En un an, plus de 100 000 personnes sont mortes d’overdose aux Etats-Unis

BMJ. 2017 ; 357 : j1550.
Publié en ligne le 26 avril 2017. doi: 10.1136/bmj.j1550: 10.1136/bmj.j1550
PMCID : PMC5421454
PMID :  28446428
Risque de mortalité pendant et après le traitement de substitution aux opiacés : revue systématique et méta-analyse d'études de cohorte

Luis Sordo , professeur adjoint et chargé de recherche , 1 , 2 , 3 Gregorio Barrio , associé de recherche , 4 Maria J Bravo , associé de recherche , 1 , 2 B Iciar Indave , doctorante , 1 , 2 Louisa Degenhardt , professeure Scientia et chargée de recherche principale , 5 , 6 Lucas Wiessing , scientifique principal , 7 Marica Ferri , chef de département , 7 et Roberto Pastor-Barriuso , chercheur associé 1 , 2
1 Centre national d'épidémiologie, Institut de santé Carlos III, Madrid, Espagne
2 Consortium pour la recherche biomédicale en épidémiologie et santé publique (CIBERESP), Madrid, Espagne
3 Département de médecine préventive et de santé publique, Faculté de médecine, Université Complutense, Madrid, Espagne
4 École nationale de santé publique, Institut de santé Carlos III, 28029 Madrid, Espagne
5 Centre national de recherche sur les drogues et l'alcool, Université de Nouvelle-Galles du Sud, Sidney, Australie
6 Melbourne School of Population and Global Health, Université de Melbourne, Melbourne, Australie
7 Meilleures pratiques sectorielles, échange de connaissances et problèmes économiques, Observatoire européen des drogues et des toxicomanies (OEDT), Lisbonne, Portugal
Correspondence to: G Barrio se.iiicsi@oirrabg
Accepté le 17 mars 2017.
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Résumé

Objectif Comparer le risque de mortalité toutes causes et par surdose chez les personnes dépendantes aux opiacés pendant et après un traitement de substitution à la méthadone ou à la buprénorphine et caractériser les tendances du risque de mortalité après le début et l'arrêt du traitement.

Conception Revue systématique et méta-analyse.

Sources de données Medline, Embase, PsycINFO et LILACS jusqu'en septembre 2016.

Sélection des études Études de cohorte prospectives ou rétrospectives chez des personnes dépendantes aux opiacés qui ont signalé des décès toutes causes confondues ou des surdoses au cours des périodes de suivi dans et hors du traitement de substitution aux opiacés par la méthadone ou la buprénorphine.

Extraction et synthèse des données Deux examinateurs indépendants ont effectué l'extraction des données et évalué la qualité des études. Les taux de mortalité pendant et hors traitement ont été combinés conjointement entre les cohortes de méthadone ou de buprénorphine en utilisant une méta-analyse à effets aléatoires multivariés.

Résultats Il y avait 19 cohortes éligibles, suivant 122 885 personnes traitées à la méthadone sur 1,3 à 13,9 ans et 15 831 personnes traitées à la buprénorphine sur 1,1 à 4,5 ans. Les taux de mortalité toutes causes combinés étaient de 11,3 et 36,1 pour 1 000 personnes-années dans et hors du traitement à la méthadone (rapport des taux de sortie non ajusté de 3,20, intervalle de confiance à 95 % de 2,65 à 3,86) et réduits à 4,3 et 9,5 dans et hors du traitement à la buprénorphine (2,20, 1,34 à 3,61). Dans l'analyse des tendances regroupées, la mortalité toutes causes a fortement chuté au cours des quatre premières semaines de traitement à la méthadone et a diminué progressivement deux semaines après l'arrêt du traitement. La mortalité toutes causes est restée stable pendant l'induction et le temps restant sous traitement à la buprénorphine. La mortalité par surdose a évolué de manière similaire, avec des taux de mortalité par surdose combinés de 2,6 et 12,7 pour 1000 personnes-années dans et hors du traitement à la méthadone (rapport des taux de sortie non ajusté de 4,80, 2,90 à 7,96) et de 1,4 et 4,6 dans et hors du traitement à la buprénorphine.

Conclusions Le maintien du traitement à la méthadone et à la buprénorphine est associé à des réductions substantielles du risque de mortalité toutes causes confondues et de surdose chez les personnes dépendantes aux opioïdes. La phase d'induction du traitement à la méthadone et le délai immédiatement après l'arrêt du traitement avec les deux médicaments sont des périodes de risque de mortalité particulièrement accru, qui devraient être traitées à la fois par des stratégies de santé publique et cliniques pour atténuer ce risque. Ces résultats sont potentiellement importants, mais des recherches supplémentaires doivent être menées pour prendre en compte correctement les biais de confusion et de sélection potentiels dans les comparaisons du risque de mortalité entre les traitements de substitution aux opiacés, ainsi que pendant les périodes d'entrée et de sortie de chaque traitement.

Amicalement

Dernière modification par prescripteur (18 novembre 2021 à  08:23)