« Le syndrome sérotoninergique » : différence entre les versions

Le syndrome sérotoninergique (SS) est un syndrome clinique induit par des médicaments, résultant d'une augmentation de l'activité sérotoninergique dans le système nerveux central. Bien que plus de sept décennies se soient écoulées depuis la première description du SS, il demeure une énigme en termes de terminologie, de caractéristiques cliniques, d'étiologie, de physiopathologie, de critères diagnostiques et de mesures thérapeutiques.

Il s'agit d'une affection réputée rare.La plupart des etudes font etat de quelques cas, quelques dizaines au plus. Quelques etudes donnent une frequence inferieure à 1 sur mille chez les personnes prenant des anti-depresseurs ou d'autres medicaments censés entrainer ce syndrome.

Présentation clinique

Le SS est décrit classiquement comme une triade de manifestations cognitivo-comportementales, neurovégétatives et neuromusculaires.Il comporte une altération de l’état mental avec anxiété, impatience, agitation, confusion, éventuellement des troubles de la vigilance, parfois un état hypomane. Les manifestations végétatives associent diaphorèse (sueurs profuses), hyperthermie, tachycardie, hypertension artérielle, nausées, vomissements et diarrhées. Au plan neuromusculaire, on note une mydriase, un tremor, des myoclonies, une akathisie (impatiences motrices), des troubles de la coordination, une hyperréflexie, un clonus et une augmentation du tonus musculaire. Ces troubles sont souvent plus prononcés aux membres inférieurs. Dans les cas graves, ils peuvent toutefois être masqués par la rigidité.

L’installation des symptômes est la plupart du temps rapide, et survient majoritairement dans les 24 heures suivant l’introduction ou le changement de médication. Dans une revue, 60% des cas s’étaient manifestés dans les six premières heures. Le développement d’une tolérance pourrait expliquer la rareté des manifestations tardives.

La présentation est toutefois très variable, avec des manifestations protéiformes et peu spécifiques. La sévérité clinique peut aller d’une forme légère difficilement identifiable à une forme grave potentiellement létale avec acidose métabolique, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë, crises comitiales, coagulation intravasculaire disséminée et détresse respiratoire aiguë.

Contrastant avec cette incertitude et cette rareté, le Syndrome serotoninergique figure largement dans les notices accompagnant de nombreux medicaments au chapitre interactions. C'est pourquoi beaucoup de personnes se posent la question du risque et notamment sur PA, quand ils ont lu la notice ou des informations generales sur les interactions. Comme expliqué plus haut, le danger existe bien mais le risque est difficile à definir.