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« Le syndrome sérotoninergique » : différence entre les versions
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==Introduction (à lire SVP) == | |||
En 2024 un auteur ecrit | |||
'''Le syndrome sérotoninergique (SS) est un syndrome clinique induit par des médicaments, résultant d'une augmentation de l'activité sérotoninergique dans le système nerveux central. Bien que plus de sept décennies se soient écoulées depuis la première description du SS, il demeure une énigme en termes de terminologie, de caractéristiques cliniques, d'étiologie, de physiopathologie, de critères diagnostiques et de mesures thérapeutiques.''' | |||
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11155509/ | |||
C'est dire que le Syndrome Serotoninergique est un probleme difficile. | |||
Il s'agit d'une affection réputée rare.La plupart des etudes font etat de quelques cas, quelques dizaines au plus. Quelques etudes donnent une frequence inferieure à 1 sur 2 mille chez les personnes prenant des anti-depresseurs ou d'autres medicaments censés entrainer ce syndrome. | |||
Toutefois il s'agit d'un syndrome tres peu connu des medecins. Si les formes graves sont en général diagnostiquées, il existe probablement un certain nombre de formes moins graves, dont les symptomes ne font pas l'objet d'un diagnostic. Leur nombre est difficile à evaluer. Certains auteurs ont fait des recherches chez des sujets asymptomatiques prenant des medicaments serotoninergiques et auraient trouvé une relativement forte incidence de signes moteurs. Il est impossible de savoir ce que cela signifie en terme de risque. | |||
''nb= Selon un usage répandu, nous appelerons danger un phénomène qui peut survenir, independament de sa probabilité,mais nous reservons le terme de risque au danger pondéré par la frequence de survenue et le profil de gravité. Le SS est donc un danger mais on n'en connait pas ou peu le risque.'' | |||
Signes cliniques | |||
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-medicale-suisse-360/syndrome-serotoninergique-mise-au-point-et-revue-des-cas-annonces-en-suisse | |||
'''Présentation clinique''' | |||
''Le SS est décrit classiquement comme une triade de manifestations cognitivo-comportementales, neurovégétatives et neuromusculaires.Il comporte une altération de l’état mental avec anxiété, impatience, agitation, confusion, éventuellement des troubles de la vigilance, parfois un état hypomane. Les manifestations végétatives associent diaphorèse (sueurs profuses), hyperthermie, tachycardie, hypertension artérielle, nausées, vomissements et diarrhées. Au plan neuromusculaire, on note une mydriase, un tremor, des myoclonies, une akathisie (impatiences motrices), des troubles de la coordination, une hyperréflexie, un clonus et une augmentation du tonus musculaire. Ces troubles sont souvent plus prononcés aux membres inférieurs. Dans les cas graves, ils peuvent toutefois être masqués par la rigidité.'' | |||
''L’installation des symptômes est la plupart du temps rapide, et survient majoritairement dans les 24 heures suivant l’introduction ou le changement de médication. Dans une revue, 60% des cas s’étaient manifestés dans les six premières heures. Le développement d’une tolérance pourrait expliquer la rareté des manifestations tardives.'' | |||
''La présentation est toutefois très variable, avec des manifestations protéiformes et peu spécifiques. La sévérité clinique peut aller d’une forme légère difficilement identifiable à une forme grave potentiellement létale avec acidose métabolique, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë, crises comitiales, coagulation intravasculaire disséminée et détresse respiratoire aiguë.'' | |||
Contrastant avec cette incertitude et cette rareté, '''le Syndrome serotoninergique figure largement dans les notices accompagnant de nombreux medicaments au chapitre interactions.''' C'est pourquoi beaucoup de personnes se posent la question du risque et notamment sur PA, quand ils ont lu la notice ou des informations generales sur les interactions. Comme expliqué plus haut, le danger existe bien mais le risque est difficile à definir. Il y a de fortes chances que, si vous lisez ce texte, c'est apres avoir lu une telle mise en garde. | |||
Nous repondons le plus souvent qu'il est important de connaitre les symptomes "au cas où" mais qu'il s'agit a priori d'une pathologie rare. | |||
Les formes graves sont souvent associées à une surdose evidente ou à l'interaction de quelques medicaments tres consommés, notamment les anti-depresseurs et le Tramadol. | |||
Mais, en dehors de ces surdoses, les cas les plus frequents concernent des femmes de plus de 65 ans, ce qui n'est pas typique des PUD. | |||
Les PUD sont concernés en cas de consommation de doses importantes et d'interactions concernant quelques produits, notamment le Tramadol, la DXM, les cathinones et la MDMA.Mais les risques sont encore moins définis que dans l'usage thérapeutique. Certains temoignages sur PA (cités plus bas) permettent de montrer que le danger est present, c'est tout ce qu'on peut dire. | |||
==Epidémiologie== | ==Epidémiologie== | ||
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'''Opiacés''' | '''Opiacés''' | ||
Tramadol, Pethidine (Dolosal)), Fentanyl , Pentazocine | Tramadol, Pethidine (Dolosal)), Fentanyl , Pentazocine, Oxycodone, Hydrocodone | ||
'''Stimulants''' | '''Stimulants''' | ||
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'''Agonistes''' | '''Agonistes''' | ||
Triptans (contre la migraine) | Triptans (contre la migraine) Leur implication est niée par certains auteurs | ||
'''Psychedeliques''' | '''Psychedeliques''' | ||
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'''Vegetaux''' | '''Vegetaux''' | ||
Millepertuis, ginseng, Noix muscade | Millepertuis (inhibiteur de la recapture), griffonia (5-HTP), ginseng, Noix muscade, ashwaganda (dans une moindre mesure) | ||
'''Others''' | '''Others''' | ||
Tryptophane, L Dopa, Valproate (Depakine) Buspirone, (Buspar), Lithium, Linezolid, DXM, chlorpheniramine, risperidone, olanzapine, ondansetron, metoclopramide, ritonavir. | Tryptophane, L Dopa, Valproate (Depakine) Buspirone, (Buspar), Lithium, Linezolid, DXM, chlorpheniramine, risperidone, olanzapine, ondansetron, metoclopramide, ritonavir. Cathinones | ||
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Bupropion, isoniazide (Rimifon) (connu avec la tyramine alimentaire, risque théorique avec les sérotoninergiques), sibutramine, clarithromycine avec fluoxétine ou paroxétine, ritaline (risque théorique avec les IMAO) | Bupropion, isoniazide (Rimifon) (connu avec la tyramine alimentaire, risque théorique avec les sérotoninergiques), sibutramine, clarithromycine avec fluoxétine ou paroxétine, ritaline (risque théorique avec les IMAO) | ||
''' | '''"Drogues"''' | ||
Ecstasy-MDMA, lysergic acid diethylamide (LSD), cocaïne, amphétamines | Ecstasy-MDMA, lysergic acid diethylamide (LSD), cocaïne, amphétamines, cathinones | ||
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Mais il faut aussi noter la présence de substances illicites mais de consommation assez répandue, spécialement en milieu festif = Ectasy, LSD, Amphetamines, Cocaine. | Mais il faut aussi noter la présence de substances illicites mais de consommation assez répandue, spécialement en milieu festif = Ectasy, LSD, Amphetamines, Cocaine. | ||
A signaler aussi la DXM (antitussif, parfois détournée, type ERGIX Toux Sèche), les champignons hallucinogènes et les RC (Research Chemical) type tryptamine ou cathinone (mephedrone) | A signaler aussi la DXM (antitussif, parfois détournée, type ERGIX Toux Sèche), les champignons hallucinogènes et les RC (Research Chemical) type tryptamine ou cathinone (mephedrone). | ||
===Associations à risque === | ===Associations à risque === | ||
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On peut penser que de nombreux (la plupart ??) syndromes hyperthermiques constatés avec le MDMA sont au moins en partie liés au syndrome serotoninergique. | On peut penser que de nombreux (la plupart ??) syndromes hyperthermiques constatés avec le MDMA sont au moins en partie liés au syndrome serotoninergique. | ||
===== AD et MDMA ===== | |||
A signaler qu'il y a un débat sur l'interaction AD type prozac ou deroxat (SSRI) et MDMA et autres stimulants. (c'est valable aussi pour les AD tricycliques. Quant aux IMAO le risque est majeur et l'association IMAO/MDMA formellement contre-indiquée). | |||
Il est vrai que le prétraitement par SSRI diminue les effets ressentis mais aussi cardio-vasculaires, de la MDMA et probablement des autres stimulants. (malgré dans le cas du Deroxat, inhibiteur enzymatique, une augmentation du taux sanguin de MDMA). | |||
http://jpet.aspetjournals.org/content/323/3/954 | |||
Mais est ce que cela diminue le risque de syndrome serotoninergique ?? Il y a peu d'études sur ce sujet. | |||
Plusieurs articles pensent que le risque d'interaction reste présent. L'article précédent propose que la diminution de l'effet de la MDMA peut conduire à prendre des doses toxiques pour retrouver l'effet "normal". | |||
Il est surtout essentiel que les usagers connaissent les signes du SS et soient donc vigilants sur la possibilité de survenue. | |||
MDMA | |||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24006318 | |||
BUPROPION | |||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15602102 | |||
3MMC | |||
https://psychonautwiki.org/wiki/3-MMC | |||
https://www.jscimedcentral.com/CaseReports/casereports-2-1011.php | |||
Toutefois de nombreux usagers associent anti-depresseurs et psychostimulants sans inconvenient notable. Dans l'état actuel des connaissances on ne peut donc que mettre en garde et apppeler à la vigilance en cas d'association « à risque » . | |||
Toutefois le risque augmente avec le nombre d'associations et la prise de medicaments qui disposent d'alternatives comme le Tramadol, le Buspar, le DXM doit absolument être évitée chez les patients prenant deja des produits serotoninergiques. | |||
Surtout, en cas de symptome évocateur (voir + bas) , les produits non indispensables doivent être arrêtés immédiatement en attendant un avis médical. | |||
=== Délais de survenue du syndrome === | |||
Le syndrome sérotoninergique survient dans 60 % des cas dans les 6 heures qui suivent la consommation mais peut encore survenir jusqu'à 48 heures après. | |||
==Le Tableau Clinique == | ==Le Tableau Clinique == | ||
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** Manie | ** Manie | ||
** Mutisme | ** Mutisme | ||
** Insomnie | |||
* Troubles dysautonomiques | * Troubles dysautonomiques | ||
** Diarrhées | ** Diarrhées | ||
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Ces symptômes peuvent être d'ordre psychique (agitation, confusion, hypomanie, voire coma), végétatifs (hypotension ou hypertension, tachycardie, frissons, hyperthermie, sudation), moteurs (myoclonies, tremblements, hyperréflexie, rigidité, hyperactivité), digestifs (diarrhée) ». | Ces symptômes peuvent être d'ordre psychique (agitation, confusion, hypomanie, voire coma), végétatifs (hypotension ou hypertension, tachycardie, frissons, hyperthermie, sudation), moteurs (myoclonies, tremblements, hyperréflexie, rigidité, hyperactivité), digestifs (diarrhée) ». | ||
'''Autres''' | |||
voir le bel article en français http://www.cmaj.ca/content/suppl/2003/05/21/168.11.1439.DC1/pg1439f.pdf | |||
Un [http://www.medscape.com/viewarticle/776124 article fait état de la recherche systématique du clonus de la cheville], qui aurait révélé un nombre important de syndromes frustes (A vérifier) | Un [http://www.medscape.com/viewarticle/776124 article fait état de la recherche systématique du clonus de la cheville], qui aurait révélé un nombre important de syndromes frustes (A vérifier) | ||
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'''Le problème des brainzaps''' | '''Le problème des brainzaps''' | ||
Un témoignage ci dessous fait état de l'opinion d'un | Un témoignage ci dessous fait état de l'opinion d'un neurologue pensant que les brainzaps sont un des signes du syndrome serotoninergique. En fait je n'ai pas trouvé de confirmation de cette opinion. | ||
Les brainzaps (ou brain shivers) sont difficiles à définir allant de sensations de vertiges et de flou de courte durée à des équivalents de décharge électrique perçues dans le cerveau. | Les brainzaps (ou brain shivers) sont difficiles à définir allant de sensations de vertiges et de flou de courte durée à des équivalents de décharge électrique perçues dans le cerveau. | ||
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Toutefois ils peuvent apparaitre aussi '''au cours''' d'un traitement par IRS. | Toutefois ils peuvent apparaitre aussi '''au cours''' d'un traitement par IRS. | ||
Je n'ai pas trouvé sur Internet de mention d'association avec un syndrome sérotoninergique, mais clairement il s'agit d'un signe resultant d'anomalies complexes des neurotransmetteurs et surtout de la sérotonine, donc le débat reste ouvert. | Je n'ai pas trouvé sur Internet de mention d'association avec un syndrome sérotoninergique, mais clairement il s'agit d'un signe resultant d'anomalies complexes des neurotransmetteurs et surtout de la sérotonine, donc le débat reste ouvert. | ||
(tout témoignage sur ce point est le bienvenu. Ecrire à "prescripteur" SVP.) | |||
== Evolution et Traitement == | == Evolution et Traitement == | ||
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Il est important que les médecins, et notamment ceux qui s'occupent d'adolescents ou de jeunes adultes, connaissent ce syndrome potentiellement mortel. | Il est important que les médecins, et notamment ceux qui s'occupent d'adolescents ou de jeunes adultes, connaissent ce syndrome potentiellement mortel. | ||
D'autant que des signes peu spécifiques (tremor, anxiété) permettent parfois de le diagnostiquer avant qu'il ne | D'autant que des signes peu spécifiques (tremor, anxiété) permettent parfois de le diagnostiquer avant qu'il ne s'aggrave. | ||
==Liens== | ==Liens== | ||
https://www.sfmu.org/toxin/SYNDROME/SEROTONI.HTM | |||
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-medicale-suisse-360/syndrome-serotoninergique-mise-au-point-et-revue-des-cas-annonces-en-suisse | |||
https://www.centreantipoisons.be/professionnels-de-la-sant/articles-pour-professionnels-de-la-sant/le-syndrome-s-rotoninergique | |||
https://www.inspq.qc.ca/toxicologie-clinique/prise-en-charge-du-syndrome-serotoninergique | |||
https://www.hug.ch/sites/interhug/files/structures/pharmacologie_et_toxicologie_cliniques/documents/2006_33_5_6.pdf | |||
https://www.psychoactif.org/forum/t6533-p1-syndrome-serotoninergique-danger-letal.html | |||
http://www.cmaj.ca/content/suppl/2003/05/21/168.11.1439.DC1/pg1439f.pdf | |||
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6734608/pdf/10.1177_1178646919873925.pdf | |||
mdma https://www.addictionsuisse.ch/faits-et-chiffres/autres-substances-illegales/mdma-ecstasy/mdma-ecstasy-effets-risques/ | |||
mdma + amphetamines https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17620161/ | |||
Cathinones https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10093970/ | |||
== Des témoignages == | == Des témoignages == | ||
{{Citation|L'alchimiste| | {{Citation|Laurent290882|https://www.psychoactif.org/forum/t6944-p1-TRAMADOL-attention-danger.html|Depuis quelques jours j'ai une douleur tout juste supportable au dos, donc j'en parle à mon médecin de ville et non à mon addictologue (première erreur), j'avais en tête l'intention de me faire prescrire du tramadol 200 LP, le doc est ce que j'appelle un écrivain (il ne pose aucunes questions il rempli mon ordonnance point). Donc, je me retrouve avec 2 boîtes et mon dos s'en porte bien mieux. Bref, les fêtes passent et je reprend mon travail normalement. Sauf que il m'arrive de prendre 4 cachet d'un coup pour gérer la douleur et tant qu'à y être planer un peu... Je précise que je suis en phase de réduction de méthadone (13mg/j). Et mardi dernier, alors que la veille j'avais déjà bouffé 6 cachets de tramadol 200, voilà que j'enchaîne avec 6 autres vers 9h30... Vers 13h00, alors que tout aller bien, je n'étais même pas stone, je me retrouve d'un seul coup dans un camion des pompiers entrain de chercher à donner la date du jours au pompier qui me pause toutes sorte de questions auxquels je n'ai pas de réponses... je ne sais même pas comment je m'appelle... '''Pour faire bref, j'apprend que j'ai tapé une crise de convulsion avec arrêt respiratoire''' etc.}} | ||
{{Citation|L'alchimiste|https://www.psychoactif.org/forum/t6533-p1-syndrome-serotoninergique-danger-letal.html|Sludge, ton exemple sur le risque sérotoninergique MD/MXE est très bon. J'en ai déjà fait les frais. | |||
Ce qu'il faut savoir avec le syndrome S, c'est qu'il peut se manifester sous des formes plus ou moins violente. Le plus souvent, c'est sous ses formes les moins violentes qu'on assimile la plupart du temps à un effet secondaire lambda. | Ce qu'il faut savoir avec le syndrome S, c'est qu'il peut se manifester sous des formes plus ou moins violente. Le plus souvent, c'est sous ses formes les moins violentes qu'on assimile la plupart du temps à un effet secondaire lambda. | ||
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Pour ma part, je me sens le friser à chaque fois que je consomme trop sur une longue période.}} | Pour ma part, je me sens le friser à chaque fois que je consomme trop sur une longue période.}} | ||
{{Citation|Niglo| | {{Citation|Niglo|https://www.psychoactif.org/forum/t9566-p1-Effets-secondaires-pas-cools-suite-prise-3mmc.html| Infos : fille, 55 kg, produit: 3mmc en cristaux, a pris environ 4 grammes en 2 jours, mode de conso: IV | ||
Bonsoir tout le monde, | Bonsoir tout le monde, | ||
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{{Citation|Psymonceau| | {{Citation|Psymonceau|https://www.psychoactif.org/forum/t7194-p1-cocaine-comment-gerer-les-tremblements-histoire-corsee-avis-aux-tetes.html|Bonsoir...ou bonjour, bref, pour beaucoup comme moi c 'est relatif... | ||
je viens de m inscrire car apres des semaines de recherche je ne trouve pas de reponse... | je viens de m inscrire car apres des semaines de recherche je ne trouve pas de reponse... | ||
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===Liens=== | ===Liens=== | ||
* A [http://lecerveau.mcgill.ca/avance.php cette adresse] un site très didactique dédié au cerveau dans toutes ses dimensions. | * A [http://lecerveau.mcgill.ca/avance.php cette adresse] un site très didactique dédié au cerveau dans toutes ses dimensions. | ||
* Avec [http://lecerveau.mcgill.ca/flash/d/d_08/d_08_m/d_08_m_dep/d_08_m_dep.html un exemple] | * Avec [http://lecerveau.mcgill.ca/flash/d/d_08/d_08_m/d_08_m_dep/d_08_m_dep.html un exemple] | ||
* http://fr.wikipedia.org/wiki/S%C3%A9rotonine (Sérotonine) | * http://fr.wikipedia.org/wiki/S%C3%A9rotonine (Sérotonine) | ||
* | * https://www.centreantipoisons.be/professionnels-de-la-sant/articles-pour-professionnels-de-la-sant/le-syndrome-s-rotoninergique | ||