[ Effets secondaires ]

Problème cocaïne - point de côté

Bonjour Dof,

Seul un médecin qui t'examinera pourra te dire quelle est l'origine de cette douleur. C'est le seul conseil valable que tu peux obtenir avec si peu de renseignements. A priori, la cc ne provoque pas ce genre de choses.
Il se peut que ce soit une manifestation d'angoisse liée à  ta consommation des derniers mois.
Fil

En effet la cocaine augmente la Tension Arterielle et accélère le coeur, ce qui peut entrainer des sensations diverses (plutot palpitations mais chacun peut le sentir à  sa façon). Il y a aussi l'hypothèse d'une douleur d'origine ischémique coronarienne (angine de poitrine, voire infarctus) qui est moins probable mais qui peut survenir avec la coke même chez des sujets jeunes. Je pense qu'un ECG (Electrocardioogramme) serait utile, surtout pour éliminer un infarctus du myocarde (c'est possible même chez une personne jeune) car si c'etait au moment de la prise une angine de poitrine il est peu probable que cela se voit à  l'ECG actuellement.
Je ne connais pas ton âge mais et tes antécédents. Il est sûr que si tu as plus de 50 ans une cs chez un cardiologue serait utile. A défaut parles en à  ton médecin traitant (beaucoup ont un appareil à  ECG) et sois vigilant. J'avais discuté avec un service d'urgences d'un CHU , qui avaient reconnu, mais secondairement (pas sur le moment)qu'un infarctus et un AVC chez deux sujets jeunes etaient dus à  la cocaine.  Je pense donc que les complications cardiaques de la cocaine sont sous estimées.
Je suis un peu "inquiétant" , veuille m'en excuser, maisje crois qu'il faut plutot mettre en garde que rasssurer sur les effets de la cocaine.
Amicalement

Surtout si tu as encore mal dans la moitié gauche du thorax, (et dans la machoire ou le bras gauche) consulte rapidement, aux urgences de preference.
Amicalement

Je pense que c'était mon angoisse qui c'est emballé si demain j'ai toujours ce gène à  gauche du torse j'irais voir le docteur

Après d'autres recherches, les douleurs thoraciques representent 40% des 500 000 passages aux urgences des usagers de cocaine (par an aux USA). Au plus 6% de ces patients ont un infarctus du myocarde et 15% un syndrome coronarien aigu mais sans infarctus.
Donc 80% ont d'autres causes mais je n'ai pas trouvé d'explications ou de recherches sur ces causes. Il faut tout de même citer la possibilité de douleurs pulmonaires (pneumothorax, pneumonie) ou digestives (oesophagite qui pourrait justifier la prise d'un anti acide genre maalox) mais cela parait assez marginal.
En conclusion, la majeure partie des douleurs thoraciques liées à  la prise de cocaine ne semblent pas etre dues à  un problème sérieux mais il n'y a pas vriament d'explication. Les services d'urgence parlent souvent d'angoisse comme tu le fais, mais cela me parait plus un moyen de cacher l'ignorance.
J'ai mis en copie un article (en anglais vu que nos amis americains connaissent mieux le pb que nous) à  l'appui de mes dires.
En conclusion, pour ce qui te concerne il y a de fortes chances que ta douleur thoracique soit "banale" , mais si tu te decides à  consulter ton medecin cela permettrait d'en être plus certain. L'usage du valium (ou autre BZD) au moment de la consommation/douleur est souvent recommandé. Peut etre aussi la prise preventive d'une petite dose d'aspirine (effet antithrombotique qui pourrait attenuer les effets cardiaques de la coke)  pourrait etre utile. Mais il vaut mieux que ntoutes ces prises sient faites napres et en acccord avec une consultation d'un medecin.
Amicalement

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3228621/



Cocaine Chest Pain                                                                          Revised  6/06

     
Introduction:
     
     Cocaine related myocardial ischemia costs an estimated 80 million dollars per year.  40 % of cocaine-related emergency department visits are due to chest pain.  Incidence MI in cocaine-related chest pain is thought to be 6%.  Given the potential morbidity and mortality in otherwise healthy patients the importance of understanding the presentation and management cannot be underestimated. 

Pharmacokinetics:

     Cocaine is absorbed from the respiratory tract and gastrointestinal mucosa in both the hydrochloride and base forms.  Peak effect occurs in 1-2 minutes for inhalation and intravenous routes.  Peaks occur at about 20 minutes for intranasal and 90 minutes for gastrointestinal routes.  After inhalation or intravenous administration half-life is about 60 minutes.  When via intranasal route half-life prolonged to approximately 2-3 hours.

Pathophysiology:

     Cocaine causes hypertension, tachycardia, and vasoconstriction including locally in the coronary arteries.  Cocaine is also known to cause thrombogenicity and accelerated atherosclerosis.  Additionally it increases oxygen demand.  All of these can lead to cardiac ischemia.  Amount of cocaine used and the frequency of use are not related to likelihood of MI.  Cocaine has also been associated with dissection of the coronary arteries, which can lead to myocardial ischemia and infarction as well.

Presentation:

     Most patients develop chest pain and suffer their MI within 3 hours of use.  Almost all patients develop chest pain within the first 24 hours (93%). Symptoms have been attributed to cocaine up to 4 days from use.   The active metabolite norcocaine may be responsible through enterohepatic recirculation.   The location and character of the pain are not predictive of MI and in fact atypical presentations predominate. This in combination with the unusual patient population (for MI) and potential delayed presentation make high index of suspicion paramount. 



Workup:

     Initial management of cocaine related chest pain should include benzodiazepines and the usual workup for myocardial ischemia including EKG, cardiac enzymes, and rule out of other etiologies for chest pain (dissection for instance).   The EKG can be difficult to interpret in a young population with a high prevalence of early repolarization and left ventricular hypertrophy- changes that can sometimes be difficult to differentiate from acute ischemia.  43% of patients using cocaine without MI in one study had ST elevation of greater than 1 mm in two contiguous leads.  Enzymes may need to be checked depending on the situation.  In one study, specificity of myoglobin and CK-MB were decreased and that of troponin was not altered.



Management:

     Patients should be monitored, placed on oxygen, and have IV access established.  Pharmacologic therapy includes benzodiazepines, aspirin, and nitrates. Benzodiazepines should be first line and will often alleviate symptoms on their own.  In addition or in place of nitrates, use a calcium channel blocker or an alpha blocker for coronary vasodilatation.  There is theoretical concern over the use of beta blockers because of unopposed alpha blockade.  Even with short acting agents such as esmolol, exacerbation of hypertension has been noted previously.    In terms of observation for sequelae and development of enzyme elevation indicating MI, the shortest observation period validated for cocaine-related chest pain is 12 hours.  In a study done by Weber et al those patients with a negative workup  and negative stress study at 12 hours had a death rate of 0 percent (95% confidence interval 0-0.99%) and a nonfatal myocardial infarction rate of 1.6% (95% confidence interval (1.1 o 3.1%).  Other studies have noted low complication rate of those ruled out for MI. Of those that rule in for MI, 36% in one study developed a complication such as heart failure or a tachyarrhythmia.  These complications largely developed in the first 12 hours.

     In summary, cocaine-associated chest pain can lead to morbidity and mortality.  These patients should be taken seriously, approached aggressively and likely observed for at least 12 hours.


References:

Hollander JE.  The management of cocaine-associated myocardial ischemia.  N Engl J Med 1995 Nov 9;333(19):1267-72.

Hollander JE, Hoffman RS, Burstein JL, Shih RD, Thode HC Jr.  Cocaine-associated myocardial infarction. Mortality and complications. Cocaine-Associated Myocardial Infarction Study Group.  Arch Intern Med 1995 May 22;155(10):1081-6.

Hollander JE; Hoffman RS; Gennis P; Fairweather P; DiSano MJ; Schumb DA; Feldman JA; Fish SS; Dyer S; Wax P; et al. Prospective multicenter evaluation of cocaine-associated chest pain. Cocaine Associated Chest Pain (COCHPA) Study Group.  Acad Emerg Med 1994 Jul-Aug;1(4):330-9.

Hollander JE; Levitt MA; Young GP; Briglia E; Wetli CV; Gawad Y.  Effect of recent cocaine use on the specificity of cardiac markers for diagnosis of acute myocardial infarction.  Am Heart J 1998 Feb;135(2 Pt 1):245-52.

Karch, SB.  Cocaine Cardiovascular Toxicity.  Southern Medical Journal.  2005;98(8): 794-803. 

Weber JE, Shofer FS, Larkin GL, Kalaria AS, Hollander JE.  Validation of a Brief Observation Period for Patients with Cocaine-Associated Chest Pain.  NEJM 2003; 348(6): pp510-517.

Dernière modification par prescripteur (07 octobre 2012 à  12:19)

J'ai remarqué que souvent après avoir consommé de la MxE j'ai aussi des douleurs thoraciques. Soit c'est sous le poumon droit, en gros je n'ai pas mal au poumon directement mais je sens une gêne/tension, comme un nœud au niveau des muscles inter costauds, soit c'est quelques centimètres sous le poumon, vraiment dans les inter costauds ce coup-ci.

Après renseignement il pourrait s'agir de crampes intercostales...j'y connais rien mais la douleur est vraiment musculaire et ressemble effectivement à  une crampe (ça chauffe et je me sens crispé), faut dire quand je prode j'ai le thorax bien contracté et à  force peu être que la tension s'est accumulée au point que je garde des douleurs post trip.

Je précise que j'ai souvent mal à  la mâchoire ou au cou, les dents qui grincent les lendemains de soirée, que ça soit avec ou sans prod, les joints ou l'alcool me font le même effet mais en moins fort que si j'ai prodé. Quand je coulais des douilles c'était pire, tous les matins ma mâchoire me faisait mal et j'avais des douleurs au sternum plutôt, mais toujours dans le même genre qu'une crampe.

Chepa ce qu'il y a comme lien avec la Coke, ou peu être que c'est la défonce en général qui fait ça, ou alors c'est psychosomatique..?

moi je pense que cela est dut a la de mauvaise cocaine!! c'est vrais que ça fait jamais ça en général mais il m ai arrivé d'acheter de la merde et d'avoir ce genre de truc et même d'avooir du mal a réspirer... j'avais vraiment du mal à  respirer ,j'étais comme éssouflé du coup je me forcé a boire beaucoup d'eau pensant que ça allait s'arranger mais rien y fait,je retapé des ligne et c'était encore pire donc oui je suis sûre que c'est dut à  ça... ta C devait être coupé avec de la merde

Bonjour. Je suis une femme de 45 ans qui habite Bruxelles (B). Je prends régulièrement de la coke et j'ai déjà  eu ce fameux point de côté, surtout assise dans ma voiture alors que je venais de sniffer. Ce n'était pas au niveau du coeur mais vraiment à  gauche au niveau de la taille. C'est parti en sortant de la voiture. Peut-être une simple mauvaise posture ?

Je dois dire que ça fait chier les médecins de voir une personne arriver pcq elle fait un mauvais trip ou une mauvaise descente. Les dernières fois où je me suis rendue à  l’hôpital suite à  coke+alcool et très mauvaise descente, on ne m'a reçue qu'après 4 heures d'attente ! Ils m'ont explicitement dit "vous venez toujours pour des problèmes de drogue ou alcool", genre "tu nous gonfle avec tes petits problèmes, on a d'autres patients à  traiter". Pourtant, j'étais aux urgences psychiatriques !

Je pense qu'il y a souvent un refus (ou une mise en attente bien trop longue) pour les toxicomanes dans les hopitaux.

Quant à  sentir des pressions thoraciques, le bras gauche qui s'engourdit, cela n'a effectivement rien à  voir avec un point de côté. Là , on s'approche de la crise cardiaque, il ne faut pas déconner !

C'est exactement ce que je ressens quand je me présente aux urgences. Le psychiatre qui m'a reçue les deux dernières fois était carrément antipathique. Quand je suis venue avec un délire paranoïaque, il a placé trois médicaments sur la table en me demandant de le prendre. Je n'y arrivais pas car j'avais peur de tout, je pensais qu'il voulait m'empoisonner. A un moment, il a dit "Je pense que j'ai été assez patient, je vous laisse les prendre tranquillement (les médicaments) ou on va procéder par la manière forte. Vous ne voulez pas de ça Mme X ?". Pour un psychiatre des urgences, merci ! J'ai fini par les prendre et il m'a installé dans le cabanon. J'ai supplié qu'ils ne ferment pas la porte, sinon j'allais péter un câble. Heureusement, ils ne m'ont pas enfermée.

Je pense qu'il y a une grande méconnaissance des cas de personnes droguées. Même quand j'ai été en cure, les psychiatres ne connaissaient pas vraiment la drogue. Je pense qu'énormément de gens ont d'énormes a priori à  l'égard des personnes qui prennent de la drogue. Ils croient effectivement qu'on dort dans la rue, qu'on est forcément désocialisé et délinquants. Tant qu'on aura ce genre d'a priori, beaucoup de personnes en désespoirs ne se sentiront ni compris, ni soutenus. J'ai vraiment eu le sentiment quand j'ai été aux urgences qu'on voulait me punir.

Je ne connais pas le Fenatyl. Cela aide pour le sevrage de quoi ? Héroïne ?

En tout cas, ton témoignage me révolte pcq c'est vraiment ça: quand tu te drogues, on ne considère plus ou très mal d'autres soucis de santé même quand il s'agit comme toi d'un problème d'épaules qui n'a évidemment aucun lien avec une quelconque drogue ! C'est honteux ! Il y a une totale méconnaissance de la problématique de la drogue, c'est honteux. Comme si on préférait pas fonctionner sans !

Moi j'ai commencé un traitement au Medikinet Retard (autre nom pour la Rilatine/Ritaline etc..) pour me faire passer l'envie de la coke. Je trouve que ça marche pas mal pour ces deux premiers jours. Ca me dynamise et me calme en même temps. Ce n'est pas comme la coke mais je pense qu'avec la volonté de ne plus dépenser tout son budget et de bousiller ses parois nasales, il y a peut-être moyen d'y arriver. Ce serait un tel soulagement financier pour moi pcq tout y passe et j'arrive au 20 du mois sans plus un rond alors que je pourrais facilement boucler le mois sans "mon amie" la coke.

En tout cas, cela fait très peu de temps que je suis sur le site et je le trouve très intéressant. Il donne pas mal d'infos intéressantes et je trouve ce site carrément d'utilité publique.

Voilà , à  bientôt pour la suite de mon nouveau traitement.

Bonne journée !

Bien dit ! Ne nous éloignons pas trop du sujet de base; Comme le préciser dans un post précédant, la seule chose que j'ai ou ressentir dans l'abdomen, c'est un espèce de côté mais je pense dû à  une mauvaise posture dans la voiture (bonjour les contorsions quand n veut prendre une latte directos dans la voiture.) Mais mon point de côté s'est arrêté en sortant de ma voiture.

Par contre, je prendrais les choses beaucoup plus au sérieux si je ressentais une pression thoracique persistante surtout après avoir abusé de la coke. Le cœur morfle et il faut prendre ça tr!s au sérieux et se rendre chez ton médecin de famille ou aux urgence car tu risques la crise cardiaque à  haute dose de coke (à pd de 4gr, tu joues sérieusement avec le feu et avec ta santé !Dès que tu sens des oppressions dans la cage thoracique ou des accélérations, il faut consulter illico, le soir même est le mieux (tout en te préparant à  l’accueil chaleureux des urgentistes quand il s'agit de drogue. Tout en sachant que 1 gr par soirée (et en 6 à  8 prises) permet d'être bien sans descente !