« PAWS, le syndrome prolongé de sevrage » : différence entre les versions

Il est reconnu depuis longtemps que le sevrage opiacé aigu n'est pas une fin mais qu'il est suivi d'une période de craving, d'insatisfaction etc..qui peut mener à la rechute.

Toutefois une certaine théorisation du processus est plus récente et a fait l'objet d'articles ou d'informations notamment aux USA.

==Introduction = un survol !==

'''La première étape''' est la phase aiguë , qui dure généralement au plus quelques semaines . Au cours de cette étape , vous pouvez ressentir des symptômes de sevrage physique. Mais chaque médicament est différent , et chaque personne est différente .

'''La deuxième étape''' de sevrage est appelé le syndrome prolongé de sevrage ( post aigu= PAWS ) . Au cours de cette étape, vous aurez moins de symptômes physiques , mais les symptômes de sevrage sont plus émotionnels et psychologiques .

Le syndrome prolongé de sevrage se produit parce que la chimie de votre cerveau revient progressivement à la normale . Au fur et à mesure que votre cerveau améliore les niveaux de vos neurotransmetteurs il se produit des fluctuations autour du nouvel point d'équilibre qui provoquent les symptômes prolongés de sevrage (post aigus).

La plupart des consommateurs sevrés éprouvent des symptômes prolongés de sevrage (post aigus) . Alors que dans la phase aiguë de sevrage chaque vécu est différent , en sevrage prolongé (post aigu) la plupart des gens éprouvent les mêmes symptômes .

Les symptômes de sevrage post- aigus les plus courants sont :

    Les sautes d'humeur

    L' anxiété

    L' irritabilité

    La fatigue

    Le sentiment d'une énergie variable

    Un faible enthousiasme

    Une concentration variable

    Des troubles du sommeil

Le syndrome prolongé de sevrage est ressenti comme un parcours en montagnes russes . Au début , les symptômes vont changer de minute en minute et d'heure en heure.

Plus tard, avec la progression de la récupération ils vont disparaître pour quelques semaines ou quelques mois avant de revenir à nouveau . Au fur et à mesure que vous continuez à récupérer les périodes non symptomatiques seront plus en plus longues . Mais les « mauvaises périodes »  peuvent être tout aussi intenses et durer tout aussi longtemps .

Chaque épisode de ce syndrome prolongé de sevrage dure généralement quelques jours . Une fois que vous aurez avancé dans la récupération depuis un certain temps , vous constaterez que chaque épisode dure généralement quelques jours .  

Il n'y a pas de déclencheur évident dans la plupart des cas . Simplement, vous vous réveillez un jour en ressentant irritabilité et manque d'énergie . Si vous vous accrochez pendant quelques jours , les symptômes disparaîtront comme ils sont venus. Après un moment vous allez développer une confiance en votre guérison, malgré ce syndrome , parce que vous savez que chaque épisode est limitée dans le temps .

Le syndrome prolongé de sevrage dure généralement 2 ans. C'est l'une des choses les plus importantes que vous devez retenir . Si vous êtes partant pour relever ce défi, vous pourrez réussir. Mais si vous pensez que les symptômes ne seront présents que pendant quelques mois , alors vous serez pris au dépourvu , vous serez déçus , et vous serez plus susceptibles de rechuter.

Soyez patient . Vous ne pouvez pas accélérer la récupération . Mais vous pouvez lutter efficacement jour après jour. Si vous ressentez douloureusement les symptômes , ou si vous essayer de « passer en force » , vous serez épuisé . Et quand vous serez épuisé , vous penserez à consommer pour vous échapper.

Les symptômes prolongés de sevrage sont un signe que votre cerveau récupère . Par conséquent, essayez de les supporter . Mais rappelez-vous que, même après un an , vous n'êtes encore peut être qu'à mi-chemin .

'''Aller avec le flux''' . Les symptômes de sevrage sont inconfortables . Mais plus vous y pensez, plus ils sembleront insupportables . Vous aurez beaucoup de bons jours au cours des deux prochaines années . Profitez-en . Vous aurez également beaucoup de mauvais jours . Pendant ces mauvais jours, n'essayez pas d'en faire trop . Prenez soin de vous , concentrez vous sur votre rétablissement , et vous passerez à travers.

'''Prenez soin de vous même'''. Donnez-vous beaucoup de petites pauses au cours des deux prochaines années . Dites-vous " ce que je fais , c'est assez" . Prenez soin de vous . C'est ce que la plupart des toxicomanes ne savent pas faire , et c'est ce que vous devez savoir en matière de rétablissement. Le rétablissement est le contraire de la dépendance.

Parfois, vous aurez peu d'énergie et d'enthousiasme. Comprenez cela et ne vous surchargez pas. Donnez -vous la permission de vous concentrer sur votre rétablissement .

Le syndrome prolongé de sevrage peut être un élément déclencheur de la rechute . Vous pouvez vivre des semaines sans symptômes de sevrage , et puis un jour vous vous réveillerez et les symptômes vous frapperont comme une tonne de briques . Vous avez mal dormi . Vous êtes de mauvaise humeur . Votre niveau d'énergie est faible . Et si vous n'êtes pas prêt pour cela , si vous pensez que le sevrage ne dure que quelques mois , ou si vous pensez que, chez vous, le sevrage doit être différent et ne pas être aussi difficile , alors vous serez pris au dépourvu . Mais si vous savez à quoi vous attendre , vous pourrez réussir. .

'''Être capable de se détendre vous aidera'''. Lorsque vous êtes tendu vous avez tendance à vous attarder sur vos symptômes et à les aggraver. Lorsque vous êtes détendu , il est plus facile de ne pas se laisser prendre par eux . Vous êtes moins réactifs à vos symptômes, ce qui signifie que vous êtes moins susceptibles de rechuter .

(traduction de l'anglais)       http://en.wikipedia.org/wiki/Post-acute-withdrawal_syndrome

Les termes de syndrome de sevrage post aigu ( PAWS ) , ou syndrome prolongé de sevrage, décrivent un ensemble de déficiences persistantes qui se produisent après le retrait de l'alcool , des opiacés , des benzodiazépines , des antidépresseurs et d'autres substances . [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]  

Les enfants nés de mères qui ont utilisé des substances entraînant une dépendance, pendant la grossesse, peuvent également éprouver un syndrome de sevrage post aigu . [ 5 ] [ 6 ]

Le syndrome de sevrage post aigu affecte de nombreux aspects de la récupération et de la vie quotidienne, y compris la capacité à conserver un emploi et à interagir avec la famille et les amis .

Les symptômes se manifestent chez plus de 90 % des personnes qui abandonnent un opioïde à long terme ( comme l'héroïne habitude ) , [ ?? citation nécessaire ] 75 % des personnes qui se remettent d' une utilisation à long terme de l'alcool, de la méthamphétamine , ou de benzodiazépines et à un moindre degré ceux qui se sont sevrés d'autres psychotropes. [ ?? citation nécessaire ]  

Le syndrome prolongé de sevrage des GABA - agonistes ( benzodiazépines , barbituriques , éthanol ) ou des opiacés peut durer de un an à plusieurs dizaines d'années , ou indéfiniment , avec des alternances de périodes de rémission et d' instabilité . [ citation nécessaire ]  

Les symptômes comprennent les sautes d'humeur ressemblant à un trouble affectif , l'anhédonie ( l'incapacité à ressentir du plaisir hors de l''usage de la drogue ) , l'insomnie , le désir extrême et l'obsession pour les psychotropes, l'anxiété et les crises de panique , la dépression, le suicide et les idées suicidaires et enfin les troubles cognitifs généralisés .

L'abus de drogues , y compris les médicaments et l'alcool, peut induire des symptômes qui ressemblent à des maladies mentales . Cela peut se produire aussi bien dans l'état d'ébriété que pendant l'état de sevrage . Dans certains cas, ces troubles psychiatriques induits par une substance peuvent persister longtemps après la désintoxication , comme la psychose ou la dépression prolongées après l'amphétamine ou l'abus de cocaïne . Un syndrome prolongé de sevrage peut également se produire avec des symptômes persistant pendant des mois après l'arrêt de l'utilisation .

Les benzodiazépines sont les médicaments les plus notables pour induire un syndrome de sevrage prolongé, avec des symptômes persistant parfois pendant des années après l'arrêt de l'utilisation .  

L' anxiété sévère et la dépression sont souvent induites par l'abus prolongé d'alcool mais dans la plupart des cas se calme avec une abstinence prolongée . Même une consommation modérée mais prolongée d'alcool peut augmenter les niveaux d'anxiété et de dépression chez certaines personnes. Dans la plupart des cas, ces troubles psychiatriques dus à la drogue s'estompent avec l'abstinence prolongée . [ 7 ]

Les symptômes peuvent parfois aller et venir avec des rémissions et des récurrences ou avec des fluctuations importantes de la gravité des symptômes . Les symptômes les plus fréquents incluent les troubles cognitifs , l'irritabilité , l'humeur dépressive , l'anxiété ; tous ces symptômes pouvant atteindre des niveaux de gravité pouvant conduire à la rechute. [ 8 ] [9]

Le syndrome de sevrage prolongé des benzodiazépines peut provoquer des symptômes ressemblant à un trouble d'anxiété généralisée ou à un trouble panique . En raison de la nature parfois prolongée et de la gravité du sevrage des benzodiazépines , l'arrêt brutal n'est pas conseillé. [ 10 ]

Les symptômes courants de syndrome de sevrage après aiguë sont : [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]

    Dysfonctionnement psychosocial

    Anhédonie [ 15 ]

    Trouble des habiletés sociales

    Comportement obsessionnel-compulsif

    Sentiment de culpabilité

    Troubles du système nerveux autonome

    Pensées pessimistes

    Troubles de la concentration

    Manque d'initiative

    Incapacité à penser clairement

    Problèmes de mémoire

    Réactions excessives excessives ou au contraire engourdissement émotionnel

    Troubles du sommeil

    Problèmes de coordination motrice

    Sensibilité au stress

    Augmentation de la sensibilité à la douleur

    Trouble panique [ 10 ]

    Trouble d'anxiété généralisée [ 10 ]

    Troubles du sommeil ( rêves de consommation ou de comportements liés au style de vie )

Les symptômes apparaissent de façon intermittente , mais ne sont pas toujours présents. Ils sont aggravés par le stress ou d'autres déclencheurs et peuvent survenir à des moments inattendus et sans raison apparente . Ils peuvent durer pendant une courte période ou plus . Une des situations suivantes peut déclencher un retour temporaire ou l'aggravation des symptômes de syndrome prolongé de sevrage : [ citation nécessaire ]

    Les situations stressantes et / ou frustrantes

    les pratiques multitâches

    Les sentiments d'anxiété , la peur ou la colère

    Les conflits sociaux

    Les attentes irréalistes du Soi

Le syndrome peut être en partie attribué à la persistance des adaptations physiologiques du système nerveux central qui se manifeste sous la forme d'une tolérance chronique et lentement réversible, à des perturbations des neurotransmetteurs et à l'hyperexcitabilité résultante des voies neuronales . [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] .

Des situations de stress accompagnent le sevrage précoce et l'arrêt des consommations, et les symptômes du syndrome prolongé de sevrage produisent une détresse additionnelle . Il est important d'éviter ou de traiter les facteurs qui aggravent ou déclenchent le syndrome prolongé de sevrage. Les types de symptômes et de conséquences en termes de gravité, de fréquence et de durée varient selon le produit en cause.

L' état ​​s'améliore progressivement sur une période de temps qui peut aller de six mois à plusieurs années dans les cas plus graves . [ 23 ] [24]

Le flumazénil a été jugé supérieur au placebo dans la réduction des sentiments d'hostilité et d'agression chez des patients sevrés de benzodiazépines depuis 4 à 266 semaines . [ 25 ] Cela peut suggérer un rôle pour le flumazénil dans le traitement des symptômes de sevrage prolongés de benzodiazépine .

L'acamprosate a été trouvé efficace contre certains symptômes prolongés de sevrage de l'alcool . [ 26 ] [ 27 ] La carbamazépine ou la trazodone peuvent également être efficaces dans le traitement du syndrome prolongé de sevrage. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]. Les TCC ( thérapie cognitivo-comportementale) peuvent aussi aider le syndrome prolongé de sevrage surtout quand le craving est au premier plan. [ 31 ]

Dans le sevrage opiacé, « un délai pour le retour des endorphines à la normale » est généralement invoqué pour expliquer le PAWS et la disparition progressive des symptomes.

Néamoins, des études scientifiques permettent d'entrevoir certains mécanismes .

Les émotions négatives aggravent cette hyperalgésie

Cette hyperalgésie commence même pendant la prise d'opiacés, avec une analgésie initiale suivie d'une hyperalgésie de plusieurs jours. Le système NMDA semble jouer un rôle majeur (notamment expliquant l'effet positif de la Kétamine)

Ces constatations sont probablement en faveur de la prescription prolongée d'opiacés à petites doses pour prévenir le PAWS, le craving et la rechute (TSO, Méthadone 5 mg par jour ou Subutex 1 mg/j pendant des mois ou des années par exemple)).  

Des modifications de l'activation de certaines aires cérébrales ont été mises en évidence par l'IRM cérébrale, après sevrage opiacé, sans rupture nette entre les modifications après 1 mois et 1 ans de sevrage, mais plutôt avec une décroissance progressive en l'espace de plusieurs mois.  

De ce fait, le sevrage du Tramadol entraine non seulement un syndrome « classique » de sevrage opioide mais aussi un syndrome apparenté au sevrage des anti-depresseurs serotoninergiques.

Si les symptomes sont sévères la reprise du Tramadol , suivie d'un sevrage progressif, peut être proposée. Certains témoignages font aussi mention d'un effet positif de la Venlafaxine dans cette indication, ce qui est assez logique vu sa proximité avec le Tramadol.

ce chapitre est une traduction du wikedia du chapitre précédent http://en.wikipedia.org/wiki/Post-acute-withdrawal_syndrome

Des troubles de la fonction mentale peuvent persister pendant plusieurs mois ou années après le sevrage des benzodiazépines .  

Un cas de dépression psychotique persistant plus d'un an après le sevrage des benzodiazépines a été décrit . La patiente n'avait pas d'antécédents psychiatriques. Les symptômes rapportés chez cette patiente étaient : trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques et humeur dépressive persistante , manque de concentration , perte d'appétit , insomnie , anhédonie , asthénie et   retard psychomoteur . La patiente a également présenté des idéations paranoïaques ( elle croyait qu'elle avait été empoisonnée et persécutée par ses co- employés ) , accompagnées par des hallucinations sensorielles . Les symptômes se sont développés après le retrait brusque du chlordiazepoxide et ont persisté pendant 14 mois. Divers médicaments psychiatriques ont été essayés sans succès. Les symptômes ont été complètement soulagés en reprenant une prescription de chlordiazepoxide pour un syndrome du côlon irritable 14 mois plus tard [ 16 ]  

Un autre rapport a décrit le même phénomène chez une patiente qui a brusquement réduit sa dose de diazépam de 30 mg à 5 mg par jour . Elle a développé des sensations électriques de choc (nb= brainzap ??) , une dépersonnalisation , de l'anxiété, des étourdissements , une activité EEG de pointes-ondes du lobe temporal gauche , des hallucinations, des distorsions de la perception sensorielles et visuelles qui ont persisté pendant des années . [ 17 ]

Un essai clinique de patients prenant de l'alprazolam ( Xanax ) pendant une période de seulement 8 semaines a montré le déclenchement de symptômes prolongés de troubles de la mémoire qui étaient encore présents jusqu'à 8 semaines après l'arrêt de l'alprazolam . [ 18 ]

Le syndrome prolongé de sevrage est relativement peu connu du corps médical et les articles qui le concerne ne sont pas très nombreux et posent souvent plus de questions qu'ils n'apportent de réponse. Les discussions les plus fournies sont souvent sur les forums d'usagers. Voir par exemple

Les causes étant discutées et discutables (voir chapitre ultérieur sur ce sujet) , les traitements proposés sont rarement médicamenteux et plus souvent de l'ordre des TCC, voire du simple soutien social. Toutefois j'espère que ce chapitre pourra être réécrit dans quelque temps avec des éléments plus positifs !!

Les traitements proposés sont le Flumazenil, l 'Acamprosate (Aotal) pour le sevrage alcoolique , la Carbamazepine (Tegretol) et le Trazodol, comme indiqués dans le wikipedia cité.

La Gabapentine (Neurontin) et probablement la Pregabaline (Lyrica) ont été utilisés avec succès , le plus souvent en auto-médication mais des études préliminaires suggèrent un effet positif. Idem pour la Naltrexone après sevrage opiacé.

Une analogie structurale entre la Venlafaxine (Effexor) et le Tramadol a pouussé à le proposer comme traitement, notamment lorsqu'il existe une symptomatologie dépressive.(à prendre avec beaucoup de précautions et voir plus bas « le problème de la dépression) »)

Néanmoins on peut considérer que la poursuite de la consommation de produit à faibles doses est un traitement de facto du syndrome, largement pratiqué notamment dans le cas des TSO (Méthadone et Buprénorphine) et pourraient justifier cette pratique parfois décriée (« Vous prenez 5 mg/j de Méthadone , pourquoi ne pas arrêter ?? »).

Il est important de bien différencier la dépression vraie, qui répond aux Anti-dépresseurs du « coup de cafard » qui ne justifie pas cette prescription.  

voir le DSM IV http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64063/

La notion de « déprime » s'étend largement, par exemple elle décrit la « phase dépressive » étudiée dans le deuil, qui se différencie de la dépression par deux éléments essentiels :

La phase dépressive du deuil est variable avec de « bons » et de « mauvais » jours, au contraire du sentiment dépressif qui tend à être présent de façon relativement permanente pendant des jours ou des semaines, voire des mois.

La phase dépressive, de l'avis général, ne requiert pas de traitement par Anti-Dépresseurs (AD).

''Avoir un "coup de cafard" est une manifestation naturelle du psychisme. Une déprime se caractérise par un sentiment de tristesse passagère qui peut être lié ou non à des raisons précises. Cependant, si l'état psychologique ne s'améliore pas après environ deux semaines, il est important de consulter, car il s'agit peut-être d'une dépression qui s'installe.

Est-il normal de parfois "broyer du noir" ?''

''Perte d'un être cher, problèmes professionnels, soucis financiers, déception amoureuse, conflits familiaux ou autre. Tous ces événements font hélas partie, à un moment ou à un autre, du quotidien. Notre psychisme, mais aussi notre corps réagissent à ces situations. Nous nous sentons tristes, fatigués, sans énergie ou alors énervés, tendus. Souvent, nous décrivons cet état comme un "coup de déprime".''

''Il peut aussi nous arriver de broyer du noir sans raison particulière, sans qu'aucun changement ne soit intervenu. C'est parfois le signe d'une insatisfaction vis-à-vis de notre mode de vie.''

''Ces manifestations, que même les plus optimistes connaissent sont tout à fait normales. Les médecins les considèrent comme des troubles d'adaptation, des états dépressifs mineurs non caractérisés, qui ne doivent pas être confondus avec une maladie dépressive caractérisée et ne justifient donc pas d'un traitement antidépresseur.''

''Aussi curieux que cela puisse paraître, ces moments de déprime ont une fonction d'adaptation. Nous interagissons de façon permanente avec notre environnement. Confronté à une perturbation de cet environnement, l'organisme réagit, permettant à l'individu d'adapter son comportement et ses pensées aux contraintes du monde qui l'entoure. Dans d'autres cas, ces manifestations peuvent amener à s'interroger sur sa vie, à redéfinir ses priorités pour trouver du sens à son existence, et parfois à prendre des décisions ou à provoquer un changement tel qu'un déménagement, la recherche d'un nouvel emploi ou une séparation. Une période de déprime peut être le déclencheur d'une évolution et déboucher sur un mieux-être.''

''Dans le doute, mieux vaut consulter. Le dialogue avec un médecin permet de mettre des mots sur ses difficultés, ce qui suffit parfois pour prendre du recul et se sentir mieux. D'autre part, seul un médecin est à même de faire la différence entre un coup de blues et une dépression. En effet, si cette maladie est complexe, ses symptômes sont relativement bien connus.''

Il est donc logique que les Anti-Dépresseurs (AD) ne soient pas efficaces sur ses symptômes.  

Toutefois, comme dans le deuil il peut co-exister une dépression « vraie » qui demande alors un traitement spécifique. La gravité et le caractère permanent dans le temps du sentiment dépressif sont les meilleurs éléments d'appréciation.

Toutefois les techniques de méditation de la pleine conscience ont été étendues à ce problème et semblent prometteuses. Personnellement (Prescipteur) ce serait plutot avec ces techniques que je souhaiterais mettre en place des groupes de prévention de la rechute. L'avantage est qu'elles ont un rôle éducatif qui s'applique aussi à l'anxiété au coping avec le stress etc..

===Actions « de bon sens »===

Connaître les symptômes et avoir un plan pour faire face à  quand ils se produisent. Voici une liste d'idées qui peuvent aider.  

'''Faire une routine quotidienne''' qui donne du temps pour le repos et la détente.  

'''Essayez de mettre en place des routines''' qui favorisent le sommeil

'''Offrez-vous à vous même patience et compréhension. '''

'''Prenez le temps''' de prendre soin de votre spiritualité et faites des choses qui vous apportent du confort.  

L'importance du bien être psychologique et social dans le maintien de l'abstinence a été montré notamment par

Ces témoignages viennent du site https://www.psychoactif.org

''Pour certaines personnes, le syndrome déficitaire dure une bonne moyenne de 6 mois ( ça pourrait tirer jusqu'à  2 ans chez certains usagers) et ça se traduit par une alternance d'état normaux- état en déficit (fatigue, sueur, froid, chiasse, stress, insomnie) et plus le temps avance plus les séquences de "forme" dure longtemps et plus les phases de déficit deviennent rares et courtes dans le temps. Aussi, ce mouvement de va et vient rend les choses supportables, ce n'est pas 2 ans (ou 6 mois) en mal permanent, au contraire, le mal se dissipe de plus en plus.... le problème c'est que s'y on se prépare pas à ce que ça dure ce laps de temps, il est facile de s'écrouler sur un moment de faiblesse...''

à la mesure de l'impact affectif du changement et de l'importance que nous lui accordons.Elle présente les symptômes traditionnels de la dépression :  

''Notre état d'abattement consterne parfois notre entourage, qui le trouve démesuré par rapport au changement qui nous affecte.''

le niveau de stres lié à l'accumulation des changements que nous sommes en train de connaître.''

Fort heureusement, la décompensation n'est pas toujours dramatique et peut se résumer

de notre vision des choses, de nos croyances, nous nous préparons à l'acceptation d'une nouvelle réalité.''

comme inéluctable, irrévocable. Certes, nous ne l'aimons pas, nous ne l'apprécions pas, nous ne sommes pas sûrs de pouvoir « faire avec »,  

a fait son deuil.''

Parfois, il faudra plusieurs arrêts de travail successifs pour que le collaborateur reprenne le dessus et puisse avoir une activité normale.''

permet d'avancer vers l'acceptation du changement, même pénible''.  

''Notre vulnérabilité nous permet de faire évoluer notre système de croyances pour rendre la réalité plus acceptable.  

qui l'accompagne marquent notre évolution vers la phase de résignation.  

'''Carton, G-D. (2004) Éloge du changement''' : méthodes et outils pour réussir  un changement individuel et professionnel,2 édition, ÉditionsVillage Mondial,  Paris

Je suis personnellement très intéressé par la similitude entre le syndrome prolongé de sevrage et les manifestations habituelles du deuil (j'ai écrit un article sur le Deuil mais à l'époque les aspects neuro-immuno-endocrines que je vais évoquer étaient encore mal connus et je n'en parle pas dans l'article http://classiques.uqac.ca/contemporains/millet_pascal/deuil/deuil.html). De plus, la prise en charge recommandée dans ces deux contextes est assez similaire (pas d'AD, donner du temps etc..)

Ceci ne veut pas dire du tout que « tout soit dans la tête » loin de là. De nombreuses études montrent une relation étroite entre le Deuil et le Stress en général et des modifications mesurables du système immunitaire, par une interaction très complexe du cerveau et du corps, notamment l'intestin. Ces interactions font appel notamment aux neurotransmetteurs et neuromodulateurs , et notamment aux endorphines et au GABA, ce qui évoque une relation étroite avec la consommation d'opiacés, d'alcool ou de benzodiazépine.

Traduction de http://www.ipubli.inserm.fr/bitstream/handle/10608/217/?sequence=19

stress chronique apparaît impliquée dans les troubles de l’humeur : des aug-

mentations de sécrétions basales de cortisol ont souvent été rapportées chez

l’homme. Des anomalies circadiennes (avances de phase du rythme de corti-

sol) sont suspectées comme lien possible entre stress chronique et dépression.

L’axe corticotrope intervient également largement dans la modulation des

comportements addictifs par le stress et dans les troubles du sommeil liés au

stress. L’hypersécrétion de cortisol et de catécholamines en cas de stress

chronique peut conduire à l’apparition d’un syndrome métabolique associant

plusieurs symptômes : obésité abdominale, état de résistance à l’insuline pou-

vant évoluer vers un diabète, hypertension artérielle et perturbations du

métabolisme des lipides sanguins. Ces perturbations métaboliques repré-

sentent un facteur de risque pour le système cardiovasculaire (athérosclérose,

thrombose).  

Le stress est également impliqué dans le déclenchement et/ou la

majoration de symptômes digestifs. Le CRF apparaît au centre des méca-

nismes physiopathologiques des effets du stress sur le tube digestif. Concer-

nant les troubles musculosquelettiques, il est aujourd’hui reconnu que le stress potentialise les effets des sur-sollicitations biomécaniques.  

Traduction de   http://www.umbc.edu/bbhlab/article%20pdfs/6262832.pdf

Les émotions négatives peuvent intensifier toute une variété de problèmes de santé . Nous fournissons ici un cadre général reliant les émotions négatives à une série de maladies dont l'apparition et l'évolution peut être influencé par le système immunitaire : L'inflammation a été liée à un grand nombre de maladies associées au vieillissement , comme les maladies cardiovasculaires,l'ostéoporose , l'arthrite, le diabète de type 2 , certains cancers , la maladie d'Alzheimer , la fragilité et

l'infection et retarder la cicatrisation , ce qui entretient en retour la production de cytokines pro-inflammatoires.  

Par conséquent , nous soutenons que les troubles immunitaires liés à la détresse peuvent être un mécanisme de base pour tout un ensemble vaste et diversifié de risques pour la santé, associés

Traduction de http://www-psych.stanford.edu/~span/Publications/jp02a.pdf

''La signification « évolutionniste » du fonctionnement neurochimique du cerveau a

''Dans cet article , nous revisitons l'argument selon lequel les substances faisant couramment l'objet d'abus activent ou modifient des systèmes spécifiques du cerveau émotionnel qui ont été conçus par l'évolution pour signaler incréments ou diminutions potentiels du sentiment de bien-être .  

''Nous discuterons de deux systèmes émotionnels distincts ( recherche de la récompense et détresse de séparation) qui peuvent transmettre différents types de changements potentiels de la sensation de bien-être .''  

''En developpant cette approche inspirée d'une philosophie évolutionniste , nous illustrons comment un modèle mammifère d'émotion ( c.-à- vocalisations ultrasoniques chez les rongeurs ) peut permettre aux scientifiques de prédire

des phénomènes liés à la drogue tels que le potentiel d'abus , la localisation anatomique des mediateurs neuronaux , et l'impact psychologique du sevrage.''

''Nous concluons par une discussion sur certaines implications thérapeutiques et sociales liées à la toxicomanie, en ayant à l'esprit de multiples systèmes neuronaux  

liés aux émotions.

Traduction de   http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3730086/

''La toxicomanie peut être définie par un cycle en trois étapes - binge / intoxication (consommation) , sevrage / effet négatif , et préoccupation / anticipation - qui implique des changements allostatiques dans les systèmes de récompense et de stress du cerveau .  

Une hypothèse est que deux principales sources de renforcement , le renforcement positif et le renforcement négatif , jouent un rôle dans ce processus allostatique .

L'état émotionnel négatif qui entraîne le renforcement négatif est supposé provenir d'une dérégulation des éléments neurochimiques clés impliqués dans ces systèmes de récompense et de stress .''  

''Les éléments neurochimiques spécifiques dans ces structures comprennent non seulement une diminution du fonctionnement du système de récompense ( processus intra-système), mais aussi le recrutement de divers systèmes de stress du cerveau induit par la corticotrope (CRF ) et par les systèmes opioïdes dynorphine – κ, dans le striatum ventral , l'amygdale et le cortex frontal ( processus inter-systèmes) .''  

''Les antagonistes du CRF bloquent les réponses de type anxieux associées au sevrage , bloquent l'élévation du seuil de récompense produite par le sevrage , et bloquent la prise compulsive de drogues.''

''La consommation excessive de drogues excessive entraine également une activation de CRF dans le cortex préfrontal médian , en parallèle avec un déficit des fonctions exécutives qui peut faciliter la transition vers des prises compulsives .''

''Le Neuropeptide Y , un puissant neurotransmetteur anti-stress , a un profil d'action sur les prises compulsives d'alcool similaire à celui d'un antagoniste CRF1 .''  

''Le blocage du système opioïde κ peut également bloquer les effets dysphoriques associés au sevrage et donc bloquer le développement du craving, ce qui suggère qu'un autre puissant système de stress du cerveau contribue à la quête compulsive de drogue . La perte de la fonction de récompense et le recrutement des systèmes cérébraux de stress constituent une base neurochimique puissante qui explique le compulsivité de la dépendance.

===Un Essai de conclusion provisoire===

Il est donc tentant de penser que le syndrome prolongé de sevrage est en partie lié à une réaction « standard » de l'organisme au stress, au deuil, et au changement en général.  

Pour les BZD voir http://forum.doctissimo.fr/medicaments/antidepresseurs-anxiolytiques/syndrome-prolonge-benzodiazepines-sujet_161902_1.htm   (voir l'article traduit de l'anglais en fin de post) ainsi que http://www.benzo.org.uk/freman/index.htm.

Ziggy''' (post #62)

autre exemple. Un héroïnomane arrête brutalement.  Apres le sevrage, il va éprouver les memes symptômes physiques qui perdurent mais il va aussi éprouver de la déprime (qui exprime le manque mental), des cravings, de la colère etc...  

Si je comprends bien Ziggy, tu voudrais séparer des symptomes du sevrage des opiacés (PAWS1)  d'un syndrome "général" qui serait le PAWS2. Cela me parait important d'en parler parce qu'en effet le PAWS est une notion récente, donc il est possible que cette notion soit encore mal stabilisée.

Si je différencie nettement le manque psychologique du syndrome déficitaire, c'est parce qu'au cours de mes années de dépendance, j'ai vu ces symptômes se mettre en place et je vois bien comment ce n'est pas du tout la meme chose. Concernant le manque psychologique, chez moi il est venu assez rapidement et même bien avant le manque physique et c'est ce truc psycho qui m'a fait perdre pied et m'a conduit à aller jusqu'au seuil de l'intoxication... et je suppose que des 2, c'est bien sur le manque psycho le plus rebelle puisque car c'est celui la qui te fait replonger à chaque coup  et meme tres à distance du sevrage physique.  

Mais voila lors de mes 2-3 premières années, je n'ai éprouvé aucun PAWS. J'ai fait pas mal de sevrages et je sentais vraiment la peche revenir en une dizaine de jours et ensuite roule ma poule.... le problème c'est que le psychologique était toujours là. Ca OK !