Méthadone et constipation

La constipation est un effet secondaire courrant de la prise de méthadone. Une étude a montré que la constipation affectait 41% des usagers recevant un TSO.(Kalso et al. 2004)

Réduire les doses de méthadone ne préviendra pas la constipation parce que la dose qui produit la constipation est approxivement quatre fois moins que la dose analgésique (Yuan 2005;Yuan and Foss 2000)

Les fibres

Il y a un mythe selon lequel manger des fibres permettrait de soigner ou d'atténuer la constipation. Mais une étude a montré qu'il n'y a pas de différence dans la prise de fibre entre les usagers sous TSO constipés et ceux qui ne sont pas constipés.(Müller-Lissner et al. 2005). Les patients sous TSO ne bénéficieront pas d'un régime alimentaire à base de fibre à part si il y a déja une defficience dans la prise de fibre.

Hydratation

Il n'y a pas d'évidence que la constipation puisse être traitée seulement en augmentant la prise de fluide, à moins qu'il y ait une preuve de déshydratation. Dans ce cas, la constipation peut être améliorée dans une certaine mesure en ajoutant des fluides (Müller-Lissner et al. 2005, Yuan 2005).

Activités physiques

La réduction de la constipation induite par les TSO par l'activité physique n'a pas été spécifiquement étudiée. Et bien qu'un peu d'activité physique puisse aider les usagers avec une constipation légère, il n'y a pas d'évidence que l'activité physique puisse être bénéfique pour une constipation chronique et plus sevère (Bingham and Cummings 1989).

Il peut etre raisonnablement assumé que pour avoir une bonne santé générale, on a besoin d'ingérer une certaine quantité de fibres et de liquides par jour et de maintenir un niveau raisonnable d'activités physiques. Beaucoup de gens dans la société d'aujourd'hui sont probablement déficients dans ces domaines, et cela devrait être un objectif d'atteindre les niveaux recommandés pour le maintien de la santé globale. Mais que les déficiences de fibres, d'apport hydrique ou d'activité physique puisse causer ou contribuer à la constipation est discutable. Il est encore plus douteux de penser que l'élimination de ces carences puissent à elles seules réussir à traiter la constipation induit par la méthadone (Müller-Lissner et al. 2005)

«	je ne suis plus constipé aujourd'hui à cause des traitement VIH qui devraient normalement me filer une chiasse d'enfer, mais avant de prendre ces medics j'avais de gros problème de ce coté la (si je peux m'exprimer ainsi... lol) je prenais du lactulose (laxatif en gel) et ça ne marchait pas trés fort.... l'hygiène de vie et la nourriture n'y ont rien changé non plus...	»
	-(Source, behrthram, Psychoactif)

Les laxatifs

Une gestion efficace de la constipation induite par les TSO implique l'utilisation d'agents laxatifs comme des émollients fécaux et/ou des stimulants de l'intestin. Ceux habituellement utilisées dans le traitement de la constipation induite par les TSO sont résumées dans le tableau.

Laxatifs pour la constipation induite par les TSO (Yuan 2005)

Type	Exemples	Mécanisme d'action	Commentaires
Emollient fécal Tensioactif	Docusate de sodium	Ramollit les selles en facilitant le mélange de graisse et d'eau	A utiliser en combinaison avec un laxatif stimulant
Emollient fécal Osmotique	Lactulose (Duphalac®) Hydroxyde de magnesium (lait de magnésie) Sulfate de magnesium (sel d'Epsom) Polyethylène glycole (Magrogol 4000®) Phosphate de sodium	Tirer de l'eau vers le côlon, hydratatant ainsi les selles	Ces différents agents ont des degrès d'effet différent. Certains peuvent causer un déséquilibre électrolytique.
Emollient fécal Lubrifiant	Huile minérale (Lansoyl)	Lubrifie l'intestin, retarde l'absorption de l'eau fécale dans le côlon, et ramollit les selles	A utiliser en combinaison avec d'autres laxatifs, lorsque les selles sont dures et sèches
Stimulants	Bisacodyl (Dulcolax®) Sorbital (E420) (Microlax®) Cascara sagrada Senna (Anthraquinone) (Correctol®, ExLax®, Senokot®)	Irrite les terminaisons nerveuses sensorielles, augmentant les contractions musculaires; réduit l'absorption d'eau.	Contrecarre l'absence d'activité de propulsion induite par les opioïdes, à utilisater en combinaison avec un émollient fécal
Laxatifs augmentant le volume des selles	Methylcellulose Psyllium Extrait de malt en soupe Calcium polycarbophil	Stimule l'absorption d'eau	Ne pas utiliser pour la constipation à la méthadone

Si vous êtes constipés, certains changements alimentaires et de mode de vie pourrait être utile, suivie par des laxatifs si nécessaire. Si une carence existe, augmentez la consommation de liquides, de fruits, de jus de fruits et de légumes, et augmenter l'activité.

Ces mesures simples peuvent ne pas suffire pour prévenir la constipation, les laxatifs seront alors nécessaires. Ceux-ci pourraient être choisis parmi l'un des laxatifs osmotiques (hydroxyde de magnésium, citrate de magnésium, ou phosphate de sodium), ou un émollient (docusate de sodium); La plupart des laxatifs nécessitent une administration quotidienne. Il peut être nécessaire d'ajouter ultérieurement un laxatif stimulant (séné ou bisacodyl) tous les 2 à 3 jours, voire tous les jours si nécessaire. Le lactulose et le polyéthylène glycol sont des approches plus agressives.

«	Moi au fil des années après avoir utilisé plusieurs traitements, j'essaie de boire bcp d'eau et de ne pas consommer (si possible) le matin au reveil, pas avant d'avoir été a la selle pour l'instant cela marche pas trop mal. Sinon au pire des cas pour éviter l'occlusion j'utilise le "bon vieux" microlax !!! J'éssais dans la mesure du possible de manger des aliments qui contiennent des fibre et (mais c plus rare) de faire un peu d'activités physique.	»
	-(Source, PAI, Psychoactif)

«	Sous métha depuis la fin du mois de juillet, c'est un effet secondaire (la constipation, ndlr) dont je découvre les désagréments depuis le début du traitement. Je suis maintenant stabilisé à 60mg. Malgré ce petit dosage, comparé aux 120 de BoilingBlood, j'ai besoin de mes 2 sachets de macrogol par jour sinon ça ne va pas du tout. Et même, j'ai tendance à me dire qu'un 3ème sachet ne serait pas de trop.	»
	-(Source, manolo33, Psychoactif)

«	Perso, on me l'a mis (le macrogol) en traitement de fond avec mes 120 Mg de metha, au début à l'hôpital, j'en prenais que quand ça allait pas, mais je me suis vite rendu compte que dans mon cas, il faut le prendre tous les jours pour qu'il soit efficace (je sais pas combien de prises par jour il t'a prescrit, mais ça s'utilise pas en "si besoin"). J'en prends 2 sachets par jour depuis longtemps, et je crois même depuis hier que je vais passer à 1 par jour (trop envie d'aller aux toilettes pour quasi rien). Sinon y'a quelques temps, je prenais pas le médoc correctement, mon doc me prescrit en plus du Duphalac (lactulose). C'était vendredi après midi, j'avais souffert de ma constipation toute la semaine, j'ai pris double dose des 2 médocs : résultat, j'ai passé le week end a me faire des voyages aux chiottes et lundi j'étais frais comme un gardon et je me sentais plus que vidé! Mais c'était vraiment parce que extrême urgence. Depuis ce jour je prends macrogol 2 X par jour, et je vais passer a 1 fois par jour pour essayer...	»
	-(Source, BoilingBlood, Psychoactif)

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