[ Interaction & Mélange ]

Codéine + Antidépresseurs

En théorie il existerait un risque de syndrome sérotoninergique, mais aucun n’a effectivement été documenté à ma connaissance.

Par contre il existe un cas d’une patiente traitée par ISRS (Deroxat dans ce cas précis) chez si la codéine s’est révélée inefficace pour soulager la douleur. L’ISRS inhibait l’activité du CYP 450 2D6, empêchant la transformation de la codéine en morphine. Cette interaction entre opioïdes métabolisée par l’enzyme CYP 2D6 (comme la codéine et le Tramadol) et ISRS semble bien connue, et bien documentée (en particulier pour le Tramadol).

Donc il existe effectivement des interactions mais qui varient d’une personne à l’autre... Sans compter que la codéine n’a pas le même niveau d’efficacité chez tout le monde à cause de sa métabolisation par le CYP 2D6.

Métabolisme CYP2D6:
La codéine est métabolisée en morphine par l'enzyme hépatique CYP2D6, son métabolite actif. En cas de déficit ou d'absence de cette enzyme, l'effet analgésique attendu ne sera pas obtenu.

Il est estimé que jusqu'à 7% de la population caucasienne peut présenter ce déficit.

Cependant, si le patient est un métaboliseur rapide ou ultra-rapide, il a un risque augmenté, même à dose thérapeutique, de développer des effets indésirables dus à la toxicité des opioïdes. Ces patients transforment la codéine en morphine rapidement, en conséquence leur taux de morphine dans le sérum est plus élevé qu'attendu.

Les symptômes généraux de la toxicité des opioïdes incluent une confusion, une somnolence, une respiration superficielle, un myosis, des nausées, des vomissements, une constipation et un manque d'appétit. Dans les cas graves, les patients peuvent présenter des symptômes de dépression respiratoire et circulatoire, pouvant mettre en jeu le pronostic vital et être dans de très rares cas fatals.

Les prévalences estimées des métaboliseurs ultra-rapides dans les différentes populations sont résumées ci-dessous :

Africains/Ethiopiens : 29% de métaboliseurs ultra-rapides
Afro-Américains : 3,4 à 6,5%
Asiatiques : 1,2 à 2%
Caucasiens : 3,6 à 6,5%
Grecs : 6%
Hongrois : 1,9%
Européens du nord : 1 à 2%

Dernière modification par Stelli (26 mai 2022 à  20:39)