[ Après le sevrage ]

PAWS aux BZD

Qu'est-ce que le sevrage prolongé des benzodiazépines ?

Le syndrome de sevrage prolongé (PWS) ou le syndrome de sevrage post-aigu (PAWS) survient chez les patients qui se sont retirés des benzodiazépines et qui restent avec des effets de sevrage à long terme. Le terme « prolongé » en lui-même fait référence à la durée, décrivant les symptômes de sevrage qui persistent pendant des mois voire des années après l'arrêt des benzodiazépines. Ces symptômes prolongés sont dus à un changement fonctionnel majeur au sein des neurorécepteurs et des zones du système nerveux central que les benzodiazépines affectent. Les symptômes de sevrage après réduction chez les patients sous benzodiazépines disparaissent généralement dans les 6 à 18 mois suivant la dernière dose. Certains patients se rétablissent plus rapidement, d'autres peuvent prendre plus de temps. Il existe des rapports anecdotiques des organismes de bienfaisance de soutien au sevrage des benzodiazépines au Royaume-Uni faisant état d' un sevrage prolongé persistant pendant cinq, sept et même dix ans après l'arrêt. 2020 FDA sur la sécurité des médicaments de indique « qu'il y avait des variations dans la durée des symptômes de sevrage qui duraient de semaines à des années ».

On estime que 10 à 15 % des patients prenant des benzodiazépines à long terme (au-delà des directives de prescription de 2 à 4 semaines) connaîtront un sevrage prolongé ou un « syndrome post-sevrage ». Les tendances cliniques indiquent que le risque de maladie prolongée est particulièrement élevé chez les personnes qui arrêtent brusquement leur benzodiazépine (dinde froide ou réduction trop rapide) et chez celles qui sont polydroguées par plusieurs produits pharmaceutiques à action centrale. Il peut y avoir une prédisposition génétique ou un phénomène d'expression génique qui se produit pendant le syndrome pour se transformer en un syndrome de sevrage prolongé et un système nerveux central endommagé. Quant à ce exactement un individu à un risque de sevrage prolongé, les experts ne sont pas tout à fait sûrs ; ils savent que la prise de benzodiazépines à très long terme (par exemple, 10 à 20 ans) semble entraîner chez certaines personnes de mauvaises expériences de sevrage, bien que le syndrome de sevrage prolongé se produise également chez ceux qui prennent des benzodiazépines pendant des semaines ou des mois. Les experts conviennent que l'incidence des symptômes prolongés chez ceux qui ont brusquement arrêté une benzodiazépine est plus élevée, et ceux qui ont subi une diminution lente au rythme individuel du patient est presque certainement très inférieure.
Le tableau ci-dessous énumère quelques autres causes possibles de symptômes de sevrage prolongés des benzodiazépines :
Mécanismes possibles **    Effets
1. Apprentissage des stratégies d'adaptation au stress bloquées par la consommation de benzodiazépines exposées au sevrage  ** Anxiété, vulnérabilité au stress
2. Les troubles de la mémoire causés par les benzodiazépines empêchent la résolution normale des événements de la vie pénibles qui sont exposés lors du sevrage **  Anxiété dépression
3. Expériences traumatisantes lors d'un sevrage antérieur **   Symptômes de stress post-traumatique
4. Altérations biochimiques causées par les benzodiazépines (sérotonine, norépinéphrine [noradrénaline], hormones de stress)     **  Dépression
5. Hyperexcitabilité du système nerveux due à des modifications persistantes des récepteurs GABA/benzodiazépines  ** Symptômes sensoriels et moteurs, anxiété, insomnie
6. Dommages structurels ou fonctionnels au tissu cérébral     **  Mauvaise mémoire et cognition
7. Changements dans les systèmes intestinal et immunitaire  ** Symptômes gastro-intestinaux
8. Rétention à long terme des benzodiazépines dans les tissus du corps ** Prolonge l'hyperexcitabilité du système nerveux
Le tableau ci-dessous répertorie certains symptômes de sevrage prolongés des benzodiazépines :

D'après les preuves actuelles, les symptômes les plus susceptibles de durer longtemps sont l'anxiété et l'insomnie, les troubles cognitifs, la dépression, divers phénomènes sensoriels et moteurs et les troubles gastro-intestinaux.
Symptômes              Cours habituel
Anxiété                – Diminution progressive sur un an*
Dépression        – Peut durer quelques mois *
Insomnie              – Diminution progressive sur 6 à 12 mois*
Symptômes sensoriels : acouphènes, picotements, engourdissements, douleurs profondes ou brûlantes dans les membres, sensation de tremblement intérieur ou de vibration, sensations cutanées étranges     – Régresse progressivement mais peut durer au moins un an et parfois plusieurs années
Symptômes moteurs : douleurs musculaires, faiblesse, crampes douloureuses, tremblements, secousses, spasmes, crises de tremblements     – Régresse progressivement mais peut durer au moins un an et parfois plusieurs années
Mauvaise mémoire et cognition     – Régresse progressivement mais peut durer au moins un an et parfois plusieurs années
Symptômes gastro-intestinaux     – S'améliore progressivement mais peut durer un an et parfois plusieurs années

* Des rapports anecdotiques des communautés de sevrage aux benzodiazépines rapportent que ces symptômes (ainsi que de nombreux autres) persistent pendant plusieurs années ainsi que dans les syndromes de sevrage prolongés. Source du graphique 

La source originale du graphique indique "répond aux antidépresseurs", mais cette information a depuis été mise à jour dans le British National Formulary pour lire : " L'ajout de bêta-bloquants, d'antidépresseurs et d'antipsychotiques doit être évité dans la mesure du possible". 

Le Dr Heather Ashton , experte en benzodiazépines au Royaume-Uni, sur le sevrage prolongé :

Ce syndrome n'est clairement pas une entité pathologique ; il représente probablement un amalgame de facteurs pharmacologiques et psychologiques directement et indirectement liés à l'utilisation des benzodiazépines. Le syndrome comprend (1) des symptômes de sevrage pharmacologiques impliquant l'inversion lente des modifications des récepteurs directement induites dans le cerveau par les benzodiazépines, et (2) des symptômes psychologiques résultant indirectement de l'utilisation à long terme de benzodiazépines, y compris l'exposition à de faibles capacités d'adaptation au stress et à d'autres difficultés personnelles. . Ces symptômes fusionnent en un tableau clinique complexe qui peut être encore compliqué par (3) la réapparition d'une anxiété ou d'une dépression sous-jacente et (4) peut-être aussi par des effets neurologiques à long terme mal compris des benzodiazépines.

Ainsi, la totalité du syndrome de sevrage aux benzodiazépines est aussi difficile à définir ou à délimiter qu'un accès de grippe, qui peut inclure des pathologies superposées de toxémie virale aiguë, d'infection bactérienne secondaire, de dépression post-virale prolongée et de lésions somatiques telles que la cardiomyopathie. Néanmoins, une prise de conscience que les symptômes peuvent être prolongés est importante pour les cliniciens qui supervisent le sevrage des benzodiazépines ; une bonne gestion du sevrage initial peut réduire l'incidence, la gravité et la durée des symptômes prolongés et améliorer les perspectives de guérison éventuelle .
Pourquoi y a-t-il si peu de cliniciens qui valideront ou diagnostiqueront le syndrome de sevrage prolongé des benzodiazépines ?

La plupart des professionnels de la santé ne savent pas que le SPW peut survenir et survient avec une variété de médicaments psychiatriques, y compris les benzodiazépines. Récemment, une communication sur la sécurité des médicaments de la FDA de 2020 indique clairement « qu'il y avait des variations dans la durée des symptômes de sevrage qui duraient de semaines à des années ».

De manière anecdotique, de nombreux patients souffrant d'un sevrage prolongé des benzodiazépines après l'arrêt révèlent que lorsqu'ils se présentent à leur médecin pour se plaindre des symptômes et de la durée, ils sont accueillis avec incrédulité. D'autres fois, ils sont diagnostiqués à tort comme ayant un « retour de la condition sous-jacente » (même lorsqu'on leur a prescrit des benzodiazépines pour une condition physique et non psychiatrique qui n'imite pas du tout les symptômes de sevrage prolongés) ou sont diagnostiqués avec un nouveau soi-disant «maladie mentale» . Il y a une ignorance omniprésente autour du potentiel des benzodiazépines à provoquer des syndromes de sevrage prolongés ; il y a aussi une telle ignorance autour de la nature des symptômes et de la durée possible du sevrage prolongé. En conséquence, les patients décrivent souvent qu'on leur a dit des choses comme "ces médicaments sont hors de votre système depuis longtemps" ou "ces médicaments ne causent pas cela, ce doit être autre chose", alors qu'en fait ils souffrent d'un sevrage prolongé de la benzodiazépine. cessation.

Le Dr Stuart Shipko , psychiatre, auteur et expert en sevrage ISRS à Pasadena, en Californie, spécule ci-dessous dans la citation suivante sur certaines raisons pour lesquelles cela peut être. (Remarque : bien que cette citation soit spécifique aux ISRS, elle peut également s'appliquer au syndrome de sevrage prolongé des benzodiazépines, car le sevrage des deux s'est avéré remarquablement similaire ) :

Le sevrage prolongé a besoin d'un meilleur nom. Le terme « sevrage prolongé » décrit la séquence temporelle des symptômes après l'arrêt des antidépresseurs à base de sérotonine, mais il s'agit d'un mauvais choix de langage lorsque vous en discutez avec votre médecin. La médecine ne reconnaît pas une chose telle qu'un sevrage prolongé. Le sevrage est considéré comme quelque chose qui disparaît dans les jours ou les semaines suivant l'arrêt d'un médicament. Si vous envisagez de parler à votre médecin de ce type de problèmes, il est préférable de décrire le problème comme des symptômes survenus après l'arrêt des médicaments [soulignement ajouté]. Je me rends compte que de nombreux médecins déclareront que ces nouveaux symptômes sont le début d'une nouvelle maladie mentale - généralement bipolaire - mais l'appeler sevrage prolongé ne fait que confondre le médecin. Bien que je qualifie le sevrage prolongé de neurotoxicité des médicaments [soulignement ajouté], c'est toujours une mauvaise idée de donner un diagnostic au médecin plutôt que de présenter des symptômes. C'est juste la façon dont les médecins travaillent. Ils veulent poser le diagnostic et se sentent souvent découragés par les patients qui se présentent avec une plainte et un diagnostic.

D'autre part, les médecins sont de plus en plus influencés par les informations provenant d'Internet qui leur sont communiquées par les patients. Ils ne veulent généralement pas voir beaucoup de pages imprimées, car ils n'ont pas vraiment le temps de les lire pendant la visite au bureau. Même avec une bonne attitude et une stratégie linguistique, retourner chez le médecin prescripteur est souvent vain. Lorsqu'ils sont confrontés à un patient qui a un problème émotionnel quelconque - même s'il s'agit d'un effet secondaire de médicaments - les médecins ont tendance à sortir un carnet d'ordonnances et à vouloir essayer un médicament après l'autre dans l'espoir d'être utiles.

Dernière modification par prescripteur (17 mai 2022 à  16:14)