« Commencer un traitement de méthadone » : différence entre les versions

Dernière version du 6 décembre 2018 à 15:35

La méthadone est un opiacé synthétique inventé par les allemands pendant la 2e guerre mondiale pour remplacer la morphine dans le traitement de la douleur.

On l'utilise le plus souvent pour les traitements de substitution aux opiacés (héroïne, codéine...) sous la forme de sirop ou de gélule (en France). Elle permet d'obtenir des effets similaires à la dope tout en offrant bien des avantages : longue durée d'action, produit légal obtenu sur ordonnance; pas d'effet "flash"; peu sédative. Ce traitement permet aussi et surtout de résoudre pour beaucoup le problème des injections (la méthadone en sirop disponible en France peut difficilement être shootée), réduisant ainsi les risques de contaminations par le VIH, VHC, abcès, septicémies... Elle permet aussi d'avoir un changement de qualité de sa vie quotidienne: on ne court plus après sa dose; plus de perte de temps et d'argent; plus de fréquentation du milieu; on peut se "poser" et s'ouvrir à d'autres choses.

Commencer un traitement de méthadone

On ne peut obtenir de méthadone que par un CSAPA ou par établissement de santé (milieu hospitalier et milieu pénitentiaire); ce n'est que dans un second temps que l'on peut se la faire prescrire par un médecin généraliste dans le cadre d'un relais en ville.

Une fois vérifié que vous êtes bien dépendant à un opiacé via un test urinaire (obligatoire pour l'initialisation), le médecin vous prescrira la méthadone sirop qui se présente sous différents dosages : 5, 10, 20, 40 et 60 mg, qui permettent des adaptations progressives lors de votre phase d'initialisation; il faut trouver votre dosage en fonction de votre histoire avec les opiacés.

Posologie initiale

La dose dose initiale de méthadone est comprise entre 10 à 40 mg. Ensuite, le médecin peut augmenter la dosage par paliers de 5 à 10mg tout les 1 à 3 jours, sans excéder 50% de la dose initiale par semaine. N'hésitez pas à parler de votre état avec le médecin prescripteur pour ajuster au mieux votre traitement.

Pour rappel, la biodisponibilité de la méthadone est de 80 à 95% par voie orale^[1]

Posologie

On peut définir ce dosage idéal comme le moment où vous oubliez que vous êtes sous traitement. La dose moyenne de méthadone se situe aux alentours de 60 à 80mg par jour, mais il n'est pas rare que des usagers aient besoin de plus de 100mg.

Le traitement est délivré par un seul et même médecin, dans une pharmacie de votre choix : là où vous avez les meilleures relations afin de ne pas vivre de moments difficiles en cas de rupture de traitement par exemple... Au début, vous devrez vous rendre chaque jour à la pharmacie ou en centre pour votre prise quotidienne; puis vous pourrez l'obtenir pour 7 voir 14 jours consécutifs.

Une fois pas jour

La méthadone se prend normalement en une seule fois par jour, sa durée d'action est très longue (un à trois jours selon les personnes) et permet une certaine souplesse dans l'horaire des prises. Mais pour ceux qui ont un métabolisme rapide, ils peuvent la prendre jusqu’à deux fois par jour (cf méthadonémie).

«	Je viens de passer du sub à la métha. J'ai pris du sub pendant environ 4 ans en continuant de consommer de la rabla à coté et je n'ai jamais pris mon traitement correctement cad sous la langue. Au début je le prenait en trace puis en taquet...J'en ait parlé à mon médecin de csst et elle m'a dit que la métha pourrait être une bonne idée pour moi. Le jour même elle m'a fait une première analyse d'urine... Deux semaines plus tard, j'ai commencé la métha... J'étais à 8mg de sub par jour. Le premier jour, le matin, on m'a donné 30 mg de métha et elle m'a dit de repasser l'aprèm et on m'a redonner 10mg à prendre si besoin. Le lendemain 40mg d'un coup et le jour d'après 50. Pour le moment, je suis toujours à 50mg. Au début, je devait venir au csst le lundi, mardi, mercredi et vendredi.	»
	-(Source, Khalie, Psychoactif)

Si vous avez pris plus de méthadone que la prescription ne l'indique, et que vous vous trouvez à cours de méthadone, vous pouvez vous rendre plus tot chez votre médecin prescripteur, qui peut vous faire une nouvelle ordonnance en indiquant le chevauchement avec la précédente.

Les analyses urinaires

Les analyses urinaires effectuées avant et durant votre suivi peuvent porter sur différentes substances : médicaments de substitution( buprénorphine et méthadone),opiacés illicites (héroïne), cocaïne, cannabis, médicaments (anxiolytiques, somnifères)...

Elles sont obligatoires :

Lors de l’instauration de votre traitement par la méthadone : pour aider à confirmer le diagnostic et éviter au praticien de prescrire de la méthadone si vous bénéficiez déjà d’un traitement
Au moment du passage à la forme gélule de méthadone : le cadre légal impose d’effectuer une analyse urinaire

Lors du suivi de votre traitement, votre médecin peut faire des analyses urinaires pour confirmer l’efficacité de la méthadone sur les prises d’opiacés éventuelles et pour parler avec vous de vos autres consommations. Mais ces analyses urinaires, si elles sont positives, ne doivent jamais être punitives et ne doivent jamais être une occasion pour vous baisser votre traitement, ou pire, vous exclure du programme !

«	Moi au centre que ça soit ici ou à Lyon avant, ils ont une petite plaquette qui teste méthadone, opiacés et cocaïne. Que je prenne de la morph, du tramadol de la codé ou de l'hero j’étais positif... Après ils savent pas ce que tu as consommé exactement mais ils savent que tu as mis le nez dedans... Ils ont ensuite la possibilité de faire un autre test plus poussé pour voir exactement ce que c’était...	»
	-(Source, Mith, Psychoactif)

Notes et références

↑ Vasquez V et al, Méthadone : de la pharmacocinétique à la pharmacologie clinique, l’Encéphale 2006 ; 32 : 478-86, cahier 1

Liens

Si vous souhaitez poser des question ou partager votre expérience de votre traitement méthadone, rendez vous sur le forum Psychoactif TSO - substitution aux opiacés
Méthadone sur Wikipédia
Réseau Ville Hôpital Synergie
PRESCRIPTION ET DISPENSATION DE LA MÉTHADONE (SIROP ET GÉLULE) : QUESTIONS-RÉPONSES

[1] Vasquez V et al, Méthadone : de la pharmacocinétique à la pharmacologie clinique, l’Encéphale 2006 ; 32 : 478-86, cahier 1

[1]

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-La '''méthadone''' [http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9thadone] est un opiacé synthétique inventé par les allemands avant la 2e guerre mondiale pour remplacer la morphine.
+La [http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9thadone méthadone] est un opiacé synthétique inventé par les allemands pendant la 2e guerre mondiale pour remplacer la morphine dans le traitement de la douleur.
-On l'utilise exclusivement pour les traitements de substitution aux opiacés [http://fr.wikipedia.org/wiki/Opiac%C3%A9] (héroïne [http://fr.wikipedia.org/wiki/H%C3%A9ro%C3%AFne] sous toutes ses formes, codéine [http://fr.wikipedia.org/wiki/Cod%C3%A9ine]). Elle permet d'obtenir des effets similaires à la dope tout en offrant bien des avantages : longue durée d'action, produit légal obtenu sur ordonnance; pas d'effet "[[flash]]"; peu sédative. Ce traitement permet aussi et surtout de résoudre pour beaucoup le problème des [[injections]] (la méthadone en sirop disponible en France ne peut pas être shootée), réduisant ainsi les contaminations par le [[VIH]], [[VHC]], [[abcès]], [[septicémies|septicémie]]...
+On l'utilise le plus souvent pour les traitements de substitution aux opiacés (héroïne, codéine...) sous la forme de sirop ou de gélule (en France). Elle permet d'obtenir '''des effets similaires à la dope''' tout en offrant bien des avantages : longue durée d'action, produit légal obtenu sur ordonnance; pas d'effet "flash"; peu sédative. Ce traitement permet aussi et surtout '''de résoudre pour beaucoup le problème des injections''' (la méthadone en sirop disponible en France peut difficilement être shootée), réduisant ainsi les risques de contaminations par le VIH, VHC, abcès, septicémies...
 Elle permet aussi d'avoir un changement de qualité de sa vie quotidienne: on ne court plus après sa dose; plus de perte de temps et d'argent; plus de fréquentation du milieu; on peut se "poser" et s'ouvrir à d'autres choses.
 ==Commencer un traitement de méthadone==
+[[Image:Methadone sirop 60.jpg|thumb|Flacon de methadone 60mg]]
+[[Image:Methadone-flacons.jpg|thumb|Flacons de 10, 20 et 40mg]]
+On ne peut obtenir de '''méthadone que par un CSAPA ou par établissement de santé (milieu hospitalier et milieu pénitentiaire)'''; ce n'est que dans un second temps que l'on peut se la faire prescrire par un médecin généraliste dans le cadre d'un relais en ville.
-On ne peut obtenir de méthadone que par un CSAPA ou par un médecin hospitalier; ce n'est que dans un second temps que l'on peut se la faire prescrire par un médecin généraliste.
+Une fois vérifié que vous êtes bien dépendant à un opiacé via un test urinaire (obligatoire pour l'initialisation), le médecin vous prescrira la méthadone sirop qui se présente '''sous différents dosages : 5, 10, 20, 40 et 60 mg''', qui permettent des adaptations progressives lors de votre phase d'initialisation; il faut trouver votre dosage en fonction de votre histoire avec les opiacés.
-Une fois vérifié que vous êtes bien accro à un opiacé depuis un certain temps via un test urinaire, le médecin vous prescrira la méthadone sirop qui se présente sous différents dosages : 5, 10, 20, 40 et 60 mg, dosages qui permettent des adaptations progressives lors de votre phase d'initialisation; il faut trouver en partant du plus bas possible, mais aussi en fonction de votre histoire avec les opiacés, votre dosage idéal, que l'on parvient à trouver relativement rapidement. N'hésitez pas à parler de votre état avec le médecin prescripteur. On peut définir ce dosage idéal comme le moment où vous oubliez que vous êtes sous traitement.
+=====Posologie initiale=====
+La dose dose initiale de méthadone est comprise entre 10 à 40 mg. Ensuite, le médecin peut
+augmenter la dosage par paliers de 5 à 10mg tout les 1 à 3 jours, sans excéder 50% de la dose initiale par semaine. N'hésitez pas à parler de votre état avec le médecin prescripteur pour ajuster au mieux votre traitement.
-Le traitement est délivré par un seul et même médecin, dans une pharmacie de votre choix : là où vous avez les meilleures relations afin de ne pas vivre de moments difficiles en cas de rupture de traitement par exemple... Au début, vous devrez vous rendre chaque jour à la pharmacie ou en centre pour avoir votre dose quotidienne; puis avec l'assouplissement des règles de délivrance vous pourrez l'obtenir pour 7 voir 14 jours consécutifs.
+Pour rappel, la biodisponibilité de la méthadone est de 80 à 95% par voie orale<ref>Vasquez V et al, Méthadone : de la pharmacocinétique à la pharmacologie clinique, l’Encéphale 2006 ; 32 : 478-86, cahier 1 </ref>
-La méthadone se prend normalement en une seule fois par jour, mais pour ceux qui ont un métabolisme rapide, ils peuvent la prendre jusqu’à deux fois par jour. Si vous pensez que vous êtes dans ce cas, demandez à votre médecin de faire une methadonimie (mesure de la méthadone dans le sang) Sa durée d'action est très longue (un à trois jours selon les personnes) et permet une certaine souplesse dans l'horaire des prises.
+=====Posologie=====
+On peut définir ce dosage idéal comme le moment où vous oubliez que vous êtes sous traitement. La dose moyenne de méthadone se situe aux alentours de 60 à 80mg par jour, mais il n'est pas rare que des usagers aient besoin de plus de 100mg.
-==Méthadone et traitements VIH/VHC==
+Le traitement est délivré par un seul et même médecin, dans une pharmacie de votre choix : là où vous avez les meilleures relations afin de ne pas vivre de moments difficiles en cas de rupture de traitement par exemple... '''Au début, vous devrez vous rendre chaque jour à la pharmacie ou en centre pour votre prise quotidienne; puis vous pourrez l'obtenir pour 7 voir 14 jours consécutifs'''.
-Le nelfinavir, la delavirdine, mais surtout le ritonavir augmentent les effets de la méthadone (cette action est moindre s’il est combiné avec le saquinavir).
-L’AZT, le Combivir-®, la didanosine et la stavudine peuvent parfois diminuer l’action de la méthadone.
+======Une fois pas jour======
+La méthadone se prend normalement '''en une seule fois par jour''', sa durée d'action est très longue (un à trois jours selon les personnes) et permet une certaine souplesse dans l'horaire des prises. Mais pour ceux qui ont un métabolisme rapide, ils peuvent la prendre jusqu’à deux fois par jour (cf méthadonémie).
-Le fluconazole (Diflucan-®) de même que de nombreux antifongiques se terminant en «-azole-» peuvent augmenter les effets de la méthadone jusqu’à 30-%.
+{{Citation|Khalie|https://www.psychoactif.org|'''Je viens de passer du sub à la métha'''. J'ai pris du sub pendant environ 4 ans en continuant de consommer de la rabla à coté et je n'ai jamais pris mon traitement correctement cad sous la langue. Au début je le prenait en trace puis en taquet...J'en ait parlé à mon médecin de csst et elle m'a dit que la métha pourrait être une bonne idée pour moi. Le jour même elle m'a fait une première analyse d'urine... Deux semaines plus tard, j'ai commencé la métha... J'étais à 8mg de sub par jour. Le premier jour, le matin, on m'a donné 30 mg de métha et elle m'a dit de repasser l'aprèm et on m'a redonner 10mg à prendre si besoin. Le lendemain 40mg d'un coup et le jour d'après 50. Pour le moment, je suis toujours à 50mg. Au début, je devait venir au csst le lundi, mardi, mercredi et vendredi.}}
-La rifampicine (contre la tuberculose) diminue les effets de la méthadone.
+Si vous avez pris plus de méthadone que la prescription ne l'indique, et que vous vous trouvez à cours de méthadone, vous pouvez vous rendre plus tot chez votre médecin prescripteur, qui peut vous faire une nouvelle ordonnance en indiquant le chevauchement avec la précédente.
-Attention, les inhibiteurs de protéase (ritonavir, kaletra, efavirenz) peuvent également augmenter les effets des benzo (Xanax®, Valium®, Lexomil®, Tranxene®…
+===Les analyses urinaires===
-==Les gélules de méthadone==
+Les analyses urinaires effectuées avant et durant votre suivi peuvent porter sur différentes substances : médicaments de substitution( buprénorphine et méthadone),opiacés illicites (héroïne), cocaïne, cannabis, médicaments (anxiolytiques, somnifères)...
-On peut dans un second temps passer à la forme gélule, après au moins un an de méthadone en sirop et lorsqu'on est stabilisé. Il existe en effet des gélules de 1 mg et 2 mg qui peuvent permettre de mieux gérer un sevrage dégressif. On ne peut obtenir les gélules de méthadone qu'en retournant en CSST/CSAPA, car le généraliste n'est pas habilité à faire une initialisation de traitement.
+Elles sont obligatoires :
+* Lors de l’instauration de votre traitement par la méthadone : pour aider à confirmer le diagnostic et éviter au praticien de prescrire de la méthadone si vous bénéficiez déjà d’un traitement
+* Au moment du passage à la forme gélule de méthadone : le cadre légal impose d’effectuer une analyse urinaire
-La forme gélule est actuellement en phase d'essai. Il est donc très important de ne pas en détourner l'usage, ni vendre sa métha dans la rue, sous peine de voir cette forme disparaître de l'AMM (autorisation de mise sur le marché). Si par contre elle se voit accorder une AMM définitive, cela aura de nombreux avantages que ne possèdent pas la forme sirop : on peut en effet reprocher au sirop son taux de sucre trop élevé, la présence d'alcool, l'encombrement et son coté peu discret (notamment pour partir en vacances), ainsi que la difficulté si l'on veut diminuer le dosage ce sirop au-dessous de 5 mg.
+Lors du suivi de votre traitement, votre médecin peut faire des analyses urinaires pour confirmer l’efficacité de la méthadone sur les prises d’opiacés éventuelles et pour parler avec vous de vos autres consommations. '''Mais ces analyses urinaires, si elles sont positives, ne doivent jamais être punitives et ne doivent jamais être une occasion pour vous baisser votre traitement, ou pire, vous exclure du programme !'''
-==Arréter la méthadone==
+{{Citation|Mith|https://www.psychoactif.org/forum/t4346-p1-Detection-Skenan-dans-les-test-urine.html|Moi au centre que ça soit ici ou à Lyon avant, ils ont une petite plaquette qui teste méthadone, opiacés et cocaïne. Que je prenne de la morph, du tramadol de la codé ou de l'hero j’étais positif... Après ils savent pas ce que tu as consommé exactement mais ils savent que tu as mis le nez dedans... Ils ont ensuite la possibilité de faire un autre test plus poussé pour voir exactement ce que c’était...}}
-Le manque de méthadone s’installe peu à peu environ 30 heures après la dernière prise et peut durer 10 à 12 jours puis diminuer progressivement. Voilà pourquoi un sevrage complet de la méthadone en hôpital nécessite un séjour de 10 à 14 jours.
-Selon les quantités et la durée de la consommation, les symptômes du manque sont plus ou moins intenses. Les personnes ayant pris des dosages élevés de méthadone durant de longues années peuvent endurer un inconfort prolongé et divers troubles durant de longs mois après un sevrage brusque ou trop rapide. Il est donc vivement conseillé d’arrêter la méthadone très progressivement afin de garantir un certain confort.
+== Notes et références ==
+<references/>
-=== La méthode chinoise ===
+== Liens ==
+*Si vous souhaitez poser des question ou partager votre expérience de votre traitement méthadone, rendez vous sur le forum Psychoactif [https://www.psychoactif.org/forum/f3-p1-TSO-substitution-aux-opiaces.html TSO - substitution aux opiacés]
+*[http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9thadone Méthadone sur Wikipédia]
+*[http://www.rvh-synergie.org/prises-en-charge-des-addictions/penser-ensemble-les-prises-en-charge/therapeutiques/substitut-methadone.html Réseau Ville Hôpital Synergie]
+*[http://www.rvh-synergie.org/prises-en-charge-des-addictions/penser-ensemble-les-prises-en-charge/therapeutiques/substitut-methadone/690-prescription-et-dispensation-de-la-methadone-sirop-et-gelule-questions-reponses.html PRESCRIPTION ET DISPENSATION DE LA MÉTHADONE (SIROP ET GÉLULE) : QUESTIONS-RÉPONSES]
-Il existe une autre et très ancienne méthode pour décrocher en douceur.
+{{#related:Passer_de_la_Buprénorphine_à_la_méthadone}}
-Admettons toujours, que vous avez réussi à baisser jusqu'à 20 mg/jour.Vous pouvez essayer la méthode chinoise sur 10 semaines avec des flacons de 60 mg. Il vous faut :
+{{#related:Méthadone et constipation}}
-* 15 flacons de 60 mg (15ml) de méthadone, soit 900 mg.
+{{#related:Méthadonimie}}
-* 1 bouteille vide
-* 1 préparation bien sucrée de sirop d'orange (genre Teisseire)
-* Une seringue ou un doseur de 5 cc ou 5 ml
-Versez les 15 flacons de métha tous dans la bouteille, ensuite, le premier jour, avec la seringue, dosez 5 ml, soit 20 mg, buvez le contenu de la seringue remplacez la quantité bue, soit 5 ml, par la même quantité de sirop. (Versez le dans la bouteille contenant la métha).
-Faites de même chaque jour, prenez 5 ml dans la bouteille de métha (chaque fois un peu plus diluée) et remplacez par la même quantité de sirop.
-Au bout de 10 semaines ce ne sera plus que du sirop et vous aurez décro sans rien sentir (ou presque...). Il est recommandé de garder la préparation au frigo , sinon le mélange peut devenir un peu acide. Bien sûr pour que ces méthodes réussissent il faut être déterminé. Si vous reprenez de l'héro pendant, vous risquez de devoir recommencer à zéro.
-La « méthode chinoise » est une adaptation du procédé utilisé par les colons français accrochés à l’opium jusque dans les années 50. Ils pratiquaient ainsi avec un tonnelet de Laudanum ou de sirop opiacé. Chaque fois qu’ils en buvaient un verre, ils reversaient l’équivalent du verre d’un liquide quelconque dans le tonnelet. A raison de trois fois apr jour, au bout de six semaines, la quantité d’opium ingérée ne subsistait plus qu’à l’état de trace infinitésimale, comme en homéopathie. Souvent « la décroche » se faisait sur le bateau qui les ramenait d’Indochine à Toulon. Le voyage durait 6 semaines. Juste ce qu’il fallait pour arriver sevré en douceur en France.
-== Notes et références ==
 [[Catégorie:Traitement de Substitution Opiacé (TSO)]]
 [[Catégorie:Héroïne]]
+[[Catégorie:Opioïdes]]

« Commencer un traitement de méthadone » : différence entre les versions

Dernière version du 6 décembre 2018 à 15:35

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