Consommation de drogues et allaitement
generalites
Le site suivant fournit des données sur le nourissage au sein pour un grand nombre de medicaments et quelques drogues
En français le CRAT
En anglais
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/#IX-M
Ce pdf aborde la theorie du transfert des produits par le lait
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/bcp.14538
amphetamine
L'amphetamine utilisée à des doses thérapeutiques semble assez safe, bien que certains experts recommandent l'arret de l'allaitement. A doses superieures aux doses therapeutiques des effets chez le bébé peuvent survenir et l'allaitement est deconseillé ou au moins le lait tiré pet jeté pendant 48 heures.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501307/
Résumé de l'utilisation pendant l'allaitement
À des dosages prescrits pour des indications médicales, certaines preuves indiquent que l'amphétamine n'affecte pas négativement les nourrissons allaités. L'effet de l'amphétamine dans le lait sur le développement neurologique de l'enfant n'a pas été bien étudié. De fortes doses d'amphétamine pourraient interférer avec la production de lait, en particulier chez les femmes dont l'allaitement n'est pas bien établi. Des dosages thérapeutiques d'amphétamine peuvent être utilisés pendant l'allaitement avec un suivi de l'enfant pour détecter des signes d'irritabilité, d'insomnie et de difficultés d'alimentation. L'allaitement est généralement déconseillé chez les mères qui abusent activement des amphétamines.
Niveaux de médicaments
Niveaux maternels. Une femme allaitante prenait de l'amphétamine racémique 5 mg par voie orale 4 fois par jour à 10 h, midi, 14 h et 16 h pour la narcolepsie. Des niveaux de lait de 55 et 68 mcg/L ont été trouvés avant la dose de 10 h aux jours 10 et 42 après l'accouchement, respectivement. Les niveaux de lait étaient de 118 et 138 mcg/L avant les doses de 14 h aux jours 10 et 42, respectivement.
Une femme a pris 35 mg d'amphétamine par jour pour la narcolepsie et a allaité exclusivement son enfant pendant 6 mois. Des échantillons de lait maternel ont été prélevés juste avant sa dose du matin à 2, 5 et 9 semaines après l'accouchement. Les niveaux d'amphétamine dans le lait maternel étaient de 74, 82 et 82 mcg/L, respectivement. Ces valeurs représentent un dosage ajusté en fonction du poids de 1,9 % à 2,1 % du dosage maternel et un dosage absolu pour le nourrisson de 11,1 à 12,4 mcg/kg par jour.
Niveaux chez le nourrisson. L'amphétamine a été mesurée dans une collecte d'urine de 12 heures chez un nourrisson allaité dont la mère prenait de l'amphétamine racémique 5 mg 4 fois par jour. L'excrétion urinaire d'amphétamine du nourrisson variait de 0,1 à 0,3 % de l'excrétion urinaire de la mère.
Le nourrisson d'une mère prenant 35 mg d'amphétamine par jour pour la narcolepsie pendant la grossesse et après l'accouchement a été allaité exclusivement pendant 6 mois. Des échantillons de sang du nourrisson ont été prélevés juste avant la dose matinale d'amphétamine de la mère à 2, 5 et 9 semaines après l'accouchement. Les concentrations sériques du nourrisson à ces moments étaient de 3,1, 2 et 1,4 mcg/L, respectivement. Ces valeurs représentaient 15 %, 7 % et 5 % des concentrations sériques maternelles simultanées.
Effets sur les nourrissons allaités
Un nourrisson dont la mère était traitée pour la narcolepsie avec de l'amphétamine racémique 5 mg 4 fois par jour a été exposé au médicament dans le lait pendant la durée (non spécifiée) de l'allaitement. Aucun signe de développement anormal n'a été observé au cours des deux premières années de vie.
Le nourrisson d'une mère prenant 35 mg d'amphétamine par jour pour la narcolepsie pendant la grossesse et après l'accouchement a été allaité exclusivement pendant 6 mois. Le nourrisson n'a présenté aucune réaction indésirable et a grandi normalement.
Une étude prospective a suivi 13 femmes prenant une amphétamine (7 sels d'amphétamine racémiques mixtes [Adderall] et 6 lisdexamfétamine) pendant l'allaitement (9 exclusivement). L'âge médian de l'enfant au suivi était de 18 mois (IRQ 5,25 à 34). Des effets indésirables ont été rapportés chez 5 enfants : somnolence chez 1, pleurs ou agitation chez 3, et coliques ou constipation chez 4. Tous les enfants ont été rapportés comme ayant un développement moteur global normal, basé sur l'échelle de développement de Denver. Le neurodéveloppement était également normal avec un score médian de PEDsQL de 97,16, un score de santé psychosociale de 99,33 et un score de santé physique de 98,75.
Effets sur l'allaitement et le lait maternel
Dans deux articles des mêmes auteurs, 20 femmes avec une hyperprolactinémie physiologique normale ont été étudiées aux jours 2 ou 3 après l'accouchement. Huit ont reçu de la dextroamphétamine 7,5 mg par voie intraveineuse, 6 ont reçu 15 mg par voie intraveineuse et 6 qui ont servi de témoins ont reçu une solution saline intraveineuse. La dose de 7,5 mg a réduit la prolactine sérique de 25 à 32 % par rapport au contrôle, mais la différence n'était pas statistiquement significative. La dose de 15 mg a significativement diminué la prolactine sérique de 30 à 37 % après l'infusion. Aucune évaluation de la production de lait n'a été présentée. Les auteurs ont également cité des données d'une autre étude montrant qu'une dose orale de 20 mg de dextroamphétamine produisait une suppression soutenue de la prolactine sérique de 40 % chez les femmes en postpartum. Le niveau de prolactine maternelle chez une mère avec un allaitement établi peut ne pas affecter sa capacité à allaiter.
Dans une étude rétrospective australienne, les mères ayant utilisé des amphétamines intraveineuses pendant la grossesse étaient moins susceptibles d'allaiter leurs nouveau-nés à la sortie que les mères ayant abusé d'autres drogues (27 % contre 42 %). La cause de cette différence n'a pas été déterminée.
Une mère a pris 35 mg d'amphétamine par jour pour la narcolepsie pendant la grossesse et après l'accouchement. Elle a allaité exclusivement son nourrisson pendant 6 mois sans preuve d'effet indésirable sur la production de lait.
methamphetamine
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501612/
Résumé de l'utilisation pendant l'allaitement
Étant donné qu'il n'existe aucune expérience publiée concernant l'utilisation de la méthamphétamine en tant qu'agent thérapeutique pendant l'allaitement, un médicament alternatif peut être préféré, en particulier lors de l'allaitement d'un nouveau-né ou d'un nourrisson prématuré. Un expert recommande de ne pas utiliser les amphétamines à des fins thérapeutiques chez les mères allaitantes.
La méthamphétamine ne doit pas être utilisée comme drogue récréative par les mères allaitantes, car cela peut altérer leur jugement et leurs capacités à s'occuper de l'enfant. La méthamphétamine et son métabolite, l'amphétamine, sont détectables dans le lait maternel et le sérum des nourrissons après un abus de méthamphétamine par des mères allaitantes. Cependant, ces données proviennent de collectes aléatoires plutôt que d'études contrôlées en raison de considérations éthiques liées à l'administration de méthamphétamine récréative aux mères allaitantes. D'autres facteurs à considérer incluent la possibilité de tests urinaires positifs chez les nourrissons allaités, ce qui pourrait avoir des implications légales, et la possibilité d'autres contaminants nocifs dans les drogues de rue. L'allaitement est généralement déconseillé chez les mères qui abusent activement des amphétamines. Chez les mères qui abusent de la méthamphétamine pendant l'allaitement, il est recommandé de suspendre l'allaitement pendant 48 à 100 heures après l'utilisation maternelle, bien que chez de nombreuses mères, la méthamphétamine soit indétectable dans le lait maternel après une moyenne de 72 heures depuis la dernière utilisation. Il a été suggéré que l'allaitement puisse être rétabli 24 heures après un test urinaire maternel négatif pour les amphétamines.
Niveaux de drogue
La méthamphétamine est métabolisée en plusieurs métabolites, y compris le métabolite actif, l'amphétamine.
Niveaux maternels. Deux mères allaitantes qui étaient des consommatrices intraveineuses de méthamphétamine ont prélevé des échantillons de lait juste avant l'injection de méthamphétamine et toutes les 2 à 6 heures après l'injection pendant 24 heures. Étant donné que les drogues étaient des drogues de rue illicites, les doses de méthamphétamine n'étaient pas connues. Les concentrations maximales et moyennes de méthamphétamine dans le lait étaient d'environ 160 mcg/L et 111 mcg/L chez une femme, et de 610 mcg/L et 281 mcg/L chez l'autre, respectivement. Les concentrations de méthamphétamine dans le lait ont diminué avec des demi-vies de 13,6 et 7,4 heures, respectivement. L'amphétamine, considérée comme dérivée du métabolisme de la méthamphétamine, était présente à des concentrations relativement constantes dans le lait des deux mères, avec des moyennes de 4 et 15 mcg/L, respectivement. Les auteurs ont estimé que les nourrissons auraient reçu des dosages quotidiens de 16,7 et 42,2 mcg/kg de méthamphétamine et de 0,8 et 2,5 mcg/kg d'amphétamine, respectivement. Ces doses estimées de méthamphétamine en mg/kg pour les nourrissons sont inférieures aux doses thérapeutiques de la dextroamphétamine équivalente pour les enfants plus âgés atteints de trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité. Cependant, cela ne constitue pas une preuve de sécurité pour les nourrissons allaités, car les données sur ces deux femmes ne peuvent pas être extrapolées à d'autres consommateurs de méthamphétamine.
Trente-trois mères en Thaïlande ont été identifiées comme ayant des tests urinaires positifs pour la méthamphétamine avant l'accouchement. En moyenne, elles utilisaient la méthamphétamine 2,4 fois par semaine, principalement en fumant des comprimés écrasés. Parmi celles-ci, 22 avaient des niveaux de méthamphétamine dans le lait indétectables après l'accouchement. Parmi les 11 mères ayant de la méthamphétamine dans le lait maternel, seules deux mères avaient plus d'un échantillon de lait consécutif contenant de la méthamphétamine qui a été analysé. Les mères avaient fumé de la méthamphétamine (dosage incertain) 53 et 68 heures avant l'accouchement, respectivement. Les premiers échantillons de lait contenaient 142 et 345 mcg/L de méthamphétamine chez les deux mères. Les demi-vies de la méthamphétamine dans le lait maternel étaient de 11,3 et 40,3 heures, respectivement. Les auteurs ont estimé que dans les 24 premières heures après la naissance, leur nourrisson exclusivement allaité aurait reçu des dosages quotidiens de 59,3 mcg ou 21,3 mcg/kg dans le premier cas et 93,0 mcg ou 51,7 mcg/kg dans le second cas, bien que les auteurs aient utilisé une consommation de lait irréaliste pour un nourrisson d'un jour afin d'estimer la dose. La méthamphétamine est devenue indétectable dans le lait maternel environ 100 heures après la dernière utilisation de drogue chez les deux mères, ce qui était environ un jour avant que les urines des mères ne deviennent négatives pour la méthamphétamine.
Le lait de 2 mères soupçonnées d'abus de méthamphétamine a été analysé par 5 méthodes différentes. Dans un échantillon, la concentration moyenne de méthamphétamine était de 327 mcg/L (plage de 294 à 347 mcg/L) et la concentration moyenne d'amphétamine était de 79,9 mcg/L (plage de 74,9 à 88,4 mcg/L). Dans le deuxième échantillon, la concentration moyenne de méthamphétamine provenant de 3 des méthodes était de 3,8 mcg/L (plage de 3,4 à 4,1 mcg/L) et la concentration moyenne d'amphétamine provenant de 2 des méthodes était de 1 mcg/L. Les autres méthodes n'ont pas détecté les drogues.
mdma
La MDMA ne semble pas avoir été testée directement dans le lait maternel mais sa proximite chimique et physiologique avec les amphetamines est generalement invoquée. Voir ci dessous.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582535/
Allaitement pendant la prise de MDMA :
L'allaitement pendant l'utilisation de MDMA n'est pas recommandé. La MDMA passe dans le lait maternel. Les médicaments amphétaminiques (comme la MDMA) se trouvent à des niveaux plus élevés dans le lait maternel que dans le sang. Si la MDMA a déjà été prise, il est recommandé d'exprimer et de jeter le lait maternel pendant 48 heures. Si vous soupçonnez que le bébé présente des symptômes (fièvre, convulsions, rythme cardiaque rapide, yeux qui roulent, regardant vers le haut pendant un certain temps), contactez le professionnel de santé de l'enfant. Assurez-vous de parler à votre professionnel de santé de toutes vos questions concernant l'allaitement.
methadone
L'article ci dessous precise que l'allaitement est insuffisant pour prevenir le syndrome de sevrage du nourrisson mais il permet parfois de l'attenuer. L'allaitement est donc recommandé, en général.
METHADONE APHP® – ZORYON®
La méthadone est un agoniste des récepteurs centraux opioïdes. Elle est utilisée comme traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés, et dans le traitement de certaines douleurs. Sa demi-vie d’élimination plasmatique est longue (24 h en moyenne). ETAT DES CONNAISSANCES
La quantité de méthadone ingérée via le lait est faible : l’enfant reçoit environ 3% de la dose maternelle (en mg/kg). Aucun évènement particulier n’est retenu à ce jour chez les enfants allaités.
EN PRATIQUE
Au vu des données disponibles sur la méthadone et l’allaitement (cf. Etat des connaissances), son utilisation est possible en cours d’allaitement. Ceci sera reconsidéré en cas de prise d’autres substances : alcool, toxiques, psychotropes… L’allaitement ne permet pas de prévenir ou de traiter un syndrome de sevrage à la méthadone chez le nouveau-né car les quantités ingérées via le lait sont insuffisantes.
Opiaces
https://www.sps.nhs.uk/articles/using-strong-opioid-analgesics-during-breastfeeding/
Considérations générales
Il est important de réaliser une évaluation individuelle des risques pour votre patient et d'appliquer les principes de prescription lors de l'allaitement en examinant les informations disponibles et en prenant des décisions de traitement.
Recommandation
La morphine est considérée comme l'opioïde puissant de choix pour le traitement de la douleur sévère chez les femmes qui allaitent.
Cependant, l'utilisation de tout opioïde doit se faire à la dose efficace la plus faible et uniquement à court terme. Un analgésique non opioïde doit être utilisé chaque fois que cela est possible.
L'Institut national d'excellence en santé (NICE) conseille d'éviter de partager un lit avec le nourrisson lorsque des médicaments sédatifs ont été utilisés, en raison du risque accru de mort subite et inattendue du nourrisson.
Preuves
Les preuves concernant l'utilisation sûre des analgésiques opioïdes chez les mères allaitantes varient considérablement d'un médicament à l'autre.
Choix de l'analgésique opioïde
Ce groupe de médicaments présente un tableau complexe d'indications différentes (y compris la douleur légère à modérée, la douleur modérée à sévère, la douleur obstétricale et les soins palliatifs) et de voies d'administration (orale, sublinguale, transdermique, intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, épidurale, intrathécale). Par conséquent, le choix du médicament peut devoir être fait en fonction de la situation clinique individuelle, et une recommandation pour un opioïde alternatif équivalent n'est pas toujours possible.
Certains analgésiques opioïdes faibles peuvent également être envisagés pendant l'allaitement et peuvent également être un choix approprié.
Sevrage
Les nourrissons exposés aux opioïdes pendant la grossesse ou pendant de plus longues périodes pendant l'allaitement doivent être observés pour des symptômes de sevrage si la mère arrête soudainement de prendre le médicament ou si l'allaitement s'arrête brusquement.