Consommation de drogues et allaitement
generalites
Le site suivant fournit des données sur le nourissage au sein pour un grand nombre de medicaments et quelques drogues
En français le CRAT
En anglais
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/#IX-M
Ce pdf aborde la theorie du transfert des produits par le lait
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/bcp.14538
amphetamine
L'amphetamine utilisée à des doses thérapeutiques semble assez safe, bien que certains experts recommandent l'arret de l'allaitement. A doses superieures aux doses therapeutiques des effets chez le bébé peuvent survenir et l'allaitement est deconseillé ou au moins le lait tiré pet jeté pendant 48 heures.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501307/
Résumé de l'utilisation pendant l'allaitement
À des dosages prescrits pour des indications médicales, certaines preuves indiquent que l'amphétamine n'affecte pas négativement les nourrissons allaités. L'effet de l'amphétamine dans le lait sur le développement neurologique de l'enfant n'a pas été bien étudié. De fortes doses d'amphétamine pourraient interférer avec la production de lait, en particulier chez les femmes dont l'allaitement n'est pas bien établi. Des dosages thérapeutiques d'amphétamine peuvent être utilisés pendant l'allaitement avec un suivi de l'enfant pour détecter des signes d'irritabilité, d'insomnie et de difficultés d'alimentation. L'allaitement est généralement déconseillé chez les mères qui abusent activement des amphétamines.
Niveaux de médicaments
Niveaux maternels. Une femme allaitante prenait de l'amphétamine racémique 5 mg par voie orale 4 fois par jour à 10 h, midi, 14 h et 16 h pour la narcolepsie. Des niveaux de lait de 55 et 68 mcg/L ont été trouvés avant la dose de 10 h aux jours 10 et 42 après l'accouchement, respectivement. Les niveaux de lait étaient de 118 et 138 mcg/L avant les doses de 14 h aux jours 10 et 42, respectivement.
Une femme a pris 35 mg d'amphétamine par jour pour la narcolepsie et a allaité exclusivement son enfant pendant 6 mois. Des échantillons de lait maternel ont été prélevés juste avant sa dose du matin à 2, 5 et 9 semaines après l'accouchement. Les niveaux d'amphétamine dans le lait maternel étaient de 74, 82 et 82 mcg/L, respectivement. Ces valeurs représentent un dosage ajusté en fonction du poids de 1,9 % à 2,1 % du dosage maternel et un dosage absolu pour le nourrisson de 11,1 à 12,4 mcg/kg par jour.
Niveaux chez le nourrisson. L'amphétamine a été mesurée dans une collecte d'urine de 12 heures chez un nourrisson allaité dont la mère prenait de l'amphétamine racémique 5 mg 4 fois par jour. L'excrétion urinaire d'amphétamine du nourrisson variait de 0,1 à 0,3 % de l'excrétion urinaire de la mère.
Le nourrisson d'une mère prenant 35 mg d'amphétamine par jour pour la narcolepsie pendant la grossesse et après l'accouchement a été allaité exclusivement pendant 6 mois. Des échantillons de sang du nourrisson ont été prélevés juste avant la dose matinale d'amphétamine de la mère à 2, 5 et 9 semaines après l'accouchement. Les concentrations sériques du nourrisson à ces moments étaient de 3,1, 2 et 1,4 mcg/L, respectivement. Ces valeurs représentaient 15 %, 7 % et 5 % des concentrations sériques maternelles simultanées.
Effets sur les nourrissons allaités
Un nourrisson dont la mère était traitée pour la narcolepsie avec de l'amphétamine racémique 5 mg 4 fois par jour a été exposé au médicament dans le lait pendant la durée (non spécifiée) de l'allaitement. Aucun signe de développement anormal n'a été observé au cours des deux premières années de vie.
Le nourrisson d'une mère prenant 35 mg d'amphétamine par jour pour la narcolepsie pendant la grossesse et après l'accouchement a été allaité exclusivement pendant 6 mois. Le nourrisson n'a présenté aucune réaction indésirable et a grandi normalement.
Une étude prospective a suivi 13 femmes prenant une amphétamine (7 sels d'amphétamine racémiques mixtes [Adderall] et 6 lisdexamfétamine) pendant l'allaitement (9 exclusivement). L'âge médian de l'enfant au suivi était de 18 mois (IRQ 5,25 à 34). Des effets indésirables ont été rapportés chez 5 enfants : somnolence chez 1, pleurs ou agitation chez 3, et coliques ou constipation chez 4. Tous les enfants ont été rapportés comme ayant un développement moteur global normal, basé sur l'échelle de développement de Denver. Le neurodéveloppement était également normal avec un score médian de PEDsQL de 97,16, un score de santé psychosociale de 99,33 et un score de santé physique de 98,75.
Effets sur l'allaitement et le lait maternel
Dans deux articles des mêmes auteurs, 20 femmes avec une hyperprolactinémie physiologique normale ont été étudiées aux jours 2 ou 3 après l'accouchement. Huit ont reçu de la dextroamphétamine 7,5 mg par voie intraveineuse, 6 ont reçu 15 mg par voie intraveineuse et 6 qui ont servi de témoins ont reçu une solution saline intraveineuse. La dose de 7,5 mg a réduit la prolactine sérique de 25 à 32 % par rapport au contrôle, mais la différence n'était pas statistiquement significative. La dose de 15 mg a significativement diminué la prolactine sérique de 30 à 37 % après l'infusion. Aucune évaluation de la production de lait n'a été présentée. Les auteurs ont également cité des données d'une autre étude montrant qu'une dose orale de 20 mg de dextroamphétamine produisait une suppression soutenue de la prolactine sérique de 40 % chez les femmes en postpartum. Le niveau de prolactine maternelle chez une mère avec un allaitement établi peut ne pas affecter sa capacité à allaiter.
Dans une étude rétrospective australienne, les mères ayant utilisé des amphétamines intraveineuses pendant la grossesse étaient moins susceptibles d'allaiter leurs nouveau-nés à la sortie que les mères ayant abusé d'autres drogues (27 % contre 42 %). La cause de cette différence n'a pas été déterminée.
Une mère a pris 35 mg d'amphétamine par jour pour la narcolepsie pendant la grossesse et après l'accouchement. Elle a allaité exclusivement son nourrisson pendant 6 mois sans preuve d'effet indésirable sur la production de lait.
methamphetamine
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501612/
Résumé de l'utilisation pendant l'allaitement
Étant donné qu'il n'existe aucune expérience publiée concernant l'utilisation de la méthamphétamine en tant qu'agent thérapeutique pendant l'allaitement, un médicament alternatif peut être préféré, en particulier lors de l'allaitement d'un nouveau-né ou d'un nourrisson prématuré. Un expert recommande de ne pas utiliser les amphétamines à des fins thérapeutiques chez les mères allaitantes.
La méthamphétamine ne doit pas être utilisée comme drogue récréative par les mères allaitantes, car cela peut altérer leur jugement et leurs capacités à s'occuper de l'enfant (nb= commentaire du texte assez stigmatisant). La méthamphétamine et son métabolite, l'amphétamine, sont détectables dans le lait maternel et le sérum des nourrissons après un abus de méthamphétamine par des mères allaitantes. Cependant, ces données proviennent de collectes aléatoires plutôt que d'études contrôlées en raison de considérations éthiques liées à l'administration de méthamphétamine récréative aux mères allaitantes. D'autres facteurs à considérer incluent la possibilité de tests urinaires positifs chez les nourrissons allaités, ce qui pourrait avoir des implications légales, et la possibilité d'autres contaminants nocifs dans les drogues de rue. L'allaitement est généralement déconseillé chez les mères qui abusent activement des amphétamines. Chez les mères qui abusent de la méthamphétamine pendant l'allaitement, il est recommandé de suspendre l'allaitement pendant 48 à 100 heures après l'utilisation maternelle, bien que chez de nombreuses mères, la méthamphétamine soit indétectable dans le lait maternel après une moyenne de 72 heures depuis la dernière utilisation. Il a été suggéré que l'allaitement puisse être rétabli 24 heures après un test urinaire maternel négatif pour les amphétamines.
Niveaux de drogue
La méthamphétamine est métabolisée en plusieurs métabolites, y compris le métabolite actif, l'amphétamine.
Niveaux maternels. Deux mères allaitantes qui étaient des consommatrices intraveineuses de méthamphétamine ont prélevé des échantillons de lait juste avant l'injection de méthamphétamine et toutes les 2 à 6 heures après l'injection pendant 24 heures. Étant donné que les drogues étaient des drogues de rue illicites, les doses de méthamphétamine n'étaient pas connues. Les concentrations maximales et moyennes de méthamphétamine dans le lait étaient d'environ 160 mcg/L et 111 mcg/L chez une femme, et de 610 mcg/L et 281 mcg/L chez l'autre, respectivement. Les concentrations de méthamphétamine dans le lait ont diminué avec des demi-vies de 13,6 et 7,4 heures, respectivement. L'amphétamine, considérée comme dérivée du métabolisme de la méthamphétamine, était présente à des concentrations relativement constantes dans le lait des deux mères, avec des moyennes de 4 et 15 mcg/L, respectivement. Les auteurs ont estimé que les nourrissons auraient reçu des dosages quotidiens de 16,7 et 42,2 mcg/kg de méthamphétamine et de 0,8 et 2,5 mcg/kg d'amphétamine, respectivement. Ces doses estimées de méthamphétamine en mg/kg pour les nourrissons sont inférieures aux doses thérapeutiques de la dextroamphétamine équivalente pour les enfants plus âgés atteints de trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité. Cependant, cela ne constitue pas une preuve de sécurité pour les nourrissons allaités, car les données sur ces deux femmes ne peuvent pas être extrapolées à d'autres consommateurs de méthamphétamine.
Trente-trois mères en Thaïlande ont été identifiées comme ayant des tests urinaires positifs pour la méthamphétamine avant l'accouchement. En moyenne, elles utilisaient la méthamphétamine 2,4 fois par semaine, principalement en fumant des comprimés écrasés. Parmi celles-ci, 22 avaient des niveaux de méthamphétamine dans le lait indétectables après l'accouchement. Parmi les 11 mères ayant de la méthamphétamine dans le lait maternel, seules deux mères avaient plus d'un échantillon de lait consécutif contenant de la méthamphétamine qui a été analysé. Les mères avaient fumé de la méthamphétamine (dosage incertain) 53 et 68 heures avant l'accouchement, respectivement. Les premiers échantillons de lait contenaient 142 et 345 mcg/L de méthamphétamine chez les deux mères. Les demi-vies de la méthamphétamine dans le lait maternel étaient de 11,3 et 40,3 heures, respectivement. Les auteurs ont estimé que dans les 24 premières heures après la naissance, leur nourrisson exclusivement allaité aurait reçu des dosages quotidiens de 59,3 mcg ou 21,3 mcg/kg dans le premier cas et 93,0 mcg ou 51,7 mcg/kg dans le second cas, bien que les auteurs aient utilisé une consommation de lait irréaliste pour un nourrisson d'un jour afin d'estimer la dose. La méthamphétamine est devenue indétectable dans le lait maternel environ 100 heures après la dernière utilisation de drogue chez les deux mères, ce qui était environ un jour avant que les urines des mères ne deviennent négatives pour la méthamphétamine.
Le lait de 2 mères soupçonnées d'abus de méthamphétamine a été analysé par 5 méthodes différentes. Dans un échantillon, la concentration moyenne de méthamphétamine était de 327 mcg/L (plage de 294 à 347 mcg/L) et la concentration moyenne d'amphétamine était de 79,9 mcg/L (plage de 74,9 à 88,4 mcg/L). Dans le deuxième échantillon, la concentration moyenne de méthamphétamine provenant de 3 des méthodes était de 3,8 mcg/L (plage de 3,4 à 4,1 mcg/L) et la concentration moyenne d'amphétamine provenant de 2 des méthodes était de 1 mcg/L. Les autres méthodes n'ont pas détecté les drogues.
mdma
La MDMA ne semble pas avoir été testée directement dans le lait maternel mais sa proximite chimique et physiologique avec les amphetamines est generalement invoquée. Voir ci dessous.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582535/
Allaitement pendant la prise de MDMA :
L'allaitement pendant l'utilisation de MDMA n'est pas recommandé. La MDMA passe dans le lait maternel. Les médicaments amphétaminiques (comme la MDMA) se trouvent à des niveaux plus élevés dans le lait maternel que dans le sang. Si la MDMA a déjà été prise, il est recommandé d'exprimer et de jeter le lait maternel pendant 48 heures. Si vous soupçonnez que le bébé présente des symptômes (fièvre, convulsions, rythme cardiaque rapide, yeux qui roulent, regardant vers le haut pendant un certain temps), contactez le professionnel de santé de l'enfant. Assurez-vous de parler à votre professionnel de santé de toutes vos questions concernant l'allaitement.
ketamine
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500566/
Résumé de l'utilisation pendant l'allaitement
La kétamine et son métabolite actif apparaissent dans le lait à des niveaux très faibles et sa biodisponibilité orale est faible, ce qui indique un faible risque pour les nourrissons allaités. Les données disponibles indiquent que l'utilisation de la kétamine chez les mères allaitantes peut ne pas affecter le nourrisson allaité ou l'allaitement. Jusqu'à ce que d'autres données soient disponibles, la kétamine doit être utilisée avec une surveillance attentive du nourrisson pour détecter une sédation, une mauvaise alimentation et un mauvais gain de poids.
Niveaux de médicaments
La kétamine est métabolisée en norkétamine, déhydronorkétamine et hydroxynorkétamine. Parmi les métabolites, seule la norkétamine est active, mais elle a seulement environ un tiers de l'activité de la kétamine.
Niveaux maternels. Quatre femmes ayant une lactation bien établie ont reçu deux doses de kétamine par voie intramusculaire, 0,5 et 1 mg/kg avec un intervalle de 5 à 14 jours entre les doses. Des expressions complètes de lait ont été collectées à 3, 6, 9 et 12 heures après une dose. Les niveaux moyens de pic de kétamine dans le lait étaient de 51 mcg/L après la dose de 0,5 mg/kg et de 125 mcg/L après la dose de 1 mg/kg, tous deux à 3 heures après la dose. Très peu de médicament a été détecté dans le lait d'une mère après 12 heures. Les auteurs ont calculé des doses relatives pour le nourrisson de 0,65 % après la dose de 0,5 mg/kg et de 0,77 % après la dose de 1 mg/kg. Les métabolites norkétamine, déhydronorkétamine et hydroxynorkétamine avaient des schémas d'excrétion similaires dans le lait, la norkétamine ayant des niveaux similaires à ceux de la kétamine.
Une participante à une étude clinique qui était environ 6 mois après l'accouchement a reçu une perfusion de kétamine sub-anesthésique à 0,1 mg/kg par heure pendant 12 heures. Elle a collecté 7 échantillons de lait sur 20 heures après le début de la perfusion. Le niveau de pic de kétamine d'environ 115 mcg/L est survenu environ 8 heures après le début de la perfusion. Les concentrations de norkétamine et de déhydronorkétamine étaient assez constantes pendant la durée de l'étude, avec une concentration de norkétamine de pic d'environ 45 mcg/L survenant environ 12 heures après le début et une concentration de déhydronorkétamine de 15 mcg/L survenant environ 2 heures après le début de la perfusion.
Quatre femmes recevant des perfusions de kétamine à des intervalles variés ont collecté des échantillons de lait sur une période de 24 heures, commençant juste avant le début de la perfusion. Les concentrations maximales de kétamine et de norkétamine ont été observées 1 heure après le début de la perfusion et leurs concentrations ont diminué sur 24 heures. Leurs dosages variaient de 0,61 à 4,17 mg/kg. La dose quotidienne estimée de kétamine pour le nourrisson variait de 0,003 mg/kg à 0,017 mg/kg, et la dose quotidienne estimée de norkétamine variait de 0,005 mg/kg à 0,018 mg/kg. La dose relative de kétamine pour le nourrisson variait de 0,34 % à 0,57 %, et la dose relative de norkétamine était de 0,29 % à 0,95 %.
Niveaux chez les nourrissons. Aucune information pertinente publiée n'a été trouvée à la date de révision.
Effets sur les nourrissons allaités
Quatre mères ayant reçu une analgésie péridurale avec de la lidocaïne et de la bupivacaïne pour une césarienne ont également reçu une anesthésie générale avec de la kétamine et du midazolam (dosages non spécifiés). Leurs nourrissons ont été soit allaités, soit ont reçu le lait maternel par biberon. Aucun effet indésirable n'a été signalé chez les nourrissons.
Une revue rétrospective des dossiers de 298 mères et nourrissons nés à 37 semaines ou plus a été réalisée pour déterminer les effets de la kétamine et du diazépam sur les nourrissons allaités après une chirurgie de ligature des trompes chez la mère. La chirurgie a eu lieu à une médiane de 2 jours (intervalle de 1 à 6) après l'accouchement. La plupart des nourrissons étaient entièrement allaités, l'allaitement ayant repris 2 à 4 heures après la procédure. Aucune différence n'a été trouvée dans la perte de poids ou les besoins en photothérapie des nourrissons dont les mères ont reçu une kétamine à faible dose (<1,16 mg/kg) et à forte dose (1,16 mg/kg ou plus).
Effets sur l'allaitement et le lait maternel
Une femme enceinte a subi des brûlures couvrant 28 % de la surface corporelle près du terme. Elle a subi une césarienne d'urgence à la date prévue sous anesthésie à la kétamine. Bien que le nourrisson ait nécessité une réanimation vigoureuse, il a commencé à allaiter immédiatement. Le nourrisson a présenté une jaunisse transitoire qui s'est résolue en quelques jours.
Une étude a comparé des femmes subissant une césarienne qui ont reçu soit un placebo, soit de la S-kétamine (esketamine) 0,5 mg/kg par voie intramusculaire, suivie d'une perfusion continue de 2 mcg/kg/minute pendant 12 heures. Cette faible dose a été utilisée pour améliorer l'analgésie et réduire la douleur résiduelle plutôt que pour fournir une anesthésie. Toutes les femmes ont reçu de la bupivacaïne intrathécale 8 à 10 mg et du sufentanil 5 mcg pour l'analgésie, ainsi que du midazolam 0,02 mg/kg par voie intraveineuse avant l'injection de S-kétamine ou de placebo. Après l'opération, les patientes ont reçu de la morphine intraveineuse contrôlée par le patient pendant 24 heures, suivie d'acétaminophène, de kétorolac oral et d'une dose unique d'ondansétron 8 mg par voie intraveineuse au besoin. Parmi les 56 patientes inscrites à l'étude (28 dans chaque groupe), 13 dans chaque groupe ont été contactées 3 ans après l'accouchement. Les patientes ayant reçu un placebo ont déclaré allaiter en moyenne pendant 10,5 mois et celles ayant reçu de la S-kétamine ont déclaré allaiter en moyenne pendant 8 mois ; cependant, la différence n'était pas statistiquement significative.
Une étude randomisée en double aveugle a comparé les effets du propofol intraveineux 0,25 mg/kg, de la kétamine 0,25 mg/kg, de la kétamine 25 mg plus propofol 25 mg, et d'un placebo saline pour le contrôle de la douleur chez les mères après une césarienne. Une dose unique a été administrée immédiatement après le clampage du cordon ombilical. Le temps jusqu'au premier allaitement était de 58 minutes pour celles ayant reçu un placebo, 31,9 minutes avec la kétamine et 25,8 minutes avec le propofol plus la kétamine. Le temps était significativement plus court que dans les autres groupes avec la combinaison.
Une petite étude préliminaire sur l'utilisation de la kétamine pour la prévention de la dépression postpartum après une césarienne a administré aux mères de la kétamine 0,5 mg/kg par injection sous-cutanée ou intraveineuse ou un placebo. Aucune différence statistique dans les taux d'allaitement n'a été observée ; cependant, le nombre de patientes dans chaque groupe était faible (7 ou 8), donc l'étude n'avait pas la puissance nécessaire pour faire une détermination finale.
cocaine
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501588/
Summary of Use during Lactation
Résumé de l'utilisation pendant l'allaitement
Aucune donnée n'est disponible sur l'utilisation médicale de la cocaïne chez les mères allaitantes. Cependant, en raison de sa nature chimique, des concentrations élevées de cocaïne sont attendues dans le lait maternel. La cocaïne et ses métabolites sont détectables dans le lait maternel, bien que les données proviennent d'analyses aléatoires de lait maternel de mères ayant utilisé la cocaïne de manière récréative plutôt que d'études contrôlées. Les concentrations de cocaïne dans le lait maternel ont varié de plus de 100 fois dans ces rapports. Les nouveau-nés sont extrêmement sensibles à la cocaïne car ils n'ont pas encore développé l'enzyme qui l'inactive, et des réactions indésirables graves ont été rapportées chez un nouveau-né exposé à la cocaïne par le lait maternel.
La cocaïne ne doit pas être utilisée par les mères allaitantes ni fumée (comme avec le "crack") par quiconque à proximité des nourrissons, car ces derniers peuvent être exposés en inhalant la fumée. D'autres facteurs à considérer sont la possibilité de tests urinaires positifs chez les nourrissons allaités, ce qui pourrait avoir des implications légales, et la possibilité d'autres contaminants nocifs dans les drogues de rue. Une période d'abstinence de 24 heures pour l'allaitement a été suggérée pour les femmes qui utilisent occasionnellement de la cocaïne pendant l'allaitement, basée sur l'élimination rapide de la cocaïne par la mère. Certains auteurs ont proposé que l'allaitement soit interrompu uniquement pour les nourrissons qui testent positifs pour l'exposition à la cocaïne.
Niveaux de drogue
La cocaïne est métabolisée en benzoylecgonine, qui sert de marqueur pour l'ingestion de cocaïne. D'autres métabolites de la cocaïne incluent l'ester méthylique d'écgonine et la norcocaïne. Lorsque la cocaïne et l'alcool sont consommés ensemble, la cocaéthylène est produite ; son métabolite est l'éthylbenzoylecgonine. Ces deux composés sont des marqueurs de l'utilisation simultanée de cocaïne et d'alcool.
Niveaux maternels. Une femme a rapporté avoir utilisé 500 mg de cocaïne par voie intranasale sur une période de 4 heures. Son lait contenait environ 10 à 15 mcg/L de cocaïne 12 heures après ingestion, qui a lentement diminué jusqu'à 36 heures après la dernière utilisation, où elle était indétectable. La concentration de benzoylecgonine dans son lait maternel était d'environ 400 mcg/L 12 heures après ingestion et est tombée à des niveaux indétectables 36 heures après ingestion.
Le dépistage des échantillons de lait maternel de 11 femmes en postpartum ayant admis avoir utilisé de la cocaïne avant l'accouchement a trouvé principalement de la cocaïne et de la benzoylecgonine dans le lait maternel de 6 des femmes. L'ester méthylique d'écgonine n'était généralement pas détecté et seules des traces de norcocaïne étaient détectées à moins que les concentrations de cocaïne ne soient très élevées. Un tel sujet avait une concentration de 12,1 mg/L de cocaïne, 4,1 mg/L de benzoylecgonine et 119 mg/L d'ester méthylique d'écgonine dans son lait maternel.
L'éthylbenzoylecgonine a été trouvée dans le lait maternel de mères ayant ingéré de la cocaïne et de l'alcool.
Le lait maternel d'une mère ayant admis l'utilisation de cocaïne contenait de la cocaïne à une concentration de 5 mcg/L. Le moment de la collecte et la quantité de consommation de drogue n'ont pas été précisés.
Deux femmes suspectées d'utilisation de cocaïne avant l'accouchement avaient des niveaux de cocaïne de 8 et 10,3 mcg/L dans leur colostrum. La benzoylecgonine (7,8 mcg/L) et les produits pyrolytiques, l'anhydroécgonine méthylique (9,5 mcg/L) et l'anhydroécgonine (9,8 mcg/L) ont également été détectés chez la mère avec le niveau de cocaïne le plus élevé dans le colostrum. Les produits pyrolytiques résultaient du tabagisme de crack.
Une femme ayant admis 2 ans d'utilisation de cocaïne et de cannabis a fourni un échantillon de lait maternel 24 heures après l'accouchement. Elle a nié l'utilisation de drogues illicites au cours des jours précédents, bien que son urine ait été positive pour les cannabinoïdes et les métabolites de la cocaïne. Son lait maternel contenait 138 mcg/L de cocaïne. Ni la norcocaïne ni la cocaéthylène n'étaient détectables dans le lait maternel.
Des échantillons uniques de lait maternel ont été collectés dans un hôpital brésilien auprès de 5 femmes suspectées d'abuser de la cocaïne. Les concentrations de cocaïne dans le lait maternel variaient de 24,4 à 38,5 mcg/L avec une moyenne de 32,4 mcg/L. Les concentrations de benzoylecgonine variaient de 17,6 à 91,2 mcg/L avec une concentration moyenne de 53,5 mcg/L. Les rapports de cocaïne à benzoylecgonine variaient, possiblement en relation avec le moment de l'ingestion de cocaïne avant l'échantillonnage du lait maternel. Le lait d'une femme ne contenait aucune cocaïne ou métabolite détectable.
Niveaux chez les nourrissons. Une femme qui allaitait sa fille de 2 semaines a rapporté avoir utilisé environ 500 mg de cocaïne par voie intranasale sur une période de 4 heures et allaité 5 fois pendant cette période. L'urine du nourrisson contenait de la cocaïne à une concentration d'environ 100 mcg/L à 4 et 12 heures après la dernière utilisation de cocaïne par la mère ; la concentration a chuté à des niveaux bas au bout de 24 heures, mais était détectable jusqu'à 60 heures après la dernière dose de la mère. La concentration de benzoylecgonine dans l'urine était supérieure à 200 mcg/L à 4 heures après ingestion et près de 900 mcg/L à 12 heures après ingestion. La concentration de benzoylecgonine est restée proche de 200 mcg/L jusqu'à 60 heures après ingestion, où elle est devenue indétectable.
Un nourrisson de 6 semaines, à terme et allaité, a été trouvé avec de la benzoylecgonine dans son urine. Le nourrisson semblait normal mais était petit pour son âge. La mère du nourrisson a rapporté avoir utilisé de la cocaïne tout au long de sa grossesse et après l'accouchement.
Effets sur les nourrissons allaités
Une femme qui allaitait sa fille de 1 semaine a rapporté avoir utilisé un "dab" de cocaïne sur sa gencive inférieure et allaité son nourrisson sans effet sur le comportement ou le rythme de sommeil de ce dernier. Une semaine plus tard, elle a utilisé environ 500 mg de cocaïne par voie intranasale sur une période de 4 heures et a allaité 5 fois pendant cette période. Trois heures après avoir ingéré la cocaïne, la mère a remarqué que son nourrisson devenait très irritable, avait des pupilles dilatées, et commençait à vomir et à avoir de la diarrhée. Le nourrisson est devenu de plus en plus irritable et a été emmené aux urgences 4 heures plus tard. À l'examen, le nourrisson était tremblant et irritable avec des sursauts fréquents après une stimulation minimale, et avait des pleurs aigus, des réflexes hyperactifs, une labilité de l'humeur et de l'hypertension. Le nourrisson présentait également certains signes de syndrome d'alcoolisme fœtal. Le nourrisson est resté irritable 12 heures après la dernière exposition à la cocaïne et est resté tremblant et facilement effrayé 24 heures après la dernière exposition. L'irritabilité et le tremblement ont lentement diminué au cours des 24 heures suivantes. Une légère hypertension a persisté jusqu'à 72 heures après la dernière exposition à la cocaïne par le lait maternel.
La mère d'un nourrisson de 11 jours a appliqué de la poudre de cocaïne sur ses mamelons pour soulager la douleur. Elle a ensuite allaité son nourrisson en utilisant un protège-mamelon qui permettait la protrusion de ses mamelons. Trois heures plus tard, elle a trouvé le nourrisson haletant, suffoquant et bleu. À son arrivée aux urgences, le nourrisson était pâle et cyanotique. Il avait de l'hypertension, une tachycardie, une respiration superficielle, une hypothermie et était en état de mal épileptique. Les crises ont disparu en quelques heures après traitement et le nourrisson a été libéré à 16 jours d'âge sans séquelles apparentes. Bien que l'exposition du nourrisson à la cocaïne ne soit pas passée par le lait maternel, cela illustre le risque extrême d'exposition des jeunes nourrissons à la cocaïne.
Un nourrisson âgé d'un mois et de 3 jours, né à 36 semaines de gestation, a été amené aux urgences avec une hypoactivité, une altération sensorielle et des saignements de nez. Le nourrisson était afébrile, irrité, en larmes, mais sans signes d'effort ventilatoire ou de saignement actif. Les tests ont montré une leucocytose, une acidose métabolique légère, une augmentation des transaminases glutamiques-oxaloacétiques sériques et des tests de coagulation anormaux. Le dépistage toxicologique a révélé de la cocaïne dans le plasma du nourrisson et la mère a admis avoir utilisé de la cocaïne et de la marijuana. Le nourrisson était apparemment allaité, mais la quantité n'a pas été précisée. Au cours d'une hospitalisation de 4 jours, le patient a eu deux crises, avec des mouvements des membres supérieurs et une désaturation en oxygène. Les auteurs ont attribué les symptômes du nourrisson au sevrage de la cocaïne.
Effets sur l'allaitement et le lait maternel
L'utilisation chronique de cocaïne peut entraîner une hyperprolactinémie chronique à faible niveau. Le niveau de prolactine chez une mère ayant une lactation établie peut ne pas affecter sa capacité à allaiter.
Les mères qui utilisent de la cocaïne initient l'allaitement de leurs nourrissons moins fréquemment que les mères qui n'utilisent pas de cocaïne.
methadone
L'article ci dessous precise que l'allaitement est insuffisant pour prevenir le syndrome de sevrage du nourrisson mais il permet parfois de l'attenuer. L'allaitement est donc recommandé, en général.
METHADONE APHP® – ZORYON®
La méthadone est un agoniste des récepteurs centraux opioïdes. Elle est utilisée comme traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés, et dans le traitement de certaines douleurs. Sa demi-vie d’élimination plasmatique est longue (24 h en moyenne). ETAT DES CONNAISSANCES
La quantité de méthadone ingérée via le lait est faible : l’enfant reçoit environ 3% de la dose maternelle (en mg/kg). Aucun évènement particulier n’est retenu à ce jour chez les enfants allaités.
EN PRATIQUE
Au vu des données disponibles sur la méthadone et l’allaitement (cf. Etat des connaissances), son utilisation est possible en cours d’allaitement. Ceci sera reconsidéré en cas de prise d’autres substances : alcool, toxiques, psychotropes… L’allaitement ne permet pas de prévenir ou de traiter un syndrome de sevrage à la méthadone chez le nouveau-né car les quantités ingérées via le lait sont insuffisantes.
Opiaces
https://www.sps.nhs.uk/articles/using-strong-opioid-analgesics-during-breastfeeding/
Considérations générales
Il est important de réaliser une évaluation individuelle des risques pour votre patient et d'appliquer les principes de prescription lors de l'allaitement en examinant les informations disponibles et en prenant des décisions de traitement.
Recommandation
La morphine est considérée comme l'opioïde puissant de choix pour le traitement de la douleur sévère chez les femmes qui allaitent.
Cependant, l'utilisation de tout opioïde doit se faire à la dose efficace la plus faible et uniquement à court terme. Un analgésique non opioïde doit être utilisé chaque fois que cela est possible.
L'Institut national d'excellence en santé (NICE) conseille d'éviter de partager un lit avec le nourrisson lorsque des médicaments sédatifs ont été utilisés, en raison du risque accru de mort subite et inattendue du nourrisson.
Preuves
Les preuves concernant l'utilisation sûre des analgésiques opioïdes chez les mères allaitantes varient considérablement d'un médicament à l'autre.
Choix de l'analgésique opioïde
Ce groupe de médicaments présente un tableau complexe d'indications différentes (y compris la douleur légère à modérée, la douleur modérée à sévère, la douleur obstétricale et les soins palliatifs) et de voies d'administration (orale, sublinguale, transdermique, intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, épidurale, intrathécale). Par conséquent, le choix du médicament peut devoir être fait en fonction de la situation clinique individuelle, et une recommandation pour un opioïde alternatif équivalent n'est pas toujours possible.
Certains analgésiques opioïdes faibles peuvent également être envisagés pendant l'allaitement et peuvent également être un choix approprié.
Sevrage
Les nourrissons exposés aux opioïdes pendant la grossesse ou pendant de plus longues périodes pendant l'allaitement doivent être observés pour des symptômes de sevrage si la mère arrête soudainement de prendre le médicament ou si l'allaitement s'arrête brusquement.