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« Consommation de drogues et allaitement » : différence entre les versions
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Consommation de drogues et allaitement (voir la source)
Version du 22 septembre 2024 à 11:38
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''L'allaitement pendant l'utilisation de MDMA n'est pas recommandé. La MDMA passe dans le lait maternel. Les médicaments amphétaminiques (comme la MDMA) se trouvent à des niveaux plus élevés dans le lait maternel que dans le sang. Si la MDMA a déjà été prise, il est recommandé d'exprimer et de jeter le lait maternel pendant 48 heures. Si vous soupçonnez que le bébé présente des symptômes (fièvre, convulsions, rythme cardiaque rapide, yeux qui roulent, regardant vers le haut pendant un certain temps), contactez le professionnel de santé de l'enfant. Assurez-vous de parler à votre professionnel de santé de toutes vos questions concernant l'allaitement.'' | ''L'allaitement pendant l'utilisation de MDMA n'est pas recommandé. La MDMA passe dans le lait maternel. Les médicaments amphétaminiques (comme la MDMA) se trouvent à des niveaux plus élevés dans le lait maternel que dans le sang. Si la MDMA a déjà été prise, il est recommandé d'exprimer et de jeter le lait maternel pendant 48 heures. Si vous soupçonnez que le bébé présente des symptômes (fièvre, convulsions, rythme cardiaque rapide, yeux qui roulent, regardant vers le haut pendant un certain temps), contactez le professionnel de santé de l'enfant. Assurez-vous de parler à votre professionnel de santé de toutes vos questions concernant l'allaitement.'' | ||
=ketamine= | |||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500566/ | |||
Résumé de l'utilisation pendant l'allaitement | |||
La kétamine et son métabolite actif apparaissent dans le lait à des niveaux très faibles et sa biodisponibilité orale est faible, ce qui indique un faible risque pour les nourrissons allaités. Les données disponibles indiquent que l'utilisation de la kétamine chez les mères allaitantes peut ne pas affecter le nourrisson allaité ou l'allaitement. Jusqu'à ce que d'autres données soient disponibles, la kétamine doit être utilisée avec une surveillance attentive du nourrisson pour détecter une sédation, une mauvaise alimentation et un mauvais gain de poids. | |||
Niveaux de médicaments | |||
La kétamine est métabolisée en norkétamine, déhydronorkétamine et hydroxynorkétamine. Parmi les métabolites, seule la norkétamine est active, mais elle a seulement environ un tiers de l'activité de la kétamine. | |||
Niveaux maternels. Quatre femmes ayant une lactation bien établie ont reçu deux doses de kétamine par voie intramusculaire, 0,5 et 1 mg/kg avec un intervalle de 5 à 14 jours entre les doses. Des expressions complètes de lait ont été collectées à 3, 6, 9 et 12 heures après une dose. Les niveaux moyens de pic de kétamine dans le lait étaient de 51 mcg/L après la dose de 0,5 mg/kg et de 125 mcg/L après la dose de 1 mg/kg, tous deux à 3 heures après la dose. Très peu de médicament a été détecté dans le lait d'une mère après 12 heures. Les auteurs ont calculé des doses relatives pour le nourrisson de 0,65 % après la dose de 0,5 mg/kg et de 0,77 % après la dose de 1 mg/kg. Les métabolites norkétamine, déhydronorkétamine et hydroxynorkétamine avaient des schémas d'excrétion similaires dans le lait, la norkétamine ayant des niveaux similaires à ceux de la kétamine. | |||
Une participante à une étude clinique qui était environ 6 mois après l'accouchement a reçu une perfusion de kétamine sub-anesthésique à 0,1 mg/kg par heure pendant 12 heures. Elle a collecté 7 échantillons de lait sur 20 heures après le début de la perfusion. Le niveau de pic de kétamine d'environ 115 mcg/L est survenu environ 8 heures après le début de la perfusion. Les concentrations de norkétamine et de déhydronorkétamine étaient assez constantes pendant la durée de l'étude, avec une concentration de norkétamine de pic d'environ 45 mcg/L survenant environ 12 heures après le début et une concentration de déhydronorkétamine de 15 mcg/L survenant environ 2 heures après le début de la perfusion. | |||
Quatre femmes recevant des perfusions de kétamine à des intervalles variés ont collecté des échantillons de lait sur une période de 24 heures, commençant juste avant le début de la perfusion. Les concentrations maximales de kétamine et de norkétamine ont été observées 1 heure après le début de la perfusion et leurs concentrations ont diminué sur 24 heures. Leurs dosages variaient de 0,61 à 4,17 mg/kg. La dose quotidienne estimée de kétamine pour le nourrisson variait de 0,003 mg/kg à 0,017 mg/kg, et la dose quotidienne estimée de norkétamine variait de 0,005 mg/kg à 0,018 mg/kg. La dose relative de kétamine pour le nourrisson variait de 0,34 % à 0,57 %, et la dose relative de norkétamine était de 0,29 % à 0,95 %. | |||
Niveaux chez les nourrissons. Aucune information pertinente publiée n'a été trouvée à la date de révision. | |||
Effets sur les nourrissons allaités | |||
Quatre mères ayant reçu une analgésie péridurale avec de la lidocaïne et de la bupivacaïne pour une césarienne ont également reçu une anesthésie générale avec de la kétamine et du midazolam (dosages non spécifiés). Leurs nourrissons ont été soit allaités, soit ont reçu le lait maternel par biberon. Aucun effet indésirable n'a été signalé chez les nourrissons. | |||
Une revue rétrospective des dossiers de 298 mères et nourrissons nés à 37 semaines ou plus a été réalisée pour déterminer les effets de la kétamine et du diazépam sur les nourrissons allaités après une chirurgie de ligature des trompes chez la mère. La chirurgie a eu lieu à une médiane de 2 jours (intervalle de 1 à 6) après l'accouchement. La plupart des nourrissons étaient entièrement allaités, l'allaitement ayant repris 2 à 4 heures après la procédure. Aucune différence n'a été trouvée dans la perte de poids ou les besoins en photothérapie des nourrissons dont les mères ont reçu une kétamine à faible dose (<1,16 mg/kg) et à forte dose (1,16 mg/kg ou plus). | |||
Effets sur l'allaitement et le lait maternel | |||
Une femme enceinte a subi des brûlures couvrant 28 % de la surface corporelle près du terme. Elle a subi une césarienne d'urgence à la date prévue sous anesthésie à la kétamine. Bien que le nourrisson ait nécessité une réanimation vigoureuse, il a commencé à allaiter immédiatement. Le nourrisson a présenté une jaunisse transitoire qui s'est résolue en quelques jours. | |||
Une étude a comparé des femmes subissant une césarienne qui ont reçu soit un placebo, soit de la S-kétamine (esketamine) 0,5 mg/kg par voie intramusculaire, suivie d'une perfusion continue de 2 mcg/kg/minute pendant 12 heures. Cette faible dose a été utilisée pour améliorer l'analgésie et réduire la douleur résiduelle plutôt que pour fournir une anesthésie. Toutes les femmes ont reçu de la bupivacaïne intrathécale 8 à 10 mg et du sufentanil 5 mcg pour l'analgésie, ainsi que du midazolam 0,02 mg/kg par voie intraveineuse avant l'injection de S-kétamine ou de placebo. Après l'opération, les patientes ont reçu de la morphine intraveineuse contrôlée par le patient pendant 24 heures, suivie d'acétaminophène, de kétorolac oral et d'une dose unique d'ondansétron 8 mg par voie intraveineuse au besoin. Parmi les 56 patientes inscrites à l'étude (28 dans chaque groupe), 13 dans chaque groupe ont été contactées 3 ans après l'accouchement. Les patientes ayant reçu un placebo ont déclaré allaiter en moyenne pendant 10,5 mois et celles ayant reçu de la S-kétamine ont déclaré allaiter en moyenne pendant 8 mois ; cependant, la différence n'était pas statistiquement significative. | |||
Une étude randomisée en double aveugle a comparé les effets du propofol intraveineux 0,25 mg/kg, de la kétamine 0,25 mg/kg, de la kétamine 25 mg plus propofol 25 mg, et d'un placebo saline pour le contrôle de la douleur chez les mères après une césarienne. Une dose unique a été administrée immédiatement après le clampage du cordon ombilical. Le temps jusqu'au premier allaitement était de 58 minutes pour celles ayant reçu un placebo, 31,9 minutes avec la kétamine et 25,8 minutes avec le propofol plus la kétamine. Le temps était significativement plus court que dans les autres groupes avec la combinaison. | |||
Une petite étude préliminaire sur l'utilisation de la kétamine pour la prévention de la dépression postpartum après une césarienne a administré aux mères de la kétamine 0,5 mg/kg par injection sous-cutanée ou intraveineuse ou un placebo. Aucune différence statistique dans les taux d'allaitement n'a été observée ; cependant, le nombre de patientes dans chaque groupe était faible (7 ou 8), donc l'étude n'avait pas la puissance nécessaire pour faire une détermination finale. | |||
=cocaine= | =cocaine= | ||