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« Le syndrome sérotoninergique » : différence entre les versions
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→Le Tableau Clinique
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| Ligne 120 : | Ligne 120 : | ||
Il comporte | Il comporte | ||
Troubles de la conscience et du comportement | *Troubles de la conscience et du comportement | ||
** Agitation | |||
** Coma | |||
** Confusion | |||
** Hallucinations | |||
** Manie | |||
** Mutisme | |||
* Troubles dysautonomiques | |||
** Diarrhées | |||
** Fluctuations de la pression artérielle | |||
** Frissons | |||
** Hyperthermie | |||
** Mydriase | |||
** Sueurs profuses | |||
** Tachycardie | |||
* Troubles neuro-musculaires | |||
** Akathisie | |||
** Convulsions | |||
** Crises oculogyres | |||
** Hyperréflexie ostéo-tendineuse | |||
** Hypertonie généralisée | |||
** Incoordination motrice | |||
** Myoclonies diffuses | |||
** Nystagmus horizontal ou vertical | |||
** Opisthotonos | |||
** Rhabdomyolyse | |||
Mais les [http://www.uptodate.com/contents/serotonin-syndrome/abstract/13?utdPopup=true critères de Hunter] permettent une meilleure spécificité (97%) sans perte de la sensibilité (84%) | |||
Mais les | |||
http://www.uptodate.com/contents/serotonin-syndrome/abstract/13?utdPopup=true | |||
Présence de | Présence de | ||
* soit clonus spontané (http://fr.wiktionary.org/wiki/clonus) | |||
* soit clonus inductible PLUS agitation ou sueurs | |||
* soit clonus oculaire PLUS agitation ou sueurs | |||
* soit Tremulations PLUS hyperreflexie | |||
* soit Hypertonie PLUS fièvere > 38ºC PLUS clonus inductible ou oculaire | |||
Selon [http://campus.prescrire.org/Fr/100/311/47262/0/PositionDetails.aspx Prescrire] | |||
'''Des symptômes surtout neuropsychiques, neurovégétatifs et musculaires''' | |||
Il n'existe pas de définition consensuelle précise, ni de description typique du syndrome sérotoninergique, mais une série de symptômes diversement associés d'un patient à un autre. | |||
Plusieurs synthèses des cas publiés ont été réalisées. Parmi les plus intéressantes, une analyse de 38 observations date de 1991. Ces données ont conduit l'auteur de cette synthèse à proposer des critères diagnostiques du syndrome sérotoninergique : | |||
présence d'au moins 3 des symptômes suivants : | |||
confusion ou hypomanie, agitation, myoclonies, hyperréflexie, sudation, frissons, tremblements, diarrhée, incoordination, hyperthermie ; coïncidant avec le début d'un traitement ou une augmentation récente des doses d'un médicament sérotoninergique ; en l'absence d'une autre cause expliquant l'apparition de ces symptômes ; et dans la mesure où il n'y a pas eu adjonction ou augmentation des doses d'un neuroleptique. | confusion ou hypomanie, agitation, myoclonies, hyperréflexie, sudation, frissons, tremblements, diarrhée, incoordination, hyperthermie ; coïncidant avec le début d'un traitement ou une augmentation récente des doses d'un médicament sérotoninergique ; en l'absence d'une autre cause expliquant l'apparition de ces symptômes ; et dans la mesure où il n'y a pas eu adjonction ou augmentation des doses d'un neuroleptique. | ||
| Ligne 192 : | Ligne 176 : | ||
En 1998, des auteurs ont proposé une échelle pour évaluer la présence et la sévérité d'un syndrome sérotoninergique. Cette échelle, non validée, est basée sur la cotation de 9 symptômes : agitation, désorientation, hyperréflexie, tremblements, sensations vertigineuses, hyperthermie, sudation, diarrhée. | En 1998, des auteurs ont proposé une échelle pour évaluer la présence et la sévérité d'un syndrome sérotoninergique. Cette échelle, non validée, est basée sur la cotation de 9 symptômes : agitation, désorientation, hyperréflexie, tremblements, sensations vertigineuses, hyperthermie, sudation, diarrhée. | ||
'''Une définition française pragmatique''' | |||
Une définition française du groupe de travail interactions médicamenteuses de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé figure dans le supplément "Interactions médicamenteuses" du dictionnaire Vidal 2003 : « (…) apparition (éventuellement brutale, simultanée ou séquentielle d'un ensemble de symptômes pouvant nécessiter l'hospitalisation, voire entraîner le décès. | Une définition française du groupe de travail interactions médicamenteuses de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé figure dans le supplément "Interactions médicamenteuses" du dictionnaire Vidal 2003 : « (…) apparition (éventuellement brutale, simultanée ou séquentielle d'un ensemble de symptômes pouvant nécessiter l'hospitalisation, voire entraîner le décès. | ||
| Ligne 198 : | Ligne 182 : | ||
Ces symptômes peuvent être d'ordre psychique (agitation, confusion, hypomanie, voire coma), végétatifs (hypotension ou hypertension, tachycardie, frissons, hyperthermie, sudation), moteurs (myoclonies, tremblements, hyperréflexie, rigidité, hyperactivité), digestifs (diarrhée) ». | Ces symptômes peuvent être d'ordre psychique (agitation, confusion, hypomanie, voire coma), végétatifs (hypotension ou hypertension, tachycardie, frissons, hyperthermie, sudation), moteurs (myoclonies, tremblements, hyperréflexie, rigidité, hyperactivité), digestifs (diarrhée) ». | ||
Un article fait état de la recherche systématique du clonus de la cheville, qui aurait révélé un nombre important de syndromes frustes (A vérifier) | Un [http://www.medscape.com/viewarticle/776124 article fait état de la recherche systématique du clonus de la cheville], qui aurait révélé un nombre important de syndromes frustes (A vérifier) | ||
La recherche des trémulations de la langue et de mouvements oculaires anormaux est aussi préconisée. | La recherche des trémulations de la langue et de mouvements oculaires anormaux est aussi préconisée. | ||