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« Le syndrome sérotoninergique » : différence entre les versions
→Le Tableau Clinique
| Ligne 121 : | Ligne 121 : | ||
Troubles de la conscience et du comportement | Troubles de la conscience et du comportement | ||
Agitation | Agitation | ||
Coma | Coma | ||
Confusion | Confusion | ||
Hallucinations | Hallucinations | ||
Manie | Manie | ||
Mutisme | Mutisme | ||
Troubles dysautonomiques | Troubles dysautonomiques | ||
Diarrhées | Diarrhées | ||
Fluctuations de la pression artérielle | Fluctuations de la pression artérielle | ||
Frissons | Frissons | ||
Hyperthermie | Hyperthermie | ||
Mydriase | Mydriase | ||
Sueurs profuses | Sueurs profuses | ||
Tachycardie | Tachycardie | ||
Troubles neuro-musculaires | Troubles neuro-musculaires | ||
Akathisie | Akathisie | ||
| Ligne 140 : | Ligne 148 : | ||
Crises oculogyres | Crises oculogyres | ||
Hyperréflexie ostéo-tendineuse | Hyperréflexie ostéo-tendineuse | ||
Hypertonie généralisée | Hypertonie généralisée | ||
Incoordination motrice | Incoordination motrice | ||
| Ligne 145 : | Ligne 154 : | ||
Nystagmus horizontal ou vertical | Nystagmus horizontal ou vertical | ||
Opisthotonos | Opisthotonos | ||
Rhabdomyolyse | Rhabdomyolyse | ||
| Ligne 153 : | Ligne 163 : | ||
Présence de | Présence de | ||
soit clonus spontané (http://fr.wiktionary.org/wiki/clonus) | soit clonus spontané (http://fr.wiktionary.org/wiki/clonus) | ||
soit clonus inductible PLUS agitation ou sueurs | soit clonus inductible PLUS agitation ou sueurs | ||
soit clonus oculaire PLUS agitation ou sueurs | soit clonus oculaire PLUS agitation ou sueurs | ||
soit Tremulations PLUS hyperreflexie | soit Tremulations PLUS hyperreflexie | ||
soit Hypertonie PLUS fièvere > 38ºC PLUS clonus inductible ou oculaire | soit Hypertonie PLUS fièvere > 38ºC PLUS clonus inductible ou oculaire | ||
Selon Prescrire | Selon Prescrire | ||
http://campus.prescrire.org/Fr/100/311/47262/0/PositionDetails.aspx | http://campus.prescrire.org/Fr/100/311/47262/0/PositionDetails.aspx | ||
Des symptômes surtout neuropsychiques, neurovégétatifs et musculaires | Des symptômes surtout neuropsychiques, neurovégétatifs et musculaires | ||
Il n'existe pas de définition consensuelle précise, ni de description typique du syndrome sérotoninergique, mais une série de symptômes diversement associés d'un patient à un autre. | Il n'existe pas de définition consensuelle précise, ni de description typique du syndrome sérotoninergique, mais une série de symptômes diversement associés d'un patient à un autre. | ||
Plusieurs synthèses des cas publiés ont été réalisées. Parmi les plus intéressantes, une analyse de 38 observations date de 1991. Ces données ont conduit l'auteur de cette synthèse à proposer des critères diagnostiques du syndrome sérotoninergique : présence d'au moins 3 des symptômes suivants : confusion ou hypomanie, agitation, myoclonies, hyperréflexie, sudation, frissons, tremblements, diarrhée, incoordination, hyperthermie ; coïncidant avec le début d'un traitement ou une augmentation récente des doses d'un médicament sérotoninergique ; en l'absence d'une autre cause expliquant l'apparition de ces symptômes ; et dans la mesure où il n'y a pas eu adjonction ou augmentation des doses d'un neuroleptique. | Plusieurs synthèses des cas publiés ont été réalisées. Parmi les plus intéressantes, une analyse de 38 observations date de 1991. Ces données ont conduit l'auteur de cette synthèse à proposer des critères diagnostiques du syndrome sérotoninergique : | ||
présence d'au moins 3 des symptômes suivants : | |||
confusion ou hypomanie, agitation, myoclonies, hyperréflexie, sudation, frissons, tremblements, diarrhée, incoordination, hyperthermie ; coïncidant avec le début d'un traitement ou une augmentation récente des doses d'un médicament sérotoninergique ; en l'absence d'une autre cause expliquant l'apparition de ces symptômes ; et dans la mesure où il n'y a pas eu adjonction ou augmentation des doses d'un neuroleptique. | |||
Cette définition a souvent été reprise depuis. Les précautions dont elle s'entoure soulignent sa fragilité. En particulier, il est parfois difficile de distinguer le syndrome sérotoninergique du syndrome malin des neuroleptiques, dont la définition est, elle aussi, imprécise. | Cette définition a souvent été reprise depuis. Les précautions dont elle s'entoure soulignent sa fragilité. En particulier, il est parfois difficile de distinguer le syndrome sérotoninergique du syndrome malin des neuroleptiques, dont la définition est, elle aussi, imprécise. | ||
En 1997, une nouvelle synthèse, à partir de 127 cas de syndrome sérotoninergique, a rapporté la fréquence des symptômes observés. Plus de la moitié des cas présentaient au moins un des symptômes suivants : myoclonies, hyperréflexie, confusion, hyperthermie ou sudation. Les autres symptômes les plus fréquents étaient : tachycardie, rigidité musculaire, tremblements des extrémités, agitation. | En 1997, une nouvelle synthèse, à partir de 127 cas de syndrome sérotoninergique, a rapporté la fréquence des symptômes observés. Plus de la moitié des cas présentaient au moins un des symptômes suivants : myoclonies, hyperréflexie, confusion, hyperthermie ou sudation. Les autres symptômes les plus fréquents étaient : tachycardie, rigidité musculaire, tremblements des extrémités, agitation. | ||
En 1998, des auteurs ont proposé une échelle pour évaluer la présence et la sévérité d'un syndrome sérotoninergique. Cette échelle, non validée, est basée sur la cotation de 9 symptômes : agitation, désorientation, hyperréflexie, tremblements, sensations vertigineuses, hyperthermie, sudation, diarrhée. | En 1998, des auteurs ont proposé une échelle pour évaluer la présence et la sévérité d'un syndrome sérotoninergique. Cette échelle, non validée, est basée sur la cotation de 9 symptômes : agitation, désorientation, hyperréflexie, tremblements, sensations vertigineuses, hyperthermie, sudation, diarrhée. | ||
Une définition française pragmatique | Une définition française pragmatique | ||
Une définition française du groupe de travail interactions médicamenteuses de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé figure dans le supplément "Interactions médicamenteuses" du dictionnaire Vidal 2003 : « (…) apparition (éventuellement brutale, simultanée ou séquentielle d'un ensemble de symptômes pouvant nécessiter l'hospitalisation, voire entraîner le décès. Ces symptômes peuvent être d'ordre psychique (agitation, confusion, hypomanie, voire coma), végétatifs (hypotension ou hypertension, tachycardie, frissons, hyperthermie, sudation), moteurs (myoclonies, tremblements, hyperréflexie, rigidité, hyperactivité), digestifs (diarrhée) ». | |||
Une définition française du groupe de travail interactions médicamenteuses de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé figure dans le supplément "Interactions médicamenteuses" du dictionnaire Vidal 2003 : « (…) apparition (éventuellement brutale, simultanée ou séquentielle d'un ensemble de symptômes pouvant nécessiter l'hospitalisation, voire entraîner le décès. | |||
Ces symptômes peuvent être d'ordre psychique (agitation, confusion, hypomanie, voire coma), végétatifs (hypotension ou hypertension, tachycardie, frissons, hyperthermie, sudation), moteurs (myoclonies, tremblements, hyperréflexie, rigidité, hyperactivité), digestifs (diarrhée) ». | |||
Un article fait état de la recherche systématique du clonus de la cheville, qui aurait révélé un nombre important de syndromes frustes (A vérifier) http://www.medscape.com/viewarticle/776124 | Un article fait état de la recherche systématique du clonus de la cheville, qui aurait révélé un nombre important de syndromes frustes (A vérifier) http://www.medscape.com/viewarticle/776124 | ||
La recherche des trémulations de la langue et de mouvements oculaires anormaux est aussi préconisée. | La recherche des trémulations de la langue et de mouvements oculaires anormaux est aussi préconisée. | ||
La recherche du clonus provoqué de la cheville est décrite dans les videos suivantes | La recherche du clonus provoqué de la cheville est décrite dans les videos suivantes | ||
http://www.youtube.com/watch?v=0WsK8sXJwb4 | http://www.youtube.com/watch?v=0WsK8sXJwb4 | ||
http://www.youtube.com/watch?NR=1&feature=endscreen&v=z_XBOtCLDCs | http://www.youtube.com/watch?NR=1&feature=endscreen&v=z_XBOtCLDCs | ||
== Evolution et Traitement == | == Evolution et Traitement == | ||