augmenter la metha pour cause de misere sexuel?

Causes et mécanismes
Les opiacés agissent à  différents niveaux pouvant influencer la libido ou la sexualité : sur l’axe hypothalamo-hypophysaire, sur la production de prolactine et directement sur la production testiculaire de testostérone.

Ces trois types de perturbations ont comme principale conséquence un impact sur la production de testostérone. La baisse de testostérone plasmatique en dessous de la normale est associée à  une baisse de la libido et à  des troubles de la fonction érectile en population générale. De même, les hommes présentant des taux d’hormones sexuelles bas (hypogonadisme) voient leur fonction érectile et leur libido augmenter sous traitement hormonal substitutif. Cependant, la libido est fortement dépendante également de l’état de santé psychologique alors que les troubles sexuels (de l’érection en particulier) sont particulièrement influencés par le terrain somatique sous-jacent, vasculaire, neurologique et par les influences toxiques (iatrogènes ou liées à  la prise de drogues illicites).

Devant ces troubles, une évaluation psychologique, un bilan somatique et la recherche de toxiques ou de thérapeutiques associés s’imposent donc.

Chez les femmes, les perturbations de la sexualité ou de la libido entraînées par les MSO seraient essentiellement liées à  une perturbation de la production cyclique normale des hormones régulatrices LH et FSH.

Des perturbations des taux de testostérone sont fréquemment relevées chez les patients traités par méthadone. Il pourrait exister une corrélation inverse entre posologie de méthadone et taux de testostérone. Cet abaissement de la testostérone n’est pas toujours retrouvé quand existent des troubles sexuels sous héroïne, et un lien entre mesure des troubles sexuels et taux de testostérone ou prolactine n’est pas toujours objectivé. Les facteurs associés à  la baisse de testostérone chez les patients traités par méthadone sont un poids élevé et des troubles dépressifs.

Stratégies de prise en charge
Un bilan minimum est indispensable avant toute prise de décision thérapeutique en milieu spécialisé. La nature des troubles peut orienter ce bilan : recherche de facteurs plus psychologiques, relationnels ou environnementaux en cas de baisse de la libido, bilan somatique et recherche de causes iatrogènes ou toxiques prioritaires en cas de troubles de l’érection chez l’homme.

Le bilan hormonal devrait systématiquement être proposé aux patients traités au long cours par méthadone.
Dans un premier temps, il faut éliminer les facteurs facilement identifiables :-

- traiter les troubles anxieux ou dépressifs mais en évitant les antidépresseurs fréquemment générateurs de troubles sexuels (beaucoup inhibent la recapture de la sérotonine) ;
- agir sur les toxiques associés (alcool, drogues illicites...) ;
- remplacer les thérapeutiques habituellement génératrices de troubles sexuels ou de la libido (antidépresseurs, antipsychotiques, certains diurétiques...) ;
- traiter les éventuelles affections sous-jacentes dépistées.

Une réduction de la posologie de la méthadone peut être envisagée si la stabilisation du patient paraît le permettre, sachant néanmoins que la dose-dépendance de ces effets n’est pas définitivement établie et que, pour que le bénéfice soit significatif, d’importantes modifications de posologie sont probablement nécessaires.

L’abaissement des taux de testostérone étant inversement corrélé au poids, un régime doit être proposé en cas de surpoids.
Si le bilan hormonal met en évidence un hypogonadisme avec un taux de testostérone < 12 nmol/l, un traitement substitutif transdermique peut être initié. Ce traitement n’aura cependant pas d’effet si les troubles surviennent sans hypogonadisme biologique.

Les facteurs associés à  l’efficacité d’un tel traitement en population générale sont :
- l’existence de facteurs de risques vasculaires de dysfonction érectile,
- la présence de comorbidités,
- la brièveté du traitement par androgènes.

Il y a donc un probable déclin de l’efficacité pour des périodes prolongées de traitement, notamment en cas de remontée des taux de testostérone. L’efficacité sur la fonction érectile (mais pas sur la libido) est inversement proportionnelle aux taux plasmatiques initiaux de testostérone. L’innocuité au long cours d’un traitement substitutif hormonal par androgènes n’est cependant pas démontrée. Ce type de traitement peu également être envisagé chez la femme.

Un changement de traitement pour la buprénorphine haut dosage peut également être envisagé avec le patient en cas d’échec des autres stratégies pour certains auteurs2 mais pas pour d’autres3.

Enfin, l’usage d’agonistes dopaminergiques comme la bromocriptine (mais aussi le bupropion ou le méthylphénidate) donnerait également des résultats positifs mais n’est pas dénué d’effets secondaires. Dans une étude menée auprès de patients traités par méthadone et souffrant de troubles sexuels, 65% des hommes et 36% des femmes répondaient positivement au traitement par bromocriptine.

La prescription de sildénafil (Viagra®) est également envisageable, une fois les contre-indications éliminées.

Conclusion
Les troubles de la sexualité ou de la libido sont relativement fréquents lors d’usage prolongé d’opioïdes et pourraient l’être encore plus au cours des traitements par méthadone. Leur dépistage est important car ils conditionnent la qualité de vie et l’observance du traitement par les patients. Une influence directe sur l’axe hormonal gonadotrope, se traduisant par une baisse des taux de testostérone, est l’explication la plus communément admise. Cependant, d’autres facteurs ou co-facteurs très fréquents doivent être systématiquement recherchés et pris en charge, comme les troubles psychiques, la prise persistante de toxiques ou de médicaments (psychotropes, antihypertenseurs notamment...), et/ou une affection somatique sous-jacente.

Les stratégies de prise en charge comprennent l’éradication des facteurs favorisants, le traitement de la dépression, la supplémentation hormonale en cas d’hypogonadisme biologique, le régime en cas de surpoids et, à  un moindre degré, la réduction des posologies de méthadone, le changement pour la buprénorphine haut dosage et éventuellement l’usage d’agonistes dopaminergiques.

De toute évidence, des études contrôlées précisant la fréquence de ces effets, leur physiologie et les recours thérapeutiques sont encore nécessaires.


1 Dyer KR, White JM,
"Patterns of symptom complaints in methadone maintenance patients",
Addiction, 1997, 92, 11, 1445-55
2 Hallinan R et al.,
"Hypogonadism in men receiving methadone and buprenorphine maintenance treatment",
Int J Androl, 2008, in press.

Dernière modification par monsieurwhite (29 mars 2015 à  16:01)

bah oui l'ami mais comment peut on avoir de vrais orgasmes sans testostérone ? comment devenir un véritable mâle si on ne produit pas d'hormône mâle ? moi je le vois juste a la barbe, sous métha 80mg a 24 ans j'étais imberbe ou presque, et la en un an depuis que je suis passé a 5mlg j'ai une putain de barbe d'islamiste bucheron mec ! check ça ! lol

Ah ba je comprend pk j'ai une tête de jeunot sans barbe ou presque maintenant a 23 ans bientôt et fait gaffe on va te mettre en prison car les gens croire que t'es revenu de Syrie que ta aider tes frère aux combat lol l

bien entendu que la méthadone a une influence sur la pilosité faciale vu que cette dernière dépend du taux de téstostérone... c'est tout a fait scientifique et ce n'est en rien ridicule... c'est que tu prends un produit dont tu ne comprends et ne connait pas les effets, tu peux rires si tu veux, n'empêche que maintenant c'est moi qui ait des orgasmes divin et une barbe de bucheron de mâle mec ! et ça c'est la classe parce qu'être imberbe au dela de 20 ans commençait serieusement a me faire chier avec ma gueule de gamin... et comme par hasard tous les tox qui commencent jeune gardent une tête d'ado, et dé qu'ils arrêtent totalement comme un pote a moi bah ils redeviennent viril... marrant non ? ha non c'est vrai le taux de téstéostérone aussi ça n'existe pas et ne compte pas pour vous, bien sur :)

monsieurwhite a écrit

bien entendu que la méthadone a une influence sur la pilosité faciale vu que cette dernière dépend du taux de téstostérone... c'est tout a fait scientifique et ce n'est en rien ridicule... c'est que tu prends un produit dont tu ne comprends et ne connait pas les effets, tu peux rires si tu veux, n'empêche que maintenant c'est moi qui ait des orgasmes divin et une barbe de bucheron de mâle mec ! et ça c'est la classe parce qu'être imberbe au dela de 20 ans commençait serieusement a me faire chier avec ma gueule de gamin... et comme par hasard tous les tox qui commencent jeune gardent une tête d'ado, et dé qu'ils arrêtent totalement comme un pote a moi bah ils redeviennent viril... marrant non ? ha non c'est vrai le taux de téstéostérone aussi ça n'existe pas et ne compte pas pour vous, bien sur :)

Bye bye Mr White, prend soin de toi surtout, j'arrête ici la discussion, je vais me raser

Sa sert a rien de parler y savent même pas ce comment le corps humains fonctione et au lieu d'essayer de comprendre y prefere sortir des blague perrave sortie tout droit des films en noire et blanc sa fait l'amour avec bobone le samedi soir après Navarro mais il a une sexualité ultra épanouie et pourtant y prend 200 de metha et tant qui bande moue sa va soit disant 2 cm sa aide à  faire jouir la femme donc c'est bon sa le fait il a des une petite égratignure dans le dos c'est que c'est bon signe oula et y va te sortir quel est monter au plafond ....