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Hydromorphone, effets, risques, témoignages (voir la source)

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Pierre

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-L'Hydromorphone est un opiacé semi-synthétique, utilisé, en France, pour les douleurs sévères, d'origine cancéreuse ou non. Elle est commercialisée depuis 1926. L'hydromorphine sous l'appelation de Dilaudid est largement détourné pour un usage recréatif en Amérique du Nord, où il represente 40 % des opiacés « pharmaceutiques » détournés. On en parle comme d'un opiacé « mythique ». <ref>[http://en.wikipedia.org/wiki/Hydromorphone  Hydromorphine sur Wikipédia]</ref><ref>[http://www.johanneverdon.com/fr_opiaces_millions_de_pilules_disparues.aspx Canada Opiacés: des millions de pilules disparues]</ref>
+L'Hydromorphone est un opiacé semi-synthétique, utilisé, en France, pour les douleurs sévères, d'origine cancéreuse ou non. L'hydromorphone peut etre détournée pour un usage recréatif. Sous le nom de Dilaudid, on en parle comme d'un opiacé « mythique ». <ref>[http://en.wikipedia.org/wiki/Hydromorphone  Hydromorphone sur Wikipédia]</ref>. Il est classé comme stupéfiant en France.
+==Bref Historique==
+L'hydromorphone a été synthétisé pour la première fois en 1924 en Allemagne, et introduit sur le marché en 1926 par les laboratoires Knoll sous le nom de Dilaudid. Le terme Dilaudid indique sa similarité avec la morphine (Laudanum)
 == Qu'est ce que c'est ? ==
 [[Image:Hydromorpone.png|thumb|200px|Molécule 2D d'hydromorphone]]
-L'hydromorphone est un analogue de la morphine, dans lequel on a remplacé une molécule d'oxygène par une modlécule OH (Hydroxyde).
+L'hydromorphone est un analogue de la morphine, dans lequel on a remplacé un groupement kétone par un groupement hydroxyde (OH). Il est produit à partir de la morphine.
-L'hydromorphone est préconisée en deuxieme intension dans les douleurs intenses d'origine cancéreuse en cas d'échec ou d'intolérance à la morphine.
+L'hydromorphone est préconisée en deuxième intention dans les douleurs intenses d'origine cancéreuse en cas d'échec ou d'intolérance à la morphine.
 L'Hydromorphone, notamment en injection, est beaucoup plus utilisée, en thérapeutique,  en Amérique du Nord qu'en France. Notons qu'en France la forme orale est limitée aux douleurs d'origine cancérereuse mais pas la forme injectable.
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 ===Formes galéniques===
 Il existe en France :
-* des formes à libération prolongée (Sophidone 4, 8, 16, 24 mg) qui doivent être prises toutes les 12 heures. L'autorisation de mise sur le marché a été délivré en 1998. Il est classé dans les stupéfiant avec une prescription limitée à 28 jours.
+* des formes à libération prolongée (Sophidone 4, 8, 16, 24 mg) qui doivent être prises toutes les 12 heures. L'autorisation de mise sur le marché a été délivré en 1998. Il est classé dans les stupéfiants, donc la prescription est limitée à 28 jours.
-* deux formes injectables (Dilaudid , Sosegan, 2 mg) de durée d'effet d'environ 6 heures. L'injection intra-veineuse (lente) est reservée à l'usage hospitalier (du fait du risque d'apnée et d'hypotension). L'injection doit impérativement  être faite en IM ou en SC (Sous Cutanée) en dehors du contexte hospitalier.
+* deux formes injectables (Dilaudid , Sosegan, 2 mg) (AMM en 1999) de durée d'effet d'environ 6 heures. L'injection intra-veineuse (lente) est reservée à l'usage hospitalier (du fait du risque d'apnée et d'hypotension). L'injection doit impérativement  être faite en IM ou en SC (Sous Cutanée) en dehors du contexte hospitalier.
 Il n'existe pas en France de forme à libération immédiate, ni de suppositoire.
+==Pharmacologie==
+La biodisponibilité par voie orale orale va selon les sources de 30-35 %  selon Wikipedia à  60% selon la revue du NCBI <ref>[http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=5284570 NCBI - Hydromorphone - Compound Summary]</ref>. L'équivalence 1 mg injecté = 2 mg oral peut donc être proposée mais il existe une forte variabilité individuelle (+/-50%). l’activité résultant de son administration par voie orale représente quelque 20 à 25 % de celle résultant de son injection par voie intramusculaire.
+La biodisponibilité  est  de 50 % environ par voie nasale (mais avec la forme immédiate non commercialisée en France), d'environ 35% par voie rectale.
+Bien que la puissance de l'Hydromorphone sur la douleur  est égale à environ 8 fois celle de la Morphine '''(1 mg d'Hydromorphone = 8 mg de Morphine environ)''', l'hydromorphone affiche une solubilité  et une vitesse d'apparition supérieur, un profil d'effets secondaires moins gênant, et un risque de dépendance plus faible par rapport à la morphine.
 ==Les effets recherchés==
-La puissance de l'Hydromorphone sur la douleur  est égale à environ 8 fois celle de la Morphine (1 mg d'Hydromorphone = 8 mg de Morphine environ).  Comme des variations inter-individuelles existent , il est conseillée, comme pour toute rotation d'opiacé, de calculer l'équivalence mais de ne commencer qu'avec 50 % de la dose calculée.
-[http://www.purdue.ca/files/Dilaudid%20PM%20FR.pdf  Dilaudid]
-La forme injectable a un effet pratiquement indiscernable de celui de l'Héroine.
+L'hydromorphone injectée a un effet pratiquement indiscernable de celui de l'Héroine.
-<ref>[http://bdoc.ofdt.fr/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=63918 Double-blind injectable hydromorphone versus diacetylmorphine for the treatment of opioid dependence: a pilot study / E. OVIEDO-JOEKES ; D. GUH ; S. BRISSETTE ; D. C. MARSH ; B. NOSYK ; M. K. KRAUSZ ; A. A. ANIS ; M. T. SCHECHTER in Journal of Substance Abuse Treatment, Vol.38, n°4 (June 2010)]</ref>
+<ref>[http://bdoc.ofdt.fr/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=63918 Double-blind injectable hydromorphone versus diacetylmorphine for the treatment of opioid dependence: a pilot study / E. OVIEDO-JOEKES ; D. GUH ; S. BRISSETTE ; D. C. MARSH ; B. NOSYK ; M. K. KRAUSZ ; A. A. ANIS ; M. T. SCHECHTER in Journal of Substance Abuse Treatment, Vol.38, n°4 (June 2010)]</ref>. De plus,son injection ne provoque pas de démangeaisons dans tout le corps contrairement au sulfate de morphine (Skenan)
-La biodisponibilité par voie orale orale va selon les sources de 30-35 %  selon Wikipedia à  60% selon la revue du NCBI <ref>[http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=5284570 NCBI - Hydromorphone - Compound Summary]</ref>. L'équivalence 1 mg injecté = 2 mg oral peut donc être proposée mais il existe une forte variabilité individuelle (+/-50%). l’activité résultant de son administration par voie orale
-représente quelque 20 à 25 % de celle résultant de son injection par voie intramusculaire.
-La biodisponibilité  est  de 50 % environ par voie nasale (mais avec la forme immédiate non commercialisée en France), d'environ 35% par voie rectale.
 ==Les risques de la consommation==
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 === Effets secondaires ===
-Les effets secondaires de l'Hydromorphone sont ceux de la Morphine, à l'exception du prurit (histamino-libération) qui serait absent, ou limité, avec l'Hydromorphone.<ref>[http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644%2806%2900398-2/abstract Safety and Efficacy of Hydromorphone as an Analgesic Alternative to Morphine in Acute Pain: A Randomized Clinical Trial].</ref> L'Hydromorphone entraine (particulièrement?) une hypotension en cas d'overdose ou en association avec certaines pathologies (notamment hypovolémie = baisse du volume sanguin)..
+Les effets secondaires de l'Hydromorphone sont ceux de la Morphine, à l'exception du prurit (histamino-libération) qui serait absent, ou limité, avec l'Hydromorphone.<ref>[http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644%2806%2900398-2/abstract Safety and Efficacy of Hydromorphone as an Analgesic Alternative to Morphine in Acute Pain: A Randomized Clinical Trial].</ref>
-A signaler qu'une forme LP d'Hydromorphone a été retirée du marché américain en 2005 en raison du risque d'overdose en association avec l'alcool.
+L'Hydromorphone entraine (particulièrement?) une hypotension en cas d'overdose ou en association avec certaines pathologies (notamment hypovolémie = baisse du volume sanguin)..
 A signaler aussi que l'Etat d'Ohio autorise l'emploi de l'Hydromorphone associé  au Midazolam, en IM (= Intra-Musculaire)  pour les executions capitales, si la voie veineuse n'est pas possible !! [http://www.toledoblade.com/State/2011/08/25/As-Ohio-Supreme-Court-schedules-2-new-executions-questions-remain-about-state-death-penalty.html  Toledo Blade]
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 ====Hydromorphone et IMAO====
-Il ne doit pas non plus être associé aux antidépresseurs de la famille des IMAO.
+Avec certains dérivés morphiniques, il a été décrit un risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique. En raison de l'absence de données avec l'hydromorphone, en cas de traitement récent par les IMAO, il vaut mieux respecter un délai de 15 jours avant la prise d'hydromorphone.
-====Hydromorphone et sédatif (autres opiacés, alcool, benzodiazépine====
+====Hydromorphone et sédatifs (autres opiacés, alcool, benzodiazépines====
 Des médicaments sédatifs qui peuvent augmenter le risque de somnolence et le risque d'overdose.
 '''Notamment,l'association à l'alcool a été à l'origine d'overdoses et du retrait de la forme LP aux Etats Unis. Il est fortement conseillé de ne pas associer l'alcool et l'hydromorphone'''.
+===Grossesse et allaitement===
+Il n'existe pas actuellement de données pertinentes, ou en nombre suffisant, pour évaluer un éventuel effet malformatif ou fœtotoxique de l'hydromorphone lorsqu'elle est administrée pendant la grossesse.
+En conséquence, l'utilisation de l''''hydromorphone est contre-indiquée pendant la grossesse et chez les femmes qui allaitent'''. Cet élément ne constitue pas l'argument pour conseiller une interruption thérapeutique de grossesse mais conduit à une attitude de prudence et une surveillance prénatale orientée.
 ===Addiction===
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 === Sevrage ===
-L'hydromorphone entraine, comme tous les opiacés, un syndrome de sevrage. Celui ci  débute habituellement dans les 24 heures après la dernière dose , atteint son pic à 48 heures et  disparaît habituellement à partir de la 72 ème heure.
+L'hydromorphone entraîne, comme tous les opiacés, un syndrome de sevrage. Celui ci  débute habituellement dans les 24 heures après la dernière dose , atteint son pic à 48 heures et  disparaît habituellement à partir de la 72 ème heure.
 Comme tous les sevrages opiacés, il doit être traité par la reprise immédiate d'un  opiacé et une diminution progressive par la suite.
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 [http://www.psychoactif.fr/forum/viewtopic.php?id=4541 elyazzz]
-== Usage non thérapeutique ==
-La forme à libération prolongée ne semble pas avoir d'interêt en cas de détournement. La voie orale semble peu appréciée. Le sniff est pratiqué par certains mais la forme LP (seule disponible en France) ne s'y prête pas. Quand à l'injection.....
+..
 [http://www.psychoactif.fr/forum/t6853-p1-Dilaudid-online.html Psychoactif]

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