« Le syndrome sérotoninergique » : différence entre les versions

nb= Selon un usage répandu, nous appelerons danger un phénomène qui peut survenir, independament de sa probabilité,mais  nous reservons le terme de risque au danger pondéré par la frequence de survenue et le profil de gravité. Le SS est donc un danger mais on n'en connait pas ou peu le risque.

'''Le SS est décrit classiquement comme une triade de manifestations cognitivo-comportementales, neurovégétatives et neuromusculaires.Il comporte une altération de l’état mental avec anxiété, impatience, agitation, confusion, éventuellement des troubles de la vigilance, parfois un état hypomane. Les manifestations végétatives associent diaphorèse (sueurs profuses), hyperthermie, tachycardie, hypertension artérielle, nausées, vomissements et diarrhées. Au plan neuromusculaire, on note une mydriase, un tremor, des myoclonies, une akathisie (impatiences motrices), des troubles de la coordination, une hyperréflexie, un clonus et une augmentation du tonus musculaire. Ces troubles sont souvent plus prononcés aux membres inférieurs. Dans les cas graves, ils peuvent toutefois être masqués par la rigidité.'''

'''L’installation des symptômes est la plupart du temps rapide, et survient majoritairement dans les 24 heures suivant l’introduction ou le changement de médication. Dans une revue, 60% des cas s’étaient manifestés dans les six premières heures. Le développement d’une tolérance pourrait expliquer la rareté des manifestations tardives.'''

'''La présentation est toutefois très variable, avec des manifestations protéiformes et peu spécifiques. La sévérité clinique peut aller d’une forme légère difficilement identifiable à une forme grave potentiellement létale avec acidose métabolique, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë, crises comitiales, coagulation intravasculaire disséminée et détresse respiratoire aiguë.'''

Contrastant avec cette incertitude et cette rareté, le Syndrome serotoninergique figure largement dans les notices accompagnant de nombreux medicaments au chapitre interactions. C'est pourquoi beaucoup de personnes se posent la question du risque et notamment sur PA, quand ils ont lu la notice ou des informations generales sur les interactions. Comme expliqué plus haut, le danger existe bien mais le risque est difficile à definir. Il y a de fortes chances que, si vous lisez ce texte, c'est apres avoir lu une telle mise en garde.

Les PUD sont concernés en cas de consommation de doses importantes et d'interactions concernant quelques produits, notamment le Tramadol, la DXM et la MDMA.Mais les risques sont encore moins définis que dans l'usage thérapeutique. Certains temoignages sur PA (cités plus bas) permettent de montrer que le danger est present, c'est tout ce qu'on peut dire.

Tryptophane, L Dopa, Valproate (Depakine) Buspirone, (Buspar), Lithium, Linezolid, DXM, chlorpheniramine, risperidone, olanzapine, ondansetron, metoclopramide, ritonavir.

'''Abus de substances'''

Ecstasy-MDMA, lysergic acid diethylamide (LSD), cocaïne, amphétamines

A signaler aussi la DXM (antitussif, parfois détournée, type ERGIX Toux Sèche), les champignons hallucinogènes et les RC (Research Chemical) type tryptamine ou cathinone (mephedrone). Voir l'adresse 5 en annexe. L'adresse 6 est une bonne revue des différents produits.

D'autant que des  signes peu spécifiques (tremor, anxiété) permettent parfois de le diagnostiquer avant qu'il ne soit trop tard.

*  https://www.orpha.net/data/patho/FR/fr-ISRS.pdf

*  http://titan.medhyg.ch/mh/formation/article.php3?sid=20501

*  http://www.medecine.unilim.fr/formini/descreaso/decembre_2006/intoxication_drogues_illicites.pdf

*  https://www.psychoactif.org/forum/t6533-p1-syndrome-serotoninergique-danger-letal.html

*  http://www.srlf.org/rc/org/srlf/htm/Article/2011/20111201-211930-411/src/htm_fullText/fr/20111209-B_Megarbane-Drogues.pdf

*  http://www.cmaj.ca/content/suppl/2003/05/21/168.11.1439.DC1/pg1439f.pdf