Svp Besoin D'aide Concernant Remboursement Secu

Salut,

Il y a plusieurs choses :

Remboursement : sécu/mutuelle

Quand les médicaments sont remboursés par la sécurité sociale (SS), ils ne le sont pas totalement (sauf certains médicaments particuliers ou lors d'affection lors durée). Dans le cas général, la SS en rembourse une partie (15%, 30%, 65%) et le reste (appelé ticket modérateur) est sensé être à  ta charge.
C'est la raison pour laquelle il existe les mutuelles qui, elles, sont sensé prendre à  leur charge ce ticket modérateur, c'est-à -dire rembourser la partie que la SS ne rembourse pas.

Après, selon les mutuelles et les contrats, le remboursement peut-être total ou non. Par exemple, sur les médicaments remboursés par la SS à  30%, certaines mutuelles vont rembourser les 70% restants (donc médicament 100% remboursé) mais d'autres mutuelles peuvent ne rembourser que 65% (donc le médicament ne sera, au final, remboursé qu'à  hauteur de 95% et le reste sera à  ta charge). Pour avoir ces infos, il faut voir quel est le contrat de mutuelle que tu as.

Il faut aussi noter que, depuis le système des franchises médicales, il y a 50 centimes d'euros par boite de médicaments qui resteront à  ta charge (50 centimes par boite, que la boite soit à  2€ ou à  200...). Normalement, c'est déduit sur les autres remboursements (ceux qui ne sont pas faits en tiers-payant, style consultation du médecin).

Pour les personnes dont les revenus sont inférieurs à  un certain seuil (je n'ai plus le montant en tête), il existe une mutuelle gratuite appelée CMU (couverture maladie universelle).


Couverture sécu

Concernant ton inscription à  la SS, il leur faut effectivement un mois pour traiter un dossier (et encore plus pour te faire une carte vitale) mais la couverture des soins peut commencer avant (tout dépend de ta situation, faut voir avec eux).
Si, par exemple, tu relèves de la CPAM depuis le 1er septembre, il te couvriront depuis cette date. Pendant le mois de traitement du dossier, tu dois avancer les frais. Ensuite il te confirmeront qu'ils te prennent en charge à  compter de la date X et te donneront une attestation. Tu pourra alors leur faire parvenir les feuilles de remboursement que tu as eu depuis cette date. L'attestation te permettra en théorie de ne plus avancer les frais chez les praticiens qui pratiquent le tiers-payant.
Après tu auras la carte vitale, ça sera plus simple (mais compte environ 3 mois).


Remboursement en pharmacie

Quand tu prends des médicaments remboursés en pharmacie, il y a deux possibilités :
- Si tu as ta carte vitale (ou une attestation SS à  jour) et ta carte de mutuelle, la pharmacie va réaliser ce qu'on appelle un tiers-payant (= avance des frais par la pharmacie), c'est à  dire que tu ne paieras pas la partie remboursable, c'est la pharmacie qui s'occupe de se la faire payer auprès de la SS et de la mutuelle. Tu n'auras à  payer que la partie qui reste à  ta charge : ce qui n'est pas remboursé par la SS ni par ta mutuelle (si c'est la cas), ou l'intégralité du ticket modérateur si tu n'as pas ta carte de mutuelle, etc...
- Si tu n'as ni carte vitale (ni attestation) : la pharmacie ne peut pas faire le dossier pour être payée, elle te demandera donc de régler les médicaments et ils te feront une feuille de remboursement qu'il faudra envoyer/amener à  la sécu pour qu'il te remboursent (remboursement de la part sécu + transmission à  la mutuelle pour qu'ils remboursent leur part).


Prix méthadone

Un flacon de méthadone à  40 mg coûte 1,75€ TTC. Pour 14 jours de traitement, ça fait 24,50€.
La méthadone est remboursée à  65% par la SS et le complément de la mutuelle dépends de ton contrat (mais, en général, la plupart des contrats complètent à  100% les vignettes blanches (médicaments remboursés à  65% par la SS)).

Quand tu auras la carte vitale (ou l'attestation sécu) et ta carte mutuelle, tu ne devrais pas avoir à  avancer les frais. Sinon, tu devras avancer en fonction des documents en ta possession (tu as tout, tu n'avances rien de ce qui est remboursé ; tu n'as que la carte vitale/attestation, tu paies la part mutuelle, etc...)

Rappel : Il faut compter 0,5 € de franchise médicale par boite (donc par flacon), avec une plafonnement à  50€ par an (une fois cumulé 50€ de franchise, tu ne les paies plus pour l'année). Ces frais ne seront pas à  régler en pharmacie mais déduits de tes autres remboursements.


Voilà .

Désolé, je suis un peu pressé, mais si tu as des questions complémentaires, j’essaierai d'y répondre un peu plus tard.


K.

Si tu es en relais Ville total (prescription par ton medecin de ville, delivrance par ton pharmacien) il faut aussi rajouter une consultation tous les 15 jours. Donc ticket modérateur (je crois 25% de 23 euros) si tu n'as pas de mutuelle.
Donc en attendant, reste au CSAPA où tout est gratuit.
Amicalement