour  du nouvel point d'équilibre qui  provoquent les symptômes prolongés de sevrage (post aigus).

La plupart des consommateurs sevrés éprouvent des symptômes prolongés de sevrage (post aigus) . Alors que dans la phase aiguë de sevrage  chaque vécu est différent , en sevrage prolongé  (post aigu) la plupart des gens éprouvent  les mêmes symptômes .

Les symptômes prolongés de sevrage.

Les symptômes de sevrage post- aigus les plus courants sont :

    Les sautes d'humeur

    L' anxiété

    L' irritabilité

    La fatigue

    Le sentiment d'une énergie variable

    Un faible enthousiasme

    Une concentration variable

    Des troubles du sommeil


Le syndrome prolongé de  sevrage est ressenti comme un parcours en montagnes russes . Au début , les symptômes vont changer de minute en minute et d'heure en heure.

Plus tard, avec la progression de la récupération  ils vont disparaître pour quelques semaines ou quelques mois avant de revenir à nouveau . Au fur et à mesure que  vous continuez à récupérer les périodes non symptomatiques  seront plus en plus longues . Mais les « mauvaises périodes »  peuvent être tout aussi intenses et durer tout aussi longtemps .


Chaque épisode de ce syndrome prolongé de sevrage  dure généralement quelques jours . Une fois que vous aurez avancé dans  la récupération depuis un certain temps , vous constaterez que chaque épisode  dure généralement quelques jours . 

Il n'y a pas de déclencheur évident dans la plupart des cas . Simplement, vous vous réveillez un jour en ressentant irritabilité et manque d'énergie . Si vous vous accrochez pendant quelques jours , les symptômes disparaîtront comme ils sont venus. Après un moment vous allez développer une  confiance en votre guérison, malgré ce syndrome , parce que vous savez que chaque épisode est limitée dans le temps .

Le syndrome prolongé de sevrage dure généralement 2 ans. C'est l'une des choses les plus importantes que vous devez retenir . Si vous êtes partant pour relever ce défi,  vous pourrez réussir. Mais si vous pensez que les symptômes ne seront présents que pendant  quelques mois , alors vous serez pris au dépourvu ,  vous serez déçus , et vous serez plus susceptibles de rechuter.

'''Comment survivre au syndrome prolongé de sevrage'''

Soyez patient . Vous ne pouvez pas accélérer la récupération . Mais vous pouvez  lutter efficacement  jour après jour. Si vous ressentez douloureusement les symptômes , ou si vous essayer de « passer en force » , vous serez épuisé . Et quand vous serez épuisé , vous penserez à consommer pour vous échapper.

Les symptômes prolongés de sevrage  sont un signe que votre cerveau récupère . Par conséquent, essayez de les supporter . Mais rappelez-vous que,  même après un an , vous n'êtes encore peut être qu'à mi-chemin .

'''Aller avec le flux''' . Les symptômes de sevrage sont inconfortables . Mais plus vous y pensez,  plus ils sembleront insupportables . Vous aurez beaucoup de bons jours au cours des deux prochaines années . Profitez-en . Vous aurez également beaucoup de mauvais jours . Pendant  ces mauvais jours, n'essayez pas d'en faire trop . Prenez soin de vous , concentrez vous sur votre rétablissement , et vous passerez à travers.

'''Prenez soin de vous même'''. Donnez-vous beaucoup de petites pauses au cours des deux prochaines années . Dites-vous " ce que je fais , c'est assez" . Prenez soin de vous . C'est ce que la plupart des toxicomanes ne savent  pas faire , et c'est ce que vous devez savoir en matière de rétablissement. Le rétablissement  est le contraire de la dépendance.

Parfois, vous aurez peu d'énergie et d'enthousiasme. Comprenez cela et ne vous surchargez pas. Donnez -vous la permission de vous concentrer sur votre rétablissement .

Le syndrome prolongé de sevrage peut être un élément déclencheur de la rechute . Vous pouvez vivre  des semaines sans symptômes de sevrage , et puis un jour vous vous réveillerez et les symptômes  vous frapperont  comme une tonne de briques . Vous avez mal dormi . Vous êtes de mauvaise humeur . Votre niveau d'énergie est faible . Et si vous n'êtes pas prêt pour cela , si vous pensez que le sevrage ne dure que quelques mois , ou si vous pensez que, chez vous, le sevrage doit être différent et  ne pas être aussi difficile , alors vous serez pris au dépourvu . Mais si vous savez à quoi vous attendre , vous pourrez réussir. .

'''Être capable de se détendre vous aidera'''. Lorsque vous êtes tendu vous avez tendance à vous attarder sur vos symptômes et à les aggraver. Lorsque vous êtes détendu , il est plus facile de ne pas se laisser prendre par eux . Vous êtes moins réactifs à vos symptômes, ce  qui signifie que vous êtes moins susceptibles de rechuter .

==Ce qu'en dit Wikipedia== 
(traduction de l'anglais)       http://en.wikipedia.org/wiki/Post-acute-withdrawal_syndrome

(J'ai gardé le numéro des références bibliographiques mais pour des raisons de lisibilité je ne les ai pas reprises dans le texte. Je renvoie donc à l'article en anglais qui comporte des liens directs permettant de les lire)

===Introduction===
Les termes de  syndrome de sevrage post aigu  ( PAWS ) , ou syndrome  prolongé de sevrage,  décrivent un ensemble de déficiences persistantes qui se produisent après le retrait de l'alcool , des opiacés , des benzodiazépines , des antidépresseurs et d'autres substances . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 
Les enfants nés de mères qui ont utilisé des substances entraînant une  dépendance, pendant la grossesse,  peuvent également éprouver un syndrome de sevrage post aigu . [ 5 ] [ 6 ]
Le syndrome de sevrage post aigu affecte de nombreux aspects de la récupération et de la vie quotidienne, y compris la capacité à conserver un emploi et à interagir avec la famille et les amis .


Les symptômes se manifestent chez  plus de 90 % des personnes qui abandonnent un opioïde à long terme ( comme l'héroïne habitude ) , [ ?? citation nécessaire ] 75 % des personnes qui se remettent d' une utilisation à long terme de l'alcool, de la méthamphétamine , ou de benzodiazépines et à un moindre degré ceux qui se sont sevrés d'autres psychotropes. [ ?? citation nécessaire ] 
Le syndrome prolongé de sevrage des  GABA - agonistes ( benzodiazépines ,  barbituriques , éthanol ) ou des opiacés peut durer de un an à plusieurs dizaines d'années , ou indéfiniment , avec des alternances de périodes de rémission et d' instabilité . [ citation nécessaire ] 


Les symptômes comprennent les sautes d'humeur ressemblant à un trouble affectif , l'anhédonie ( l'incapacité à ressentir du plaisir  hors de l''usage de la drogue ) , l'insomnie , le désir  extrême et l'obsession pour les psychotropes, l'anxiété et les crises de panique , la dépression, le suicide et les idées suicidaires et enfin les troubles cognitifs  généralisés .


L'abus de drogues , y compris les médicaments et l'alcool, peut induire des symptômes qui ressemblent à des maladies mentales . Cela peut se produire aussi bien dans l'état d'ébriété que pendant l'état de sevrage . Dans certains cas, ces troubles psychiatriques induits par une substance peuvent persister longtemps après la désintoxication , comme la psychose ou la dépression prolongées après l'amphétamine ou l'abus de cocaïne . Un syndrome prolongé de sevrage  peut également se produire avec des symptômes persistant pendant des mois après l'arrêt de l'utilisation .

Les benzodiazépines sont les médicaments les plus notables pour induire un syndrome de sevrage prolongé, avec des symptômes persistant parfois pendant des années après l'arrêt de l'utilisation . 
L' anxiété sévère et la dépression sont souvent induites par l'abus prolongé d'alcool mais dans la plupart des cas se calme avec une abstinence prolongée . Même une  consommation modérée mais prolongée  d'alcool  peut augmenter les niveaux d'anxiété et de dépression  chez certaines personnes. Dans la plupart des cas, ces troubles psychiatriques dus à la drogue s'estompent avec l'abstinence prolongée . [ 7 ]


===Symptômes===

Les symptômes peuvent parfois aller et venir avec des rémissions et des récurrences ou avec des fluctuations  importantes de la gravité des symptômes . Les symptômes les plus fréquents incluent les troubles cognitifs , l'irritabilité , l'humeur dépressive , l'anxiété  ; tous ces symptômes  pouvant atteindre des niveaux de gravité pouvant conduire à la rechute. [ 8 ] [9]


Le syndrome de sevrage prolongé des benzodiazépines peut provoquer des symptômes ressemblant  à un trouble d'anxiété généralisée ou à un trouble panique . En raison de la nature parfois prolongée et de la gravité du sevrage des benzodiazépines , l'arrêt brutal n'est pas conseillé. [ 10 ]

Les symptômes courants de syndrome de sevrage après aiguë sont : [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

    Dysfonctionnement psychosocial

    Anhédonie [ 15 ]

    Dépression

    Trouble des habiletés sociales

    Comportement obsessionnel-compulsif

    Sentiment de culpabilité

    Troubles du système nerveux autonome

    Pensées pessimistes

    Troubles de la concentration

    Manque d'initiative

    Craving

    Incapacité à penser clairement

    Problèmes de mémoire

    Réactions excessives  excessives  ou au contraire  engourdissement émotionnel

    Troubles du sommeil

    Problèmes de coordination motrice

    Sensibilité au stress

    Augmentation de la sensibilité à la douleur

    Trouble panique [ 10 ]

    Trouble d'anxiété généralisée [ 10 ]

    Troubles du sommeil ( rêves de consommation ou de  comportements liés au style de vie )


Les symptômes apparaissent de façon intermittente , mais ne sont pas toujours présents. Ils sont aggravés par le stress ou d'autres déclencheurs et peuvent survenir à des moments inattendus et sans raison apparente . Ils peuvent durer pendant une courte période ou plus . Une des situations suivantes peut déclencher un retour temporaire ou l'aggravation des symptômes de syndrome prolongé de sevrage  : [ citation nécessaire ]

    Les situations stressantes et / ou frustrantes

    les pratiques multitâches

    Les sentiments d'anxiété , la peur ou la colère

    Les conflits sociaux

    Les attentes irréalistes du Soi


===Le sevrage des benzodiazépines===
Des troubles de la fonction mentale peuvent persister pendant plusieurs mois ou années après le sevrage  des benzodiazépines . 
Un cas  de  dépression psychotique persistant plus d'un an après le sevrage des benzodiazépines a  été décrit . La patiente n'avait pas d'antécédents psychiatriques. Les symptômes rapportés chez cette patiente étaient : trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques  et humeur dépressive persistante , manque de concentration , perte d'appétit , insomnie , anhédonie , asthénie et   retard psychomoteur . La patiente a également présenté des idéations paranoïaques ( elle croyait qu'elle avait été empoisonnée et persécutée par ses co- employés ) , accompagnées par des hallucinations sensorielles . Les symptômes se sont développés après le retrait brusque du chlordiazepoxide et ont persisté pendant 14 mois. Divers médicaments psychiatriques ont été essayés sans succès. Les symptômes ont été complètement soulagés en recommandant une prescription chlordiazepoxide pour un  syndrome du côlon irritable 14 mois plus tard [ 16 ] 
Un autre rapport a décrit le même phénomène chez une patiente qui a brusquement réduit sa dose de diazépam de 30 mg à 5 mg par jour . Elle a développé des sensations électriques de choc (nb= brainzap ??) , une dépersonnalisation , de l'anxiété, des étourdissements , une activité EEG de pointes-ondes du lobe temporal gauche , des hallucinations, des distorsions de la perception  sensorielles et visuelles qui ont persisté pendant des années . [ 17 ]


Un essai clinique de patients prenant de l'alprazolam  ( Xanax ) pendant une période de seulement 8 semaines a montré le déclenchement de symptômes prolongés de troubles de la mémoire qui étaient encore présents  jusqu'à 8 semaines après l'arrêt de l'alprazolam . [ 18 ]

===Causes===

Le syndrome peut être en partie attribué à la persistance des adaptations physiologiques du système nerveux central qui se manifeste sous la forme d'une  tolérance chronique et lentement réversible, à des perturbations des neurotransmetteurs et à l'hyperexcitabilité résultante des voies neuronales . [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] .
Des situations de stress accompagnent le sevrage précoce et l'arrêt des consommations, et les symptômes du syndrome prolongé de sevrage  produisent une détresse additionnelle . Il est important d'éviter ou de traiter les facteurs  qui aggravent ou déclenchent le  syndrome prolongé de sevrage. Les types de symptômes et de conséquences en termes de  gravité, de fréquence et de durée  varient selon le produit en cause.


===Traitement===

L' état s'améliore progressivement sur une période de temps qui peut aller de six mois à plusieurs années dans les cas plus graves . [ 23 ] [24]

Le flumazénil a été jugé supérieur au  placebo dans la réduction des sentiments d'hostilité et d'agression chez des patients sevrés  de benzodiazépines depuis  4 à 266 semaines . [ 25 ] Cela peut suggérer un rôle pour le flumazénil dans le traitement des symptômes de sevrage prolongés de benzodiazépine .

L'acamprosate a été trouvé  efficace  contre certains  symptômes prolongés  de sevrage  de l'alcool . [ 26 ] [ 27 ] La carbamazépine ou la trazodone peuvent également être efficaces dans le traitement du syndrome prolongé de sevrage. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]. Les TCC  ( thérapie cognitivo-comportementale)  peuvent aussi aider le syndrome prolongé  de sevrage surtout quand le craving est au premier plan. [ 31 ]

Références (Nous vous conseillons la consultation directe du document wikipedia pour obtenir les liens vers les articles)


==Compléments sur le traitement du Syndrome prolongé de sevrage==

Le syndrome prolongé de sevrage est relativement peu connu du corps médical et les articles qui le concerne ne sont pas très nombreux et posent souvent plus de questions qu'ils n'apportent de réponse. Les discussions les plus fournies sont souvent sur les forums d'usagers. Voir par exemple

http://www.drugs-forum.com/forum/showthread.php?t=130696

http://www.drugs-forum.com/forum/showthread.php?t=73599

Les causes étant discutées et discutables (voir chapitre ultérieur sur ce sujet) , les traitements proposés sont rarement médicamenteux et plus souvent de l'ordre des TCC, voire du simple soutien social. Toutefois j'espère que ce chapitre pourra être réécrit dans quelque temps avec des éléments plus positifs !!

===Traitements médicamenteux===
Les traitements proposés sont le Flumazenil, l 'Acamprosate (Aotal) pour le sevrage alcoolique , la Carbamazepine (Tegretol)  et le Trazodol, comme indiqués dans le wikipedia cité.

La Gabapentine (Neurontin)  et probablement la Pregabaline (Lyrica) ont été utilisés avec succès , le plus souvent en auto-médication mais des études préliminaires suggèrent un effet positif. Idem pour la Naltrexone après sevrage opiacé.

http://eboka.info/index.php?topic=1620.0

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15510234

Une analogie structurale entre la Venlafaxine (Effexor) et le Tramadol a pouussé à le proposer comme traitement, notamment lorsqu'il existe une symptomatologie dépressive.(à prendre avec beaucoup de précautions et voir plus bas « le problème de la dépression) »)

On peut dire qu'actuellement il n'existe pas de certitude concernant l'efficacité des médicaments dans le syndrome prolongé de sevrage. Des pistes sont présentes et justifieraient des études protocolisées.

Néanmoins on peut considérer que la poursuite de la consommation de produit à faibles doses est un traitement de facto du syndrome,  largement pratiqué notamment dans le cas des TSO (Méthadone et Buprénorphine) et pourraient justifier cette pratique parfois décriée (« Vous prenez 5 mg/j de Méthadone , pourquoi ne pas arrêter ?? »).

===La question de la dépression===
Il est important de bien différencier la dépression vraie, qui répond aux Anti-dépresseurs du « coup de cafard » qui ne justifie pas cette prescription. 
Personnellement je préfère opposer la dépression à la déprime mais c'est évidemment une question de sémantique personnelle. 

La notion de « déprime » s'étend largement, par exemple elle décrit la « phase dépressive » étudiée dans le deuil, qui se  différencie de la dépression par deux éléments essentiels :

La phase dépressive du deuil est variable avec de « bons » et de « mauvais » jours, au contraire du sentiment dépressif qui tend à être présent de façon relativement permanente  pendant des jours ou des semaines, voire des mois.

La phase dépressive, de l'avis général, ne requiert pas de traitement par Anti-Dépresseurs (AD).


Lire notamment

http://www.axaprevention.fr/applications-services/maladies/troublespsychologiques/Pages/depression.aspx$

'''Coup de cafard ou dépression, comment savoir ?'''

''Avoir un "coup de cafard" est une manifestation naturelle du psychisme. Une déprime se caractérise par un sentiment de tristesse passagère qui peut être lié ou non à des raisons précises. Cependant, si l'état psychologique ne s'améliore pas après environ deux semaines, il est important de consulter, car il s'agit peut-être d'une dépression qui s'installe.
Est-il normal de parfois "broyer du noir" ?''

''Perte d'un être cher, problèmes professionnels, soucis financiers, déception amoureuse, conflits familiaux ou autre. Tous ces événements font hélas partie, à un moment ou à un autre, du quotidien. Notre psychisme, mais aussi notre corps réagissent à ces situations. Nous nous sentons tristes, fatigués, sans énergie ou alors énervés, tendus. Souvent, nous décrivons cet état comme un "coup de déprime".''
''
''Il peut aussi nous arriver de broyer du noir sans raison particulière, sans qu'aucun changement ne soit intervenu. C'est parfois le signe d'une insatisfaction vis-à-vis de notre mode de vie.''

''Ces manifestations, que même les plus optimistes connaissent sont tout à fait normales. Les médecins les considèrent comme des troubles d'adaptation, des états dépressifs mineurs non caractérisés, qui ne doivent pas être confondus avec une maladie dépressive caractérisée et ne justifient donc pas d'un traitement antidépresseur.''


'''Ces moments de déprime ont-ils une fonction ?'''

''Aussi curieux que cela puisse paraître, ces moments de déprime ont une fonction d'adaptation. Nous interagissons de façon permanente avec notre environnement. Confronté à une perturbation de cet environnement, l'organisme réagit, permettant à l'individu d'adapter son comportement et ses pensées aux contraintes du monde qui l'entoure. Dans d'autres cas, ces manifestations peuvent amener à s'interroger sur sa vie, à redéfinir ses priorités pour trouver du sens à son existence, et parfois à prendre des décisions ou à provoquer un changement tel qu'un déménagement, la recherche d'un nouvel emploi ou une séparation. Une période de déprime peut être le déclencheur d'une évolution et déboucher sur un mieux-être.''

'''Coup de cafard ou début de dépression ?'''

''Dans le doute, mieux vaut consulter. Le dialogue avec un médecin permet de mettre des mots sur ses difficultés, ce qui suffit parfois pour prendre du recul et se sentir mieux. D'autre part, seul un médecin est à même de faire la différence entre un coup de blues et une dépression. En effet, si cette maladie est complexe, ses symptômes sont relativement bien connus.''

''Mais attention ! Même si les symptômes observés ne correspondent pas aux symptômes les plus courants, il convient de rester vigilant. Si un coup de cafard devient permanent et incompatible avec la vie quotidienne, il peut être le signe d'une dépression qui s'installe. Il ne faut donc pas hésiter à aller voir un médecin si l'état psychologique ne s'améliore pas ou si des troubles physiques apparaissent, tels que douleurs au ventre ou au dos, ou migraines. Ils peuvent signaler une dépression masquée.''
''

===PAWS et Déprime===
Clairement les caractéristiques habituelles du Syndrome prolongé de sevrage le situent dans la catégorie de la déprime et non de la dépression. Notamment son caractère fluctuant le rapproche singulièrement de la phase dépressive du deuil, dont il partage beaucoup de symptômes.

Il est donc logique que les Anti-Dépresseurs (AD) ne soient pas efficaces sur ses symptômes. 

Toutefois, comme dans le deuil il peut co-exister une dépression « vraie » qui demande alors un traitement spécifique. La gravité et le caractère permanent dans le temps du sentiment dépressif sont les meilleurs éléments d'appréciation.

===Psychothérapies===
Diverses psychothérapies ont été proposées et sont surtout centrées sur le risque de rechute. Là encore, au delà de l'efficacité sur la rechute, il n'y a pas de preuve évidente d'efficacité.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16408423

===Actions « de bon sens »===
Voici par exemple ce que suggère
http://www.uwhealth.org/healthfacts/psychiatry/7228.html

Connaître les symptômes et avoir un plan pour faire face à  quand ils se produisent. Voici une liste d'idées qui peuvent aider. 

'''Apprenez à connaître votre système de soutien.''' Il peut comprendre la famille, les amis, les conseillers, les fournisseurs de soins de santé, et votre groupe spirituel. 
 
'''Restez en contact avec votre réseau de soutien.''' 

'''Faire une routine quotidienne''' qui donne du  temps pour le repos et la  détente. 

'''Essayez de mettre en place des routines''' qui favorisent le sommeil

'''Ayez une alimentation équilibrée''' riche en fruits et légumes. 

'''L'exercice peut aider''' à réduire le stress et augmenter votre énergie. 

'''Offrez-vous à vous même  patience et  compréhension. '''

'''Prenez le temps''' de prendre soin de votre  spiritualité  et faites des choses qui vous apportent du confort. 

'''Prenez soin de vous.'''

==Témoignages de Psychoactif==

Ces témoignages viennent du site  http://www.psychoactif.fr

https://www.psychoactif.org/forum/t9830-p1-syndrome-deficitaire-plusieurs-mois-apres.html

'''Snoopy'''

''J 'ouvre cette discussion après lecture d'un post de ziggy, qui m'a apprit le terme "syndrome déficitaire" ....''
''c'est con, mais je connaissait pas, et c'est cool de pouvoir "nommer" les choses,
pour faire court:''
''j'ai fait mon sevrage sub(oxone) ET psychotropes en juin dernier, plutôt a l'arrache il faut dire, très rapide, mais bon, c'est passé....""
''j'ai eu après ça des gros problèmes de sommeil pendant des mois, en moyenne 4 heures de sommeil par jour/nuit jusqu'en novembre, où, n'en pouvant plus, je suis retournée demander de l'aide; on m'a filé du zopiclone et du tranxene.....''
''ce traitement, il diminue tranquille, je l'oublie un jour sur deux, et les doses sont devenues vraiment très soft (un demi de zopiclone, et un tranxene 10).....j'en ai limite plus besoin.....''

''le truc, c'est que hors "troubles du sommeil", qui se gèrent correctement maintenant, je n'avais jamais ressenti cette grosse dépression, cette anxiété, ce sentiment que "oui, ça a marché, oui j'avance (plutôt pas mal), mais putain qu'est ce que c'est lent, et qu'est ce que c'est chiant" .... qui a deboulé en décembre !!
''
''ma question est peut être con, mais elle est simple : 
est il possible que ce syndrome déficitaire puisse :''

''1/ se développer "problème par problème" (sommeil, puis moral, puis nerfs)''

''2/ faire son apparition "fracassante", se déclencher plusieurs mois après mon sevrage ??
''

''merci d'avance pour tout éclairage sur ma situation'' 

'''Ziggy'''

''Pour le syndrome déficitaire, les ricains semblent mieux le connaître que nous autres français. Quand tu vois que des mecs à Marmottan te font espérer qu'un sevrage dure 15jours maximum puis au fur et à mesure, tu découvres le pot aux roses à savoir que c'est les 20 premiers jours les plus durs mais qu'ensuite, il y'a un ensuite... ''

http://www.addictionsandrecovery.org/post-acute-withdrawal.htm


''Pour certaines personnes, le syndrome déficitaire dure une bonne moyenne de 6 mois ( ça pourrait tirer jusqu'à  2 ans chez certains usagers) et ça se traduit par une alternance d'état normaux- état en déficit (fatigue, sueur, froid, chiasse, stress, insomnie) et plus le temps avance plus les séquences de "forme" dure longtemps et plus les phases de déficit deviennent rares et courtes dans le temps. Aussi, ce mouvement de va et vient rend les choses supportables, ce n'est pas 2 ans (ou 6 mois) en mal permanent, au contraire, le mal se dissipe de plus en plus.... le problème c'est que s'y on se prépare pas à ce que ça dure ce laps de temps, il est facile de s'écrouler sur un moment de faiblesse...''

''l'article anglais donne de bonnes infos malgré tout sur ce sujet controversé... en tout cas moi, je suis assez sensible à cet état d’après le sevrage qui donne l'impression qu'on en voit jamais le bout mémé des deux mois après... faut croire qu'il faille s'accrocher ou raccrocher (à chacun son soleil)
faire son apparition "fracassante", se déclencher plusieurs mois après mon sevrage ??
c'est peut être liée à une prise de conscience que ça dure, ça dure, ça dure + à de l'usure... au début d'un sevrage on s'attend à ce que ce ne soit pas drôle et on attend avec impatience (ou patiemment) le retour d'un état de pêche et d'énergie décent qui peut tarder... et quand ça tarde de trop, on finit par s'épuiser et on prend conscience qu'il y a bien qqchose qui cloche et on sait pas vraiment quoi, ça peut expliquer pourquoi pas mal de gens ont l'impression que ce syndrome s'abat sur eux plusieurs mois après, alors qu'en fait, c'est plutôt que jusque là ils résistaient contre ça et finissent par s'écrouler...''


'''Filouski'''

''Salut Snoopy,

Tard mais là quand même. Tu as mis un nom sur un état que j'ai vécu et qui a duré pas loin de 18 mois après un sevrage à Fernand Vidal de : opiacés - Amineptine - Tranxène par 300 mg/jour + rohypnol 2mg).

La même qu'explique Ziggy : dans 15 jours ce sera fini ! 
C'était fini, c'est vrai, mais ce qui m'a la plus inquiété a été cet état de déprime avec aussi des problèmes d'insomnies qui m'est littéralement tombé dessus à peu près 1 à 2 mois après le fameux sevrage. Et là, j'ai dégusté fort fort jusqu'à ce que je sois devenu total alcoolique et que je sois aussi sevré de l'alcool.''

''Les médecins n'arrivaient pas à expliquer cet état, surtout peuplé d'angoisses fortes et d'idées morbides post sevrage. Il y a effectivement le physique et ............ le reste qui suit. 

Mon mot pour t'écrire que ce qui t'arrive n'est pas une sorte de symptôme orphelin. 
Amitiés'' 

'''Ziggy'''

''Le truc, et ça c'est important de le faire entendre, c'est que la sensation éprouvée lors du syndrome déficitaire opiacé est vraiment exactement celle que l'on éprouve sur les derniers jours d'un sevrage, un état particulier qu'on connaît trop bien (léger mal de bide, mal de jambes, sommeil pourri...) cet espèce d'état larvé de fatigue infini... un état qu'on connaît et reconnaît parfaitement et qui revient par a coup....''

''La plupart des addictos sérieux parlent de 6 mois concernant par ex.le sevrage morphine pour éliminer totalement ce genre de ressentis et l'hypothèse derrière ces symptômes rejoignent pleinement les observations de Dole & Nyswander : la prise d'opiacé altère durablement l'équilibre neurochimique; Nyswander pensait que c'était irréversible ; aujourd’hui on sait bien que NON par contre on sait que ça dure un temps assez long (en moyenne qq mois).''
''
C'est cet altération qui est la première suspecte pour expliquer les rechutes, notamment celles qui ont lieu à distance du sevrage. Ces "retour de manque" des mois après le sevrage peuvent être vécus comme dramatiques et peuvent donner l'impression que l'abstinence ne tient pas ses promesses, que c'est très long et que ça risque de durer éternellement....'' 

''le seul moyen sensible de diminuer cet état serait de passer un maximum de temps sur les derniers paliers de la substitution pour que le travail se fasse par étape et progressivement....
''
''voila aussi pourquoi les sevrages un peu brutaux montrent le sympathique score de 99% de rechutes : les gens espèrent tous que ça va durer 15jours, ils peuvent endurer ça mais quand ils se rendent compte qu'en réalité ça pourrait des mois et des mois, c'est généralement là que..;''

==Un essai d'explication du syndrome prolongé de sevrage==

===Les Risques du Changement===
Il est important de noter que le texte ci dessous ne vient pas du tout d'un contexte médical. Il a été cité par un informaticien spécialiste du changement en entreprise.

http://www.leger.ca/GRIS/Phase3.Dcompensation.html


'''Phase 3: Décompensation''' 

''Abandon de la résistance sous toutes ses formes, la décompensation est une phase clé du 
processus individuel du changement.
Lorsque notre résistance contre un changement en contradiction avec nos aspirations
est sans effet, nous décompensons. Nous nous sentons las, définitivement incompris
ou non reconnus.
''

''Plus notre résistance a été forte, plus notre décompensation est grande, 
à la mesure de l'impact affectif du changement et de l'importance que nous lui  accordons.Elle présente les symptômes traditionnels de la dépression : 
fatigue, absence de ressort, idées noires, tristesse, obsession d'échec.. . 
Il nous arrive de pleurer, nous nous sentons vulnérables et privés d'énergie.
''
''Nous augmentons parfois notre consommation d'excitants (alcool, café, tabac),
nous perdons le goût de choses que nous apprécions d'ordinaire, nous nous replions sur nous-mêmes.''
''II s'agit là d'un processus de deuil : deuil de notre réalité, de nos espoirs de la
conserver et de notre résolution à altérer le changement. 
''
''Notre état d'abattement consterne parfois notre entourage, qui le trouve démesuré par rapport au  changement qui nous affecte.''

''Or, la décompensation s'opère par rapport à nos repères internes.
Plus nous sommes sentimentaux et émotifs, plus notre décompensation est évidente. 
Au contraire, plus nous sommes réfléchis, moins elle est observable.''

''La décompensation peut durer quelques minutes.. . ou plusieurs années.'' 

''Les deux facteurs-clés de la durée et de l'intensité de la décompensation sont d'une part
la distance affective qui nous lie à l'objet du changement, et d'autre part 
le niveau de stres lié à l'accumulation des changements que nous sommes en train de  connaître.''

''Au cours d'une même période, nous pouvons être affectés par un grand nombre de changements :
déménagement, perte d'un être cher, d'un emploi, d'un privilège ou d'un avantage, etc.'' 

''Le moindre changement intervenant dans une telle situation est de nature à amplifier
la décompensation, même quand il s'agit d'un incident mineur tel que la perte d'un briquet.
Dans le cas d'un incident majeur venant s'ajouter à une série de changements, 
la décompensation peut se révéler grave.
''

''La décompensation est souvent mal comprise par l'entourage, qui tend à la banaliser
par des jugements relativistes.
Fort  heureusement, la décompensation n'est pas toujours dramatique et peut se résumer
à un épisode de tristesse, d'abattement passager, associé à un sentiment d'injustice.''

''Un des éléments positifs de la décompensation est le doute qui nous envahit 
et nous permet de considérer les choses sous un autre angle, pour rendre le changement acceptable.''
  
''En doutant de nous, du bien-fondé de notre réalité, de notre résistance passée, 
de notre vision des choses, de nos croyances, nous nous préparons à l'acceptation  d'une nouvelle réalité.''

''La fin de la décompensation correspond à l'acceptation du changement. Il s'impose à nous
comme inéluctable, irrévocable. Certes, nous ne l'aimons pas,  nous ne l'apprécions pas, nous ne sommes pas sûrs de pouvoir « faire avec », 
mais nous commençons à entrevoir que nous « devons faire avec ».'' 

''En milieu professionnel, la décompensation s'effectue souvent à l'extérieur de l’entreprise.
En effet, lorsqu'un collaborateur entre en décompensation, il va souvent consulter un médecin
qui lui prescrit quelques jours d'arrêt de travail. 
Lors de la reprise, la décompensation est en phase terminale, et le collaborateur
a fait son deuil.''  
''
Parfois, il faudra plusieurs arrêts de travail successifs pour que le collaborateur  reprenne le dessus et puisse avoir une activité normale.''

''En phase de décompensation, nous avons tendance à nous rapprocher de nos amis, 
de notre famille - sauf, bien entendu, s'ils sont à l'origine du changement 
qui nous affecte.
Nous avons besoin de combler le vide affectif qui nous étreint. Nous sommes en recherche
d'adaptation, et la compréhension dont nous sommes l'objet offre une compensation qui
permet d'avancer vers l'acceptation du changement,  même pénible''. 

''Notre vulnérabilité nous permet de faire évoluer notre système de croyances pour  rendre la réalité plus acceptable. 
''

''La décompensation s'achève progressivement lorsque nous cessons d'être obsédés par la perte
et le passé pour considérer l'avenir et notre survie dans cet avenir. 
Il est vrai, à ce stade, que les souffrances que nous avons pu connaître dans le passé
nous aident si elles sont cicatrisées.''

''La décompensation est tout aussi essentielle que la résistance pour pouvoir intégrer
un changement. Marquant la fin définitive de la résistance sous toutes ses formes,
elle nous permet de progresser dans l'élargissement de notre réalité et dans notre expérience
humaine.
Elle illustre particulièrement bien l'affirmation selon laquelle le changement se fait
avant tout dans la souffrance. En s'atténuant, cette souffrance et la tristesse
qui l'accompagne marquent notre évolution vers la phase  de résignation. 
''

'''Carton, G-D. (2004) Éloge du changement''' : méthodes et outils pour réussir  un changement individuel et professionnel,2 édition, ÉditionsVillage Mondial,  Paris

===Deuil, Stress et Immunité===
Je suis personnellement très intéressé par la similitude entre le syndrome prolongé de sevrage et les manifestations habituelles du deuil  (j'ai écrit un article sur le Deuil mais à l'époque les aspects neuro-immuno-endocrines que je vais évoquer étaient encore mal connus et je n'en parle pas dans l'article  http://classiques.uqac.ca/contemporains/millet_pascal/deuil/deuil.html). De plus, la prise en charge recommandée dans ces deux contextes est assez similaire (pas d'AD, donner du temps etc..)

http://www.cabinetdelavie.ch/130124_hug.pr%C3%A9sentation.ppt.jm.reinert_B.pdf

http://www.suchtschweiz.ch/DocUpload/dep_20_davidson.pdf


Ceci ne veut pas dire du tout que « tout soit dans la tête » loin de là. De nombreuses études montrent une relation étroite entre le Deuil et le Stress en général et des modifications mesurables du système immunitaire, par une interaction très complexe du cerveau et du corps, notamment l'intestin. Ces interactions font appel notamment aux neurotransmetteurs et neuromodulateurs , et notamment aux endorphines et au GABA, ce qui évoque une relation étroite avec la consommation d'opiacés, d'alcool ou de benzodiazépine.

De plus il a été montré qu'il existe une relation étroite entre le système immunitaire, l'anxiété et la dépression et donc il n'est pas étonnant que ces interactions complexes neuro-immuno-endocrines entraînent non seulement des modifications immunitaires mais aussi certains symptômes. du deuil, du stress ou du sevrage. Évidemment la présence de produits agissant sur les récepteurs aux endorphines, au GABA, à la dopamine ne peuvent que jour un rôle, souvent aggravant.

===Références sur Deuil, Stress et Immunité===


Sur Stress et Immunité

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1361287/

http://www.rc.usf.edu/~jdorio/Articles/Stress,%20emotion,%20and%20human%20immune%20function.pdf

http://psydoc-fr.broca.inserm.fr/colloques/cr/Stressimmunite2/Bonaz.html


Sur Deuil et Immunité

http://agirpoursasante.free.fr/livre/chap9.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384441/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8047615

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14656449

http://cvi.asm.org/content/3/1/109.full.pdf

Sur Endorphine et Immunité

http://addicted2success.com/life/10-reasons-why-endorphins-are-so-important/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19903933

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2981735


Sur Glutamine et GABA et Sommeil et Humeur

http://www.acides-amines.com/domaines-d-application/sommeil-humeur-productivite.html

Sur Immunité et Anxiété

http://www.depressionanxietydiet.com/immune-system-depression-anxiety/

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0091305795021582

Sur l'effet de l'exercice sur le système neuroendocrine

https://ulib.derby.ac.uk/ecdu/CourseRes/dbs/currissu/Salmon_P.pdf

Sur la Neurobiologie des Addictions

http://www.texinstitute.com/wordpress/wp-content/uploads/2011%20Handouts/Thursday/7_21_1030_Friedman.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2805560/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2739305/

===Une conclusion provisoire===

Il est donc tentant de penser que le syndrome prolongé de sevrage est en partie lié à une réaction « standard » de l'organisme au stress, au deuil, et au changement en général. 
Ce qui expliquerait son caractère relativement uniforme et son apparition après sevrage de produits très différents (opiacés, BZD, stimulants, MDMA etc..).


L'un des intérêts de cette façon de voir est que cela permet d'évoquer les méthodes de prise en charge du deuil et du stress en général, beaucoup mieux connues et étudiées.

Notamment l'inutilité des AD, la nécessité de prendre du temps et de se protéger, l'utilité de l'exercice physique sont des notions qui appartiennent aux deux mondes.

Toutefois, bien entendu, il ne faut pas oublier que les produits exercent également un effet sur ce système neuro-immuno-endocrine et que cela entraîne des spécificités.

Pour les opiacés c'est probablement en faveur de la prescription prolongée d'opiacés à petites doses (TSO) , pour l'alcool cela peut expliquer l'effet positif de l'Acamprosate (Aotal) et peut être du Baclofène.

Il faut espérer que des études ultérieures viennent modifier rapidement cette conclusion provisoire et apporter des réponses à une problématique qui concerne probablement des centaines de milliers de personnes en France.