Voir la source de Zolpidem (Stilnox), effets, risques, témoignages

Le '''zolpidem''' est une molécule hypnotique disposant d’une autorisation de mise sur le marché (AMM) dans le traitement des insomnies occasionnelles ou transitoires.
Elle est commercialisée par Sanofi-Aventis sous le nom de ''Stilnox'' et par des laboratoires génériqueurs sous des noms composés de la DCI (''Zolpidem'') suivie du nom du laboratoire.
[[Image:Zolpidem.jpg|thumb|Comparaison du zolpidem et des BZD]]  

'''Le zolpidem est souvent présenté comme un hypnotique apparenté aux benzodiazépines''' (BZD) car il possède une activité proche de celle des BZD sans en partager la structure chimique (c’est une imidazopyridine). On dit parfois qu’il appartient au groupe des ''Z-drugs''<ref name=Wiki1>[http://en.wikipedia.org/wiki/Z_drugs Wikipedia : Z-drugs (en anglais)]</ref> : molécules non-benzodiazépiniques mais ayant des effets proches des BZD et dont le nom commence souvent par Z (zolpidem, zopiclone, zaleplon). Néanmoins, les propriétés pharmacologiques ne sont pas strictement identiques à celles de benzodiazépines.

'''Il est détourné de son usage par voie orale, sniffable ou injectable''' pour ses effets hypnotique, relaxant ou de rush (en injection) et fait l'objet d'un suivi renforcé par l'ANSM en raison des ces utilisations<ref name=ansm>[http://ansm.sante.fr/Activites/Surveillance-des-stupefiants-et-des-psychotropes/Medicaments-a-risque-d-usage-detourne-ou-de-dependance/Medicaments-a-risque-d-usage-detourne-ou-de-dependance/STILNOX-et-generiques/%28language%29/fre-FR ANSM : STILNOX et génériques. Mise à jour Décembre 2012]</ref>.


==Données légales==
Le zolpidem est classé en liste I des substances vénéneuses. Sa délivrance en pharmacie n’est possible que sur ordonnance médicale, renforcée depuis le 10.04.17, il faut désormais une ordonnance sécurisée rédigée en toutes lettres, les chevauchements sont interdits sauf mention expresse du prescripteur.
<ref>http://www.meddispar.fr/Actualites/2017/Renforcement-des-conditions-de-prescription-et-de-delivrance-du-Zolpidem-par-voie-orale-a-compter-du-10-avril-2017</ref>


Comme la plupart des hypnotiques, sa prescription est limitée à 4 semaines. 

Il est remboursé à 65%, sous réserve d’une prescription conforme aux données de l’AMM. Cette règle est valable pour tous les médicaments remboursables mais pas toujours appliquée en pratique. Cependant, le zolpidem fait l’objet d’une vigilance particulière sur ce point. Ainsi, la posologie maximale étant d’un comprimé par jour, des prescriptions à des doses supérieures font souvent l’objet d’un refus de réalisation du tiers-payant par les pharmaciens.

==Données cliniques générales<ref name=ecodex>[http://afssaps-prd.afssaps.fr/php/ecodex/frames.php?specid=63179285&typedoc=R&ref=R0157392.htm ANSM. Résumé des Caractéristiques du Produit : Stilnox 10mg. Mise à jour Juin 2009]</ref>==

===Contre-indications absolues===
Elles sont partagées avec les benzodiazépines :
* Hypersensibilité au produit
* Insuffisance respiratoire
* Apnée du sommeil
* Insuffisance hépatique sévère
* Myasthénie

===Sujets particuliers===
* '''Grossesse / Allaitement''' : L’administration est à éviter chez la femme enceinte et déconseillée chez la femme allaitante.
* '''Enfant''' : L’utilisation n’est pas recommandée
* '''Sujet âgé''' : à utiliser avec prudence et adapater la posologie à la baisse (risque de chute)

===Interactions===
* '''Déconseillées''' (niveau 2) : Alcool [majoration de la sédation]
* '''Faisant l’objet de précautions d’emploi''' (niveau 3) : Rifampicine [induction enzymatique du métabolisme du zolpidem par la rifampicine, baisse d’efficacité]
* '''A prendre en compte''' (niveau 4) : 
** ''Dépresseurs du système nerveux central'' (SNC) : opioïdes (y compris buprénorphine), barbituriques, neuroleptiques, benzodiazépines, antidépresseurs sédatifs, antihistaminiques H1 sédatifs,  antihypertenseurs centraux, baclofène, thalidomide, pizotifène [majoration de la dépression centrale. Avec les opioïdes et les barbituriques, s’ajoute un risque de dépression respiratoire.]
** ''Inhibiteurs enzymatiques'' : macrolides (clarithromycine, erythromycine, télithromycine), antifongiques azolés (kétoconazole, itraconazole, voriconazole), inhibiteurs de protéase (nelfinavir, ritonavir) [inhibition enzymatique de la dégradation du zolpidem, augmentation des effets]

===Tolérance et dépendance===
Les phénomènes de tolérance et de dépendance existent avec le zolpidem.
Voir plus bas, "Addiction au Zolpidem"

{{Citation|PurpleDream|https://www.psychoactif.org/forum/t20984-p1-Codeine-Zolpidem.html|A vrai dire je suis déjà au courant de l'accoutumance au stilnox, hyper rapide, surtout si tu en prend tout les soirs. J'en avait eu 2 boite quand j'avais essayé d'arreter la codo, je dormais plus du tout, et sa m'avais bien aidé.

Au début 1/2, petit trip sympathique avec un petard, après une semaine 1 entier et pour finir j'ai finis la dernière boite à coup de 2 tout les soirs. j'ai été incroyablement surpris, la tolérance monte a vitesse grand V et je me suis dis qu'en prendre sur le long terme, sa allait pas être bon. Une molécule un peux traitre si je puis dire, je pense que les adeptes du zolpi finissent par en bouffer par poignée pour ne même plus sentir grand chose, pas très coo}}

===Conduite de véhicule===
Médicament de niveau 3 (« Ne pas conduire »), ce qui est logique pour un hypnotique.


''Niveau 3'' : 
Les effets pharmacodynamiques du médicament rendent la conduite 
automobile dangereuse. Avec des médicaments de ce type (anesthésiques généraux, 
hypnotiques, collyres mydriatiques...), l’incapacité est généralement temporaire, mais majeure.

Lors de l’utilisation du médicament, la conduite de véhicules est formellement déconseillée. 
Compte tenu d’un éventuel effet résiduel, il est conseillé au médecin prescripteur d’indiquer 
à son patient dans quel délai il pourra à nouveau conduire (par exemple, après une 
période de sommeil induite par un hypnotique)''<ref name=ansm2>[http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/faff1e402339cd443a9894792f20d31d.pdf Afssaps(ANSM). Mise au point : Médicaments et conduite automobile. Actualisation Mars 2009]</ref>.


Le problème et donc : quelle période d'interdiction de conduite doit être prescrite par le médecin ??

Pour le zolpidem , la plupart des articles montrent l'absence d'effets résiduels notables le lendemain matin (après une prise le soir).<ref name=berthelon>[http://jop.sagepub.com/content/17/3/324.abstract Berthelon C, Bocca ML, Denise P, et al. Do zopiclone, zolpidem and flunitrazepam have residual effects on simulated task of collision anticipation? J. Psychopharmacol. (Oxford). 2003;17(3):324–331.]</ref> Toutefois chez la femme des effets résiduels ont été décrits et la FDA recommande une dose de 5 mg chez la femme (qui semble plus sensible en général aux effets du Zolpidem). La même remarque peut être faite pour des personnes susceptibles d'être plus sensibles aux effets du Zolpidem (psychotropes associés etc..).


Comme il peut donc exister chez certains patients des effets résiduels et notamment une somnolence, le médecin doit donc rechercher la présence ou l'absence de ces effets, et conseiller de ne pas conduire si des symptomes sont présents.

En cas de prise du zolpidem pendant la journée la conduite automobile est interdite dans les 8 heures qui suivent la prise, au moins. La responsabilité du  conducteur pourrait être engagée sur ce point, et celle (éventuelle) du médecin prescripteur, s'il n'a pas fait une information « réglementaire ».

===Surdosage===
Comme pour les BZD, les effets du zolpidem sont réversibles par administration de flumazénil. Un risque de convulsion est possible.


==Pharmacologie==

===Pharmacocinétique<ref name=ecodex/> (PK)===
* '''Absorption : ''' biodisponibilité orale de 70%, pic plasmatique obtenu entre 0,5 et 3h (Tmax),
* '''Distribution : ''' PK linéaire, liaison aux protéines plasmatique de 92%, volume de distribution (Vd) 0,54 L/kg,
* '''Métabolisation : ''' métabolisation hépatique en métabolites inactifs,
* '''Elimination : ''' élimination des métabolites par voie rénale (60%) et digestive (40%), demi-vie d’élimination d’environ 2,4h en moyenne.


===Pharmacodynamique (PD)===
Le zolpidem est souvent présenté comme un hypnotique apparentés aux benzodiazépines (BZD) dans la mesure il possède des caractéristiques pharmacodynamiques proches de celles des BZD sans en partager la structure chimique.


* '''Récepteur GABA-A : ''' 
Le récepteur GABA-A est un récepteur ionotrope (canal ionique) dont le ligand agoniste endogène est l’acide gamma-amino-butyrique (ou GABA, principal neurotransmetteur inhibiteur cérébral). Après activation, le récepteur permet la pénétration d’ions chlorures dans le neurone, provoquant une hyperpolarisation et par conséquent l’inhibition de la neurotransmission.


* '''Récepteurs GABA-A et BZD :'''
[[Image:GABA_receptor.jpg|thumb|Récepteur GABA-A]]
Le récepteur GABA-A est composé de 5 sous-unités, le plus souvent 2 sous-unités α, 2 sous-unités β et une sous-unité γ. Ces 5 sous-unités sont organisées de façon à former un canal qui peut, schématiquement, s’ouvrir et se fermer.

Le site de fixation du GABA se trouve à la jonction des sous-unités α et β.

Le site de fixation des BZD se trouve à la jonction des sous-unités α et γ (c’est donc un site distinct de celui du GABA).

Lorsque les BZD se lient à leur site de fixation, elles bloquent le récepteur GABA-A dans une conformation dans laquelle le GABA a plus d’affinité pour son propre site de liaison. Il peut donc s’y lier plus facilement et la fréquence d’ouverture du canal ionique est augmentée (ce qui augmente l’hyperpolarisation du neurone donc l’inhibition de la transmission). 

On dit que les BZD sont des modulateurs allostériques positifs du récepteur GABA-A.


* '''Récepteurs GABA-A et Zolpidem :''' 
En réalité, pour chaque ''type'' de sous-unités (α, β, γ), il existe plusieurs ''sous-types'' (par exemple α1, α2, etc…).

Les effets obtenus par l’activation du récepteur GABA-A semblent liés à la nature des sous-unités α impliquées dans la structure du récepteur. Ainsi, les récepteurs contenant des sous-unités α1 serait plutôt associés à l’effet sédatif, alors que les effets anxiolytiques seraient plutôt liés aux récepteurs contenant des sous-unités α2 et α3<ref name=mohler>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11712530 Möhler H, Crestani F, Rudolph U. GABA(A)-receptor subtypes: a new pharmacology. Curr Opin Pharmacol. 2001;1(1):22–25]</ref> <ref name=atack>[http://www.eurekaselect.com/91719/article Atack J. Anxioselective Compounds Acting at the GABAA Receptor Benzodiazepine Binding Site. Current Drug Target -CNS & Neurological Disorders. 2003;2(4):213–232. doi:10.2174/1568007033482841]</ref>.

Le zolpidem se lie spécifiquement aux récepteurs contenant des sous-unités α1 (récepteurs de type ω1) alors que les BZD n’ont pas cette sélectivité<ref name=sanna>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12231378 Sanna E, Busonero F, Talani G, et al. Comparison of the effects of zaleplon, zolpidem, and triazolam at various GABA(A) receptor subtypes. Eur. J. Pharmacol. 2002;451(2):103–110.]</ref><ref name=landry>Landry Y, Gies JP. Pharmacologie : des cibles vers l’indication thérapeutique. Dunod. 2003.</ref><ref name=stahl>Stahl SM. Psychopharmacologie essentielle. Médecine-Sciences Flammarion. 2002.</ref>. Ceci pourrait expliquer pourquoi le zolpidem aurait un effet préférentiellement hypno-sédatif et ne partagerait que faiblement les autres propriétés des benzodiazépines.


===Différences avec les benzodiazépines===

'''Benzodiazépines :''' 

Traditionnellement, on leur attribue 5 propriétés. Elles sont<ref name=ecodex/><ref name=stahl/><ref name=wiki2>[http://fr.wikipedia.org/wiki/Benzodiaz%C3%A9pine Wikipedia : Benzodiazépines]</ref> :
* hypno-sédatives
* anxiolytiques
* myorelaxantes
* anticonvulsivantes
* amnésiantes


'''Spécificités du zolpidem :'''
* '''Sommeil :''' 

Le zolpidem possède principalement l’activité hypnotique. 

Des études ont montré que les doses nécessaires pour obtenir les effets myorelaxants, anticonvulsivants ou anxiolytiques étaient supérieures à celles requises pour obtenir la sédation.<ref name=Depoortere>[http://jpet.aspetjournals.org/content/237/2/649.abstract  Depoortere H, Zivkovic B, Lloyd KG, et al. Zolpidem, a novel nonbenzodiazepine hypnotic. I. Neuropharmacological and behavioral effects. J Pharmacol Exp Ther. 1986;237(2):649–658.]</ref><ref name=ecodex/>.

Comme les BZD, le zolpidem favorise l’endormissement mais provoque moins de perturbations de l’architecture du sommeil : il prolonge les stades de sommeil profond mais ne modifie pas la durée du sommeil paradoxal<ref name=ecodex/>.


* ''' Composante psychodysleptique :''' 

De nombreux témoignages d’usagers rapportent des effets qualifiés de « bizarres » suite à la prise de zolpidem (à des fins récréatives ou non) alors que de telles descriptions sont plus rares avec les BZD. 
Et en effet, alors que pour les BZD des effets indésirables de type « confusion » ou « modification de la conscience » sont inscrits dans le RCP (Résumé des Caractéristiques du Produit), la liste des effets secondaires du '''zolpidem mentionne clairement des « hallucinations » et des amnésies.''' 


{{Citation|serviettesky|https://www.psychoactif.org/forum/t6483-p1-zolpidem-hallucinations.html#p162096|Suite a une mauvaise semaine, j'ai décider de prendre un zolpidem, faute d’anxiolytique.. (je sais que ce n'est pas un bon réflex et qu'un peu plus de réflexion dans les moments de stresse est primordiale, j'en ai encore eu la preuve aujourd'hui.) 

Médicament avalé je ne tarde pas a ressentir les effets, avec le recul je peux dire que c'était des "'''hallucinations" violentes'''. Je suis sur mon pc, je voit mon fond d'écran totalement animé, les vagues et les nuages qui bougent, c'est tellement réel et rapide que ça en devient de plus en plus oppressant. J'ai voulut regarder une sitcom, je n'ai pas réussit a lancer la vidéo, terrifiée par les mouvements des personnages alors que la vidéo était pourtant sur pause (a la fois fascinée et terrifiée je suis tout de même restée un bout de temps à regarder, je savais que ça bougeais, mais j'avais encore un doute..) le dernier stade était le pire, je n'arrive plus a lire quoique ce soit, les lettres me semblent étrangères et de toute façon, toutes mélangées.. (les déformations visuelles des truffes me semblaient moins puissantes à côtés de celles-ci) l'angoisse monte, je pleure, je comprend que c'est le médicament mais j'angoisse, mon état de base étant un gros facteur, je cède a la panique (mentale) Je pleure mais j’apprécie ce que je vois (pas ce que je ressent par contre..), je suis en train de réellement perdre la tête. J'ai des '''trous noirs, plutôt comme des absences''', j'ai tout de même une vague impression, un sentiment. J'ai un arrière gout de rage, de solitude, de tristesse, je pense que, je n'avais jamais été aussi mal de toute ma vie. Le médicament n'agit plus, je reprend mes esprit et réalise seulement la puissance du médicament. Viennent les nausées, les sueurs froides, la migraine (probablement du au fait que je n'ai cesser de pleurer) J'ai pris le médicament vers 13h, vers 19h j'ai commencé a ressentir les nausées et a cette heure-ci je tremble et transpire encore... }}

{{Citation|lloigor|https://www.psychoactif.org/forum/t4556-p1-zolpidem-devient-produit-largement-utilise-mais-.html#p81190|Il m'est arrivé (3 ou 4 fois) d'avaler trop de zolpidem et d'avoir des effets ... bizarres.

La première fois, je doit l'avouer c'était TRES agréable.
Un effet myorelaxant impressionnant ... sensation de jambe qui s'allonge et impression d'être extrêmement bien dans son lit (quelques similitudes après ingestion d'une bonne boulette d'opium).

Et puis un peu comme un piquage de nez en règle, sauf qu'on plonge vite dans le sommeil.
La seconde fois, j'étais dans mon lit et disais tout haut ce que je pensais. La personne dans la pièce avec moi m'avais dit que cela n'avais ni queue ni tête (forcement).
Mais c'est surtout les autres fois, ou après en avoir avalé plusieurs, une amie m'a téléphoné et je lui ai tenu un discours de 5 grosses minutes.
'''Le lendemain n'ayant aucun souvenir d'avoir reçu un appel''', elle m'a racontais ce que je lui ai dit ... c'était du n'importe quoi, du délire profond.}}


{{Citation2|Stazz14|http://www.forumdesados.net/zolpidem-hallucinations-t68193.html|Forumdesados|Après être allée voir un médecin, il m'a prescrit un médicament qui s'appelle "Zolpidem" […] Au début, j'avais juste la vision qui se troublait et j'avais un peu ( j'ai bien dis un peu ) plus de mal à contrôler mon corps, mes gestes. Bien sur j'arrivais à faire ce que je voulais, mais on va dire que ça me faisait " tourner la tête ", puis je m'endormais. Ensuite j'ai commencé à voir des choses bizarres, dès que je fermais les yeux, j'avais l'impression de sentir mon corps " voyager ", comme si je faisais des montagnes russes ou étais dans un grand toboggan, j'étais comme " bercée ", et je voyais des formes se dessiner dans mes paupières, que je pouvais modifier à ma guise avec ma main ( main que je faisais bien sur bouger dans le vide ). Cela ne m'a pas inquiéter plus que ça, au contraire, j'aimais bien ! Seulement voila, hier soir, comme je n'arrivais pas à m'endormir,  j'ai décidé d'en prendre un. En vingt minutes je m'étais endormie, et je ne sais pas par quel miracle, il se trouve que je me suis réveillée à peine une heure après : j'avais très très mal à la tête. '''En ouvrant les yeux, j'ai vu les murs de ma chambre faire des vagues, puis tomber et me frôler le visage, avant de remonter et ainsi de suite ; la commode au pied de mon lit s'est déplacée,''' un coup elle était à ma droite, un coup à ma gauche, ma guitare était debout à côté de moi, et quant à mon lit, il rétrécissait tellement que j'ai du m'asseoir. Je SAVAIS que j'hallucinais, que ça venait des cachets, mais je sais pas, c'était vraiment bizarre. j'ai pris mon portable et j'ai essayé d'envoyer un sms à une amie, je ne sais ABSOLUMENT pas pourquoi. Et là, ma chambre me parlait, elle me disait de ne pas faire ça, et je lui répondais ! je me souviens encore que je disais " attend, stop, attend, stop ! ". Je n'arrivais même pas à envoyer un sms, mon portable c'était transformé en un espèce de livre tactile sans touches sans rien, juste un écran et encore, je voyais mes doigts le traverser. Bref, c'était un très très très bref résumé de ce qui s'est passé parce que je ne me souviens de quasiment rien. Mais ma soeur m'a dit que j'étais réveillée quand elle s'est levée ; j'en conclus que j'ai passé plus d'une heure à discuter avec mes meubles.}}

==Utilisation détournée par voie orale ou injectable==

Des consommations détournées pour un usage récréatif, par voir orale ou par voie injectable, ont été rapportées. 

Par voie orale, ce sont  les effets hallucinatoires, relaxants, voire euphorisants qui intéressent les usagers

{{Citation|yoloyolo|https://www.psychoactif.org/forum/t900-p1-zolpidem.html|Le zolpidem je l'ai eu comme traitement des insomnies pendant un temps donc je le connais un peu et les hallucinations qu'il procure lorsqu'on résiste à l'effet c'est un peu comme une chute de tension on voit plein d'étoiles partout et on se sent un peu style bourré mais sans le goût dégeulasse dans la gorge. }}

{{Citation|Reboot|https://www.psychoactif.org/forum/t6550-p1-premiere-defonce-Stilnox.html|Je m'appelle Sébastien ,et j'ai envie de vous faire partagé ma 1ere défonce avec ce fameux Stilnox... J'en prends 2 de 10mg le matin et 4 de 10mg le soir (je les avale juste)
La montée ce fait assez rapidement. Je ne touche plus les objets de la même manière ,aussi je me sens pas mal , quelques hallus de temps en temps très vif ,j'ai un sentiment de protection et que rien ne puisse marriver .
'''C'est quand j'ai voulu allumé ma boite a rythme pour faire quelques pistes que j'ai commencé à mamusé avec le médicament ,j'avais des milliards d'idées pour faire un son qui tue ! C'est comme ci les sons jaillissait de ma tête a la machine''' ... C'était fou !
Quand je me suis endormi ,j'ai aussi fait un rêve complètement barré ,au petit matin ,j'étais bien réveillé, pas de mal aux cranes etc}}


Le mode de consommation injectable expose l’usager à plus de risques que la prise par voie orale. D’une part à cause des risques intrinsèquement liés à la pratique de l’injection, d’autre part à cause des risques liés à l’injection d’un médicament destiné à la voie orale ('''des abcès ont été observés'''<ref name=Scrivener>[http://www.em-consulte.com/article/155262/figures/abces-cutanes-multiples-induits-par-l-auto-injecti Scrivener Y, Maradeix S, Konaré H, et al. Abcès cutanés multiples induits par l’auto-injection de comprimés de zolpidem (Stilnox®). EM-Consulte]</ref>). Le zolpidem est alors pris pour le rush (la montée soudaine  après l'injection) qui ne dure que quelques minutes, et la tolérance au produit augmente vite.


{{Citation|bighorsse|https://www.psychoactif.org/forum/t4587-p1-Injection-Stilnox-zolpidem.html#p81543|Mettre le nez là dedans [l’injection de stilnox] serait une erreur , d'autant que '''les effets en shoot ne sont pas les mêmes qu'en les avalant : durée très brève, perte de tout repère,''' donc dangereux (ne pas avoir à conduire, ne pas être dans la rue etc..) 
Et oui celui qui est spectateur de ça n'a qu'une envie, prendre ses jambes à son cou, tellement la personne shooté ne ressemble plus à rien : paroles incohérentes, des "je t'aime" faux car lié uniquement à la montée, des mouvements désordonnées...}}


{{Citation|shaolin|https://www.psychoactif.org/forum/t4587-p1-Injection-Stilnox-zolpidem.html#p81522|Quand j'ai été hospitalisé d'un abcès justement, les médecins m'ont expliqué tous les problèmes engendrés par l'injection de stilnox. Y'en avaient tellement que je n'ai retenu qu'un dixième et encore. '''Sur le plan "défonce", si on peut appeler ça comme ça, t'as une monté d'une minute à peu près (j'en mettais plusieurs dans la cuillère pourtant)''' pour après, être minable et ne rien comprendre de ce qui se passe. Car on ne se voient pas du tout comme ça nous, quand on shoote, on pense qu'on gère et qu'on agit normalement. Seulement ensuite, on se rend compte qu'on a zappé des journées entières et qu'on n'a rien géré du tout}}


{{Citation|synchro|https://www.psychoactif.org/forum/t4587-p1-Injection-Stilnox-zolpidem.html#p82424|Je le dis et je le répéte : en 1 an de zolpidem et valium en ampoule (injectable en IM ou IV lente sinon c'est douloureux), j ai défoncé mon capital veineux, et ma santé autant qu’en 7 ou 8 ans d injections d'héro, coke, speed et autres substances illicites... }}

==L'addiction au Zolpidem (essai sur la prise en charge)==

Il existe deux grandes catégories d'addicts au Zolpidem. 

1) Les insomniaques qui continuent le traitement indéfiniment parce qu'à l'arrêt il y a un rebond d'insomnie. Comme le traitement devient inefficace à la longue, ils ont tendance à augmenter le traitement mais dépassent rarement 2 ou 3 comprimés par jour. 
Rappelons que l'AMM du Zolpidem est limitée à une dose de 10 mg par jour (1 comprimé), toute dose au delà pouvant ne pas être remboursée (d'où refus des pharmaciens de le délivrer en tiers payant) et induire des contrôles de l'Assurance Maladie. Beaucoup de personnes âgées sont des utilisateurs chroniques de Zolpidem.

{{Citation|Lovetemptation|https://www.psychoactif.org/forum/t5299-p1-Sevrage-Stilnox-zolpidem-besoin-confier.html|J'explique: ces derniers temps j'étais à fond sur le stilnox, ça me calmait, faisait taire mes angoisses nocturnes, au point où j'en prenais 2/3 par soir en plus de mon Atarax (pareil 2/3 par jour). '''Un soir, horreur, panne de cachets... Donc insomnie, stress, crises d'angoisse etc.''' Mais miracle, en cherchant comme une folle en manque j'ai trouvé un vieux paquet de Zopiclone (même molécule que le Stilnox à la différence près que celle-ci laisse un gout immonde dans la bouche durant 24 h après la prise). J'ai décidé de me sevrer plus lentement et je suis passée (trop brusquement à mon gout) à 1 par soir. C'était il y a une semaine.}}

{{Citation|anonymeindemendant|https://www.psychoactif.org/forum/t6678-p1-Dependance-Zolpidem.html|Cela fait depuis le mois de Juin je prends chaque semaine 1 plaquette de zolpidem, certains soirs 1; 1/2, 1 + 1/2 voire 2 comprimés y passent j'en ai marre....je suis allé voir hier apres-midi un addictologue dans l'hopital le plus proche. Après 2H30 d'attente  il m'a un peu rassuré et pense uniquement à une dépendance psychologique. Je dois prendre du stressam à raison de 4 comprimés par jour et du Nootropyl 3 comprimés par jour; si apres plus d'une heure au lit je suis toujours agité il m'a autorisé a prendre entre 1/3 et 1/2 comprimé de Zolpidem pendant encore 1 semaine, date à laquelle je devrai retourner le voir pour lui donner des nouvelles. }}

2) Les personnes qui trouvent dans le Zolpidem une sensation de bien être, d'anxiolyse etc..et qui le prennent dans la journée à la recherche de cet effet « positif » , d'ailleurs d'assez courte durée (2 à 3 heures environ).

{{Citation|synchro|https://www.psychoactif.org/forum/t4556-p1-zolpidem-devient-produit-largement-utilise-mais-.html|J ai eu une periode assez longue ou j ai fait tout et n importe quoi pour m en procurer, fausses ordos, faux noms, des 100aines de pharmacies de Lyon à Rennes en passant par reims ou panam)... '''Je pouvais mettre des fois une plaquette dans la cuiliere, et je ressentais juste un petit soulagement''', alors qu'au début avec 4zolpi je prennais un pieds pas possible...}}

Ces personnes ont  souvent un passé de toxicomanie, d'alcoolisme ou de maladies psychiatriques. Il est possible qu'ils aient un polymorphisme génétique  du recepteur GABA alpha1 qui explique une réactivité  particulière aux effets du Zolpidem. Il est aussi possible que la prise chronique de Zolpidem à hautes doses amène une modification de ces recepteurs.  <ref name=pec1>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2000636/ Victorri-Vigneau C, Dailly E, Veyrac G, Jolliet P. Evidence of zolpidem abuse and dependence: results of the French Centre for Evaluation and Information on Pharmacodependence (CEIP) network survey. Br J Clin Pharmacol. 2007;64(2):198–209.]</ref>
Ces personnes prennent des doses de Zolpidem plus élevées que le premier groupe, avec quelques exemples de consommation massive (jusqu'à 40 cp/jour).

===Le sevrage du Zolpidem===

Le sevrage brutal du Zolpidem amène un rebond d'insomnie, mais aussi de symptomes psychiatriques chez ceux qui le prennent pour son effet psychotrope.

De plus, des convulsions ont été observées lors du sevrage brutal du Zolpidem  qui doit donc être couvert par des BZD (Le Valium a été le plus utilisé dans ce but. L'équivalence théorique est 10mg Diazepam = 20 mg Stilnox)) ou par un sevrage progressif du Zolpidem (sur plusieurs semaines, voire mois)<ref name=pec2>[http://www.theannals.com/content/38/4/590.short Rappa LR, Larose-Pierre M, et al. Detoxification from High-Dose Zolpidem Using Diazepam. Ann Pharmacother. 2004;38(4):590–594.]</ref><ref name=pec3/>.

{{Citation|Phoenix|https://www.psychoactif.org/forum/t6678-p1-Dependance-Zolpidem.html#p107317|Comme tu le sais sans doute, le Zolpidem, c'est un apparenté aux benzodiazépines à demi-vie très courte (d'où son succès comme hypnotique). '''En général, en cas de dépendance à une benzo à demi-vie courte, si un sevrage "à la dure" est impossible pour une raison X ou Y, la première chose à faire, c'est de la substituer par une benzo à demi-vie longue''' (par exemple, le Diazépam, commercialisé sous le nom de Valium). Ce Valium, tu le prendras quotidiennement, mais il perturbera beaucoup moins ton organisme (celui-ci préfère un effet "plateau" d'une substance à l'administration répétée de celle-ci), et t'apportera en plus un effet anxiolytique que ne t'apporte pas le Zolpidem. Cela te permettra de te stabiliser.}}

===Recommandations de prise en charge===

Les personnes addicts au Zolpidem ont souvent, quand ils consultent, des difficultés « administratives » liées à leur traitement = contrôle du médecin conseil, refus des pharmaciens de délivrer plus d'un comprimé par jour, necessité de multiplier les sources d'approvisionnement.

Quand c'est possible il est donc utile de chercher un accord avec le médecin conseil, qui accepte un dépassement des doses autorisées en écchange d'un plan de stabilisation ou de sevrage. Un PIRES (Formulaire pour Protocole Inter-Régimes) doit etre rempli à cet effet par le médecin traitant ou l'addictologue.

Pour le traitement en lui même, il existe deux grandes catégories de population en général assez bien définies.<ref name=pec3>[http://jms.ndmctsgh.edu.tw/fdarticlee%5C2806263.pdf Yeh YW, HA Chang HA, CL Chen CL. Zolpidem Dependence, Withdrawal Seizure and Comorbidity Following Different Outcomes: Two case Reports and a Review of the Literature. J Med Sci. 2008;28(6):263-267]</ref>

Les personnes qui ont un usage chronique du Zolpidem mais veulent arrêter cette addiction, notamment quand les circonstances le permettent (par exemple fin du travail posté ayant imposé le recours aux somnifères, disparition d'une douleur chronique, TCC du sommeil etc..).
Dans ce cas un sevrage progressif, aidé ou non d'une substitution finale par le Valium est en général possible

Les personnes qui trouvent dans le Zolpidem un « auto-traitement » de problèmes psychiatriques, anxieux ou dépressifs mais parfois aussi psychotiques. Ils consultent le plus souvent pour des problèmes administratifs (mise en demeure de l'arrêt du Zolpidem par le Médecin Conseil).
Même s'il s'agit souvent d'un traitement « auto-prescrit », il est souvent vécu comme  plus « efficace » pour le patient que ceux, plus classiques, qui lui ont été prescrits dans le passé. 

Dans ce cas, le sevrage du Zolpidem doit impérativement être initié en collaboration avec l'équipe de psychiatrie. Comme il s'agit souvent de patients chroniques et mauvais répondeurs aux différentes thérapeutiques, une certaine tolérance des soignants vis à vis de l'addiction est « humainement » souhaitable

==Références==
<references/>


==Liens==
*[https://www.psychoactif.org/forum/f44-p1-Zolpidem-Stilnox.html Le forum Zolpidem(Stilnox) sur Psychoactif]