Un guide americain de RDR adressant entre autres la stigmatisation des PUD

Bonjour, le guide en traduction google. Amicalement

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558199/



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Cover of Harm Reduction Approach to Treatment of All Substance Use Disorders
Méthode de réduction des risques pour le traitement de tous les troubles liés à l'usage de substances

Sharon Stancliff, MD, chef de file Auteur; au nom du Substance Useline Committee du Département de l'État de New York pour le sida (NYSDOH AI).
Baltimore (MD): Université Johns Hopkins ; 2019 août

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But et élaboration de la présente orientation

Cette ligne directrice sur une approche de réduction des risques pour le traitement des troubles liés à l'usage de substances (SUD) a été élaborée par le New York State Department of Health (DOH) AIDS Institute (AI) pour guider les prestataires de soins primaires et d'autres praticiens du NYS dans le traitement des patients atteints d'un trouble lié à l'utilisation de substances.

La présente orientation vise à:

    Augmenter le nombre de cliniciens en ambulatoire offrant un traitement fondé sur des preuves aux personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances.
    Augmenter le nombre de résidents du NYS présentant des troubles liés à la consommation de substances qui sont traités.
    Promouvoir une approche de réduction des risques pour le traitement de tous les troubles liés à la consommation de substances, qui implique des stratégies et des idées pratiques visant à réduire les conséquences négatives associées à la consommation de drogues et d'alcool (par exemple, échange d'aiguilles et de seringues pour les usagers de drogues injectables).
    Sensibiliser davantage les prestataires de soins de santé à la stigmatisation associée à la consommation de substances.
        Voir la directive NYSDOH AI Traitement du Trouble de l'usage d'opiacés pour des informations détaillées spécifiques aux troubles liés à l'usage d'opiacés.

Rôle des prestataires de soins primaires NYS dans le traitement des troubles de la toxicomanie

Les prestataires de soins de santé primaires du NYS jouent un rôle essentiel dans l'identification et le traitement des troubles de l'usage de substances chez leurs patients. Des traitements efficaces pouvant être administrés dans un cadre ambulatoire sont disponibles pour de nombreux DTS, y compris le tabac, l'alcool et les opiacés, ce qui augmente l'accès au traitement. Un trouble lié à l'usage de substances est une maladie chronique à long terme et, comme d'autres maladies chroniques, peut être géré avec succès dans un établissement de soins primaires.

Cette directive recommande une approche de réduction des risques pour le traitement du DUD qui peut être adoptée par les prestataires de soins de santé primaires et les cliniciens dans tous les autres contextes de traitement. Une approche de réduction des risques favorise des changements positifs au-delà de l'abstinence, y compris la réduction de la consommation de substances, une utilisation plus sûre et d'autres changements de mode de vie. Cette approche souligne également que les cliniciens devraient éviter la coercition, la discrimination et les préjugés lorsqu'ils travaillent avec des personnes atteintes de SUD.
Développement des lignes directrices

Cette ligne directrice a été élaborée par le NYSDOH AI Clinical Guidelines Program, qui est un effort de collaboration entre le bureau d'AI NYSDOH du directeur médical et la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins (JHU), Division des maladies infectieuses.

Créé en 1986, l'objectif du Programme de lignes directrices cliniques est d'élaborer et de diffuser des lignes directrices de pratique clinique de pointe fondées sur des données probantes afin d'améliorer la qualité des soins dispensés par le NYS pour les personnes atteintes du VIH, du virus de l'hépatite C ou des infections sexuellement transmissibles; les personnes ayant des problèmes de consommation de substances; et les membres de la communauté LGBTQ. Les lignes directrices de l'IA NYSDOH sont élaborées par des comités d'experts cliniques dans le cadre d'un processus fondé sur le consensus.

Le comité de la ligne directrice NYSDOH AI SUD a été chargé d'élaborer des recommandations cliniques fondées sur des données probantes pour les prestataires de soins primaires dans le NYS qui traitent les patients atteints de DSA. Les recommandations qui en résultent sont fondées sur un examen approfondi de la documentation médicale et reflètent le consensus de ce groupe d'experts du SUD. Chaque recommandation est notée pour la force et la qualité des éléments de preuve (voir ci-dessous). Si les recommandations sont fondées sur l'avis d'experts, la raison d'être de l'avis est incluse. Voir À propos des Directives relatives aux troubles liés à l'utilisation des substances pour une description complète du processus de développement, y compris la collecte d'éléments de preuve et l'élaboration de recommandations.
AIDS Institute HIV Clinical Guidelines Recommendations (Programme d'évaluation des recommandations du programme HIV Institute AIDS)
Dosage de la recommandation    Qualité des éléments de preuve à l'appui
A : Fort    Au moins 1 essai randomisé avec des résultats cliniques et/ou des critères d'évaluation validés du laboratoire
B : Modéré    Une ou plusieurs études de cohorte non randomisées bien conçues ou observationnelles avec des résultats cliniques à long terme
C : Facultatif    3 – Avis d'expert
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Définition des termes
Encadré 1: Termes utilisés dans la présente ligne directrice
Utilisation de substances    Consommation d'alcool ou de drogues.
Consommation illicite de drogues    Utilisation de médicaments ou de médicaments sans ordonnance.
Troubles duusage de substances (SUD)    Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, cinquième édition (DSM-5), diagnostic.
Traitement SUD    Intervention pharmacologique, psychosociale ou de réduction des risques chez les personnes atteintes de SUD.
Traitement pharmacologique    Remplacer « traitement assisté par mesure » (MAT).
Médicaments    Agent pharmacologique utilisé pour traiter le SUD (par exemple, la méthadone).
Réduction des risques    Dans le contexte clinique, la réduction des risques est une approche et un ensemble de stratégies pratiques ciblées pour réduire les conséquences négatives associées à la consommation de substances. Elle est fondée sur le respect et les droits des personnes qui consomment des drogues [adaptées de la Coalition pour la réduction des méfaits. Pour les stratégies, voir l'encadré 2 : Conseils en matière de réduction des risques dans le cadre médical.
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Réduction des dommages dans le traitement des troubles de la substance

Le NYSDOH AI et le Comité préconisent vivement une approche de réduction des risques dans la prise en charge de toutes les personnes qui consomment des substances, y compris celles souffrant d'un trouble lié à l'usage de substances (SUD). Les recommandations ci-dessous sont fondées sur les nouvelles données et sur la vaste expérience clinique de ce comité. Pour des informations spécifiques au NYS sur la réduction des risques, voir NYSDOH Harm Reduction Services.

RECOMMANDATIONS : IMPLEMENTER UN PLAN DE REDUCTION DES RISQUES DANS LE TRAITEMENT DE L'UTILISATION DE LA SUBSTANCE

    Pour les patients qui utilisent des substances, qu'ils se livrent ou non à un traitement désordre dans l'utilisation de substances, les cliniciens doivent continuer à offrir des soins médicaux et à proposer ou à orienter les services de réduction des risques et les conseils sur une utilisation plus sûre des substances. (A3)
    Pour les patients qui s'injectent des drogues, les cliniciens doivent :
        Inscrire une éducation des patients sur les risques liés au partage du matériel d'injection. (A3)
        Proposer des aiguilles et des seringues. (B3)
        Discuter d'autres options pour accéder aux aiguilles et aux seringues stériles, y compris l'utilisation du programme d'accès à la seringue élargie et des programmes d'échange de seringues, les initiatives d'accès aux seringues du NYS. (A2)
        Suivez les recommandations sur la fourniture de naloxone (NLX) dans la ligne directrice NYSDOH AI Traitement du trouble de l'utilisation des opiacés.

Pour les personnes qui utilisent des substances, indépendamment de leur intérêt pour le traitement, il est important de fournir des soins médicaux continus et de fournir ou d'orienter les services de réduction des risques. Les services de réduction des risques sont particulièrement importants pour ceux qui ne choisissent pas de réduire ou d'arrêter la consommation de substances. Des exemples de conseils de réduction des risques sont décrits dans l'encadré 1, ci-après. Si les personnes ne sont vues que par intermittence dans un établissement de soins de santé, toute visite peut offrir des services médicaux de courte durée, tels que l'offre de vaccinations, la fourniture de services de santé sexuelle et d'autres services de soins de santé primaires.

Pour les personnes qui s'injectent des drogues, la réduction des risques comprend la fourniture ou la saisie d'aiguilles et de seringues stériles [Bowman, et al. 2013 Le partage du matériel d'injection peut transmettre des maladies à transmission hématogène, telles que le VIH et le VHC; aux États-Unis, la consommation de drogues injectables est la principale cause d'infection par le VHC [CDC 2018. L'équipement d'injection non stérile est également associé à des infections des tissus mous, y compris Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (RS-SARM), Candida albicans et Staphylococcus aureus [Hartnett, et al. 2019. L'accès à la seringue a été associé à une réduction spectaculaire de la transmission du VIH; à mesure que l'échange de seringues a été élargi à New York, la séroincidence du VIH a diminué à 1/100 ans par personne (PY) à partir de 4/100 PY (Des Jarlais et Carrieri 2016). L'échange de seringues a également été associé à une réduction de la transmission du VHC [Des Jarlais, et al. 2005 ; Saab, et al. 2018.
Encadré 2 : Conseils de réduction des risques dans le cadre médical
Exemples de conseils pour la réduction des risques:

    Discuter des risques liés à la consommation d'alcool et de substances au volant. Beaucoup de gens ne reconnaissent pas que la consommation de cannabis peut altérer les compétences de conduite [Wadsworth et Hammond 2018, en particulier lorsqu'elle est mélangée à de l'alcool [Smart, et al. 2018.
    S'attaquer à la ou aux substances utilisées individuelles et à d'autres substances qui peuvent être utilisées par les personnes dans la famille ou le réseau social de l'individu afin que le patient puisse transmettre des informations sur la réduction des risques.
    Informer les personnes qui consomment des drogues que le fentanyl, un additif commun et souvent non identifié à l'héroine, est beaucoup plus puissant que l'héroine et peut augmenter la probabilité d'une surdose fatale. Il est important d'informer les patients qui consomment des médicaments que, pour éviter un surdosage de fentanyl, ils doivent commencer avec une petite quantité, porter de la naloxone (NLX) pour inverser les surdosages d'opiacés, et éviter les médicaments mélangés [Colon-Berezin, et al. 2019.
        Certaines personnes qui consomment des drogues autres que les opiacés peuvent également être exposées à un risque de surdosage aux opiacés. À New York, le fentanyl a été identifié dans des échantillons illicites de coca et de méthamphétamine et a également été trouvé dans des pilules contrefaites qui ressemblent à divers analgésiques opiacés et benzodiazépines [Colon-Berezin, et al. 2019.
    Informer les personnes que le risque d'un surdosage accidentel fatal peut être réduit si elles évitent toute injection ou utilisation seule.
    Décrire le rôle de NLX dans la mise en place d'une surdose d'opiacés et veiller à ce que toutes les personnes qui consomment des opiacés et les personnes proches d'elles sachent comment accéder à NLX et les utiliser.
    Conseiller les personnes qui s'injectent des drogues pour éviter de partager tout matériel d'injection et, si possible, éviter de réutiliser un équipement.
    Informer les personnes qui ne s'injectent pas actuellement, mais qui utilisent des médicaments qui peuvent être injectés, comment obtenir des seringues.


RECOMMANDATIONS : MISE EN OEUVRE D'UN PLAN DE TRAITEMENT DE RÉDUCTION DES RISQUES

    Les cliniciens doivent collaborer avec les patients pour fixer des objectifs de traitement spécifiques (A3) ; les objectifs autres que l'abstinence complète sont acceptables (par exemple, des modifications de l'utilisation entraînant une augmentation du bien-être et une diminution des dommages ou des dommages potentiels). (A3)
    Pour aider les patients à planifier et atteindre les objectifs de traitement, les cliniciens devraient s'interroger sur le rôle et les effets de la consommation de substances dans leur vie quotidienne. (A3)
    Les cliniciens et les patients doivent décider d'un niveau approprié de soins (par exemple, lieu et intensité) sur la base : (B3)
        Traitement médicalement recommandé pour les troubles liés à la consommation de substances chez le patient.
        Le besoin d’un soutien et d’autres services, tels que des soins médicaux ou de santé mentale et un soutien psychosocial.
        Disponibilité de soins.
        Préférence du patient.
    Chez les patients présentant un trouble duusage de substances, les cliniciens doivent proposer un traitement pharmacologique lorsqu'il est indiqué. (A3)
    Les cliniciens ne doivent pas interrompre le traitement de la consommation de substances en raison uniquement de récurrences ou de la poursuite de l'utilisation. (A3)

Traditionnellement, les prestataires de traitement des troubles liés à l'usage de substances (SUD) ont considéré l'abstinence comme l'objectif principal du traitement, mais cette approche évolue. L'évolution ou la réduction de la consommation de substances d'un individu présente des avantages mesurables pour la santé et contribue à une fonction accrue, même si l'individu continue à utiliser la substance de choix ou d'autres substances [Gjersing et Bretteville-Jensen 2013; Collins, et al. 2015a; Collins, et al. 2015b; Charlet et Heinz 2017; Lea, et al. 2017.

Pour certaines personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances, l'utilisation d'autres substances peut réduire l'utilisation de la substance la plus problématique. On s'intéresse de plus en plus à la consommation de cannabis, de cannabidiol et d'autres substances pour réduire la contrainte de consommer des opiacés [Socias, et al. 2017 ; Chye, et al. 2019. Ceci est important à prendre en compte pour les personnes souffrant de troubles liés à l'usage d'opiacés (DJ) qui, si elles ne sont pas traitées, présentent un risque accru de surdosage et de décès.
POINTS PRINCIPALES : FENTANYL

    Le fentanyl est un additif commun et souvent non identifié à l'héroine et à d'autres drogues [Colon-Berezin, et al. 2019. À New York, il a été trouvé dans des échantillons de cocaine, de méthamphétamine et de pilules contrefaites qui ressemblent à divers analgésiques opiacés et benzodiazépines.
    Le fentanyl étant beaucoup plus puissant que l'héroine, il peut augmenter la probabilité d'une surdose fatale.
    Il est important de conseiller les personnes qui consomment des drogues comment éviter un surdosage en fentanyl: commencer par une petite quantité d'un médicament, porter NLX pour inverser une surdose d'opiacés si elle survient et éviter de mélanger des drogues.

Travailler avec un patient souffrant de troubles liés à l'usage de substances pour mettre en œuvre un plan de traitement approprié implique d'équilibrer un certain nombre de facteurs, et le choix du traitement peut être limité par la disponibilité et d'autres considérations pratiques. Certaines personnes peuvent percevoir la consommation de substances comme plus utile ou plus agréable que nuisible. L'information et la compréhension des avantages perçus de la consommation de substances peuvent aider le clinicien à identifier d'autres moyens pour le patient d'obtenir les mêmes avantages ou des avantages similaires et d'adapter un plan de traitement efficace.

Une gamme de traitements pharmacologiques efficaces est disponible pour plusieurs DTS, dont l'alcool [Overman, et al. 2003; Rosner, et al. 2010 ; Jonas, et al. 2014, tabac [Piper, et al. 2009 ; Anthenelli, et al. 2016, et les troubles de l'usage d'opiacés [Mattick, et al. 2014 ; Lee, et al. 2018. Les cliniciens doivent discuter des traitements pharmacologiques avec les patients et les aider à comprendre les bénéfices et les risques. Dans le NYS, la plupart des programmes de traitement de la toxicomanie autorisés par l'Office of Alcoholism and Subs Abuse Services (OASAS) sont chargés de fournir une pharmacothérapie lorsqu'il est indiqué [OASAS 2016). Certains patients peuvent mal comprendre ou avoir des biais contre le traitement pharmacologique, il peut donc être utile de poursuivre ces discussions au fil du temps. Il est également important que les cliniciens informent les patients des différents contextes de traitement disponibles (voir encadré 3 ci-dessous).
Encadré 3: Paramètres de traitement du trouble à l'usage de substances

    Services de bureau: divers contextes (par exemple, soins primaires, psychiatrie), y compris le traitement pharmacologique.
    Traitement et stabilisation médicalement pris en charge, surveillés ou surveillés : Inclut les patients hospitalisés et ambulatoires et doit être suivi d'un traitement supplémentaire.
    Services ambulatoires : Y compris les conseils, les séances de groupe d'éducation et d'autres services; la durée et l'intensité du traitement varient.
    Programmes de traitement des opiacés (par exemple, programmes de méthadone) : Y compris les services ambulatoires, l'évaluation médicale et le traitement pharmacologique.
    Traitement en établissement : Comprend divers programmes allant de programmes hospitaliers et médicalement supervisés à des logements de soutien.

Adapté de l'OSAAS: Description du service de télésiège à usage de substances.

Les cliniciens ne doivent pas refuser ou interrompre le traitement par SUD si un patient continue ou revient à l'utiliser parce que le patient peut encore bénéficier d'un traitement [Gjersing et Bretteville-Jensen 2013). En 2017, les États-Unis La Food and Drug Administration a publié une communication sur la sécurité des médicaments demandant la prudence en refusant la méthadone ou la buprénorphine lorsque les patients prennent des benzodiazépines parce que le risque de surdosage en opiacés est plus élevé sans aucun traitement que les risques de combinaison des médicaments [FDA 2017. Au lieu de cela, les prestataires de soins de santé peuvent envisager d'intensifier le traitement SUD, comme une fréquence croissante de visites, une assistance psychosociale ou l'ajout de traitements de santé mentale.

Le SUD est un état de santé chronique qui nécessite une prise en charge à long terme, y compris un traitement pharmacologique [Saitz, et al. 2013 Il est important de poursuivre le traitement aussi longtemps qu'il est bénéfique pour un patient. Les patients peuvent choisir d'interrompre le traitement, mais les cliniciens doivent encourager la reprise du traitement sans suggérer l'échec ou l'insu de l'absence de traitement pharmacologique n'est pas l'approche préférée.
POINTS CLÉS

    Les troubles liés à l'usage de substances sont un problème de santé chronique qui nécessite une prise en charge à long terme, y compris un traitement pharmacologique.
    Les médicaments de traitement du SUD et les autres traitements ne doivent pas être refusés ou interrompus chez les personnes atteintes de DAU si, ou quand elles continuent ou reviennent à l'utilisation, car les patients peuvent continuer à bénéficier d'un traitement [Gjersing et Bretteville-Jensen 2013).
    Si le système de justice pénale ou d'autres entités, telles que les services de protection de l'enfance, mettent fin au plan de traitement OUD d'une personne, il est important que les cliniciens plaident pour que leur patient poursuive son plan de traitement pharmacologique.

Suivi individualisé pendant le traitement ambulatoire de la consommation de substances : Un suivi régulier et continu est essentiel pour soutenir, encourager et modifier le plan de traitement selon les besoins.

    Le suivi dans les 2 semaines suivant l'instauration du traitement permet de mieux adapter le plan de traitement (par exemple, modification de la dose de traitement pharmacologique, ajout de services de soutien) en fonction des besoins individuels.
    À mesure que les individus se stabilisent sous traitement, un suivi mensuel ou au moins trimestriel permet une évaluation continue pour s'assurer que les objectifs du patient sont atteints.

Comme pour toutes les maladies et tous les troubles, les patients souffrant d'un trouble lié à l'usage de substances peuvent présenter des complexités médicales allant au-delà de l'expertise d'un clinicien. Les adolescents peuvent avoir besoin de soins spécialisés, de même que les personnes enceintes ou qui présentent des troubles psychiatriques concomitants. Lorsque des facteurs individuels de patient peuvent compliquer le diagnostic et le traitement, des ressources locales et nationales sont disponibles pour consultation et orientation. Pour les questions liées aux opiacés, le système de soutien clinique des fournisseurs (PCSS) est une ressource nationale pour les cliniciens.
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RECOMMANDATIONS : RÉDUCTION DE LA STIGMATISATION

    Les cliniciens devraient examiner leurs hypothèses et décisions concernant les préjugés personnels susceptibles d'affecter leur capacité à fournir des soins efficaces aux personnes qui consomment des substances. (A3)
    Les cliniciens et les autres membres du personnel en interaction avec les patients devraient utiliser des termes neutres pour décrire tous les aspects de la consommation de substances et éviter un langage qui perpétue la stigmatisation (voir l'encadré 4: Changer le langage de l'utilisation de la substance: Termes neutres). (A2)

Il est souvent difficile pour les cliniciens de reconnaître et de mettre de côté les préjugés personnels et de s'attaquer aux préjugés avec les pairs et les collègues. Le biais clinicien a été associé à des disparités en matière de santé [Hall, et al. 2015 ; FitzGerald et Hurst 2017 et peuvent avoir des effets profondément négatifs. Des hypothèses négatives ou stigmatisantes sont souvent formulées à propos des caractéristiques des patients, telles que la race, l'appartenance ethnique, le sexe, l'orientation sexuelle, la santé mentale et la consommation de substances [Livingston, et al. 2012 ; van Boekel, et al. 2013 ; Avery, et al. 2019. Les personnes qui consomment des substances peuvent également être stigmatisées par des hypothèses concernant la consommation de substances et le comportement criminel. Pour plus d'informations, voir:

    « Attitudes envers les individus atteints de maladie mentale et de troubles de l'usage de substances chez les médecins résidents », Avery JD, Taylor KE, Kast KA, et al. Prim Care Companion CNS Disord 2019;21(1).
    « Some Advice for Physicians and Other Clinicians Treatment Minorities, Women, and Other Patients in Risk of Receive Health Care Disparities », White A, Stubblefield-Tave B. J Racial Ethn Health Disparities 2017;4(3):472-479.
    « Avoiding Unintended Bias: Strategies for Provide Equitable Health Care », Van Ryn M. Minn Med 2016;99(2):40-3, 46.

Pour reconnaître et combattre la stigmatisation, il est conseillé aux cliniciens de changer consciemment leur vocabulaire lié à la consommation de substances afin d'éviter les termes stigmatisants, d'utiliser plutôt des termes médicaux neutres et d'aider les collègues et le personnel à adopter un langage neutre (voir encadré 4 ci-dessous). Par exemple, le terme « test d'urine sale » suscite une réaction plus négative envers un patient que le terme plus précis et plus neutre de « résultat de test opiagé-positif » [Kelly JF et Westerhoff 2010). Les patients peuvent choisir d'utiliser des mots stigmatisés pour se décrire, mais les cliniciens et le personnel devraient s'efforcer d'utiliser un langage respectueux de l'individu et facile à comprendre.
Encadré 4: Changement de la langue d'utilisation de la substance: utiliser des termes neutres
Terme de stigmatisation    Neutral Alternative
Abus de substancesabuse    Utilisation de substancesuse
Denrogeant de la drogue, alcoolique, alcoolique, doube, crackhead, tweaker, etc.    Une personne qui consomme des drogues, de l'alcool ou des substances
Résultats toxicologiques «nettoyants» ou «sales»    Résultats toxicologiques « négatifs » ou « positifs »
Résultats « inattendus » ou « attendus »
Retiré propre    Une personne qui a consommé des drogues ou de l'alcool
Retition    Récidive de l'utilisation ou du « retour » à utiliser
[Kelly J, et al. 2016 Pour des termes et définitions supplémentaires, voir Addictionnaire.
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Protection contre la discrimination à l'égard des personnes atteintes de l'OUD

La loi de l'État de New York sur les droits de l'homme (NYSHRL) protège les personnes handicapées contre la discrimination sur le lieu de travail et dans le logement. La définition du handicap dans le NYSHRL peut inclure les personnes qui se rétablissent ou sont récupérées de troubles liés à l'usage d'opiacés (DO). La couverture des personnes s'étend aux personnes qui reçoivent un traitement médical pour l'OUD et à celles qui ont un précédent enregistrement de l'OUD. À l'instar de la loi sur les Américains handicapés (ADA), le NYSHRL exclut des personnes de protection qui consomment actuellement des drogues illégales.

Il est interdit aux employeurs de faire preuve de discrimination à l'égard des personnes handicapées en vertu du NYSHRL. Ces protections s'étendent aux personnes qui sont récupérées ou qui se remettent de l'OTD. Il est interdit aux employeurs de refuser une possibilité d'emploi à une personne qualifiée ou de mettre fin à un employé parce qu'il est récupéré ou se remettant de l'OUD. Il est interdit aux employeurs de se renseigner sur le handicap d'une personne. Cela inclut des questions sur les soins médicaux prescrits pour l'OUD. Les employeurs sont également tenus d'accueillir raisonnablement ces personnes en cas de besoin lié au handicap d'un logement pour aider une personne à s'acquitter des fonctions de leur travail.

Il est également interdit aux fournisseurs de logements de faire preuve de discrimination à l'égard des personnes qui sont récupérées ou qui se remettent de l'OUD. Il est illégal pour les fournisseurs de logements de refuser un logement ou d'exercer une discrimination à l'égard d'un locataire parce qu'ils sont récupérés ou se remettent de l'OUD.

On trouvera des informations sur ces protections et l'application de la loi sur la NYSHRL par la Division des droits de l'homme de l'État de New York à l'adresse www.dhr.ny.gov.