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Quel est le meilleur psycostimulant pour TDAH ?

Trouble de l'hyperactivité du déficit de l'attention

Warren Magnus ; Saad Nazir ; Arayamparambil C. Anilkumar; Kamleh Shaban.
Informations et affiliations de l'auteur

Dernière mise à jour: 21 janvier 2023.
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Activité continue d'éducation

Le diagnostic du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) a été entouré d'une controverse au cours du siècle dernier. Au cours des 30 dernières années, cependant, un consensus s'est dégagé à la fois sur l'existence d'un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité et des symptômes et des signes qui le définissent. En outre, la recherche a une meilleure connaissance des causes neurochimiques et physiologiques du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité. Cela a conduit à la mise au point de techniques de gestion efficace de l'état. Cette activité passe en revue l'évaluation et la gestion du trouble du déficit d'attention avec hyperactivité et souligne le rôle de l'équipe interprofessionnelle dans la collaboration pour fournir des soins bien coordonnés et améliorer les résultats pour les patients touchés.

Objectifs:

    Décrire la physiopathologie du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité.
    Expliquer comment évaluer le trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité.
    Examiner les considérations de traitement chez les patients présentant un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité.
    Résumer l'importance d'améliorer la coordination entre l'équipe interprofessionnelle, le soignant et le patient afin de fournir des soins optimaux aux patients souffrant de troubles de l'hyperactivité déficitaire de l'attention.


Introduction

Le trouble du déficit de l'attention (HAVA) est une affection psychiatrique qui a longtemps été reconnue comme affectant la capacité des enfants à fonctionner. Les personnes souffrant de ce trouble présentent des schémas de niveau d'inattention, d'hyperactivité ou d'impulsivité de manière inappropriée au développement. Bien qu'il y ait eu deux diagnostics différents du Trouble du Déficit de l'Attention vs. Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, le DSM IV l'a combiné en un trouble avec trois sous-types: principalement inattentif, principalement hyperactif, ou combiné.

Les symptômes commencent à un jeune âge et comprennent généralement le manque d'attention, le manque de concentration, la désorganisation, les difficultés à accomplir les tâches, l'oubli et la perte de choses. Ces symptômes doivent être présents avant l'âge de 12 ans, durer six mois et interférer avec les activités de la vie quotidienne afin d'être étiquetés comme « DHR ». Cela doit être présent dans plus d'un cadre (c'est-à-dire à la maison et à l'école, ou dans les écoles et les activités extrascolaires). Elle peut avoir de grandes conséquences, y compris des interactions sociales, des comportements à risque accrus, une perte d'emplois et des difficultés à atteindre à l'école.

Le TDAH doit être considéré dans le contexte de ce qui est approprié sur le plan du développement et de la culture pour une personne. Il est considéré comme un dysfonctionnement du fonctionnement exécutif, principalement une activité de lobe frontal. Par conséquent, les patients atteints de TDAH présentent un handicap non seulement dans l'attention et la concentration, mais aussi dans la prise de décision et la régulation émotionnelle. Les enfants atteints de TDAH peuvent avoir des difficultés avec les interactions sociales, être facilement frustrés et impulsifs. Ils sont souvent étiquetés comme des "conducteurs de troubles".

Le TDAH n'est pas une nouvelle condition et a été appelé différents noms à travers l'histoire. Il a été étiqueté comme un «dysfonctionnement cérébral minimal» dans les années 1930 et a depuis changé de nom en ADD et ADHD, respectivement. [1]Sa prévalence a augmenté au fil du temps, avec un pic apparent dans les années 1950 à mesure que l'école est devenue plus normalisée pour les enfants.

Il est important de diagnostiquer et de traiter le trouble dès le plus jeune âge afin que les symptômes ne persistent pas à l'âge adulte et ne provoquent pas d'autres comorbidités. Le traitement de la maladie est principalement lié aux stimulants et à la psychothérapie.[2- Cet examen permettrait de mieux mettre en lumière les facteurs de causalité, la physiopathologie et la prise en charge du TDAH.
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Étiologie

L'étiologie du TDAH est liée à une variété de facteurs qui incluent à la fois une composante génétique et une composante environnementale. C'est l'une des conditions les plus héréditaires en termes de troubles psychiatriques. Il y a une concordance beaucoup plus grande chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux dizygotes. Les frères et sœurs ont deux fois plus de risques de TDAH que la population générale. De même, les infections virales, le tabagisme pendant la grossesse, la carence nutritionnelle et l'exposition à l'alcool dans le fœtus ont également été explorés comme causes possibles de la maladie. Il n'y a pas de résultats cohérents sur l'imagerie cérébrale des patients atteints de TDAH. Le nombre de récepteurs dopaminergiques a également été impliqué dans le développement du trouble par lequel la recherche a montré que les récepteurs sont diminués dans les lobes frontaux chez les personnes atteintes [3][1]de TDAH.
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Épidémiologie

Les sous-types de troubles du déficit d'attention présentent un taux de prévalence différent dans un groupe d'individus souffrant des troubles. Il est constaté que le sous-type inattentif est répandu chez environ 18,3 % des patients totaux, tandis que l'hyperactif/l'impulsif et l'association représentent respectivement 8,3 % et 70 %. On constate également que le sous-type inattentif est plus fréquent dans la population féminine. Les troubles (collectifs) se trouvent dans un ratio hommes/femmes de 2:1 selon différentes recherches. [4]Il est répandu dans environ 3 à 6 % de la population adulte.[5][5-C'est l'un des troubles les plus fréquents chez l'enfance. Certains éléments montrent que le TDAH est plus répandu aux États-Unis que dans d'autres pays développés.

Pathophysiologie

Le TDAH est associé à des déficits cognitifs et fonctionnels liés à des anomalies diffus dans le cerveau. Le gyrus cingulaire antérieur et le cortex préfrontal dorsolatéral (DLFPC) sont faibles chez les personnes souffrant de TDAH. On pense que ces changements tiennent compte des déficits dans le comportement dirigé par des objectifs. De plus, l'activité dans la région frontostriatale est également réduite chez ces individus, mesurée par l'IRMf. Il est important de comprendre ces mécanismes physiopathologiques afin que la pharmacothérapie soit dirigée sur eux. [6]Il est important de se rappeler que le TDAH est un diagnostic clinique. Il n'y a pas de résultats standard en laboratoire ou d'imagerie chez les patients atteints de TDAH.
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Historique et physique

Pour diagnostiquer le TDAH, il est très important de prendre un historique pertinent de l'individu concerné. Le TDAH est diagnostiqué chez les enfants en fonction de leurs antécédents, où les enfants rencontrent des difficultés dans au moins 6 des 9 symptômes mentionnés dans le DSM 5. Les symptômes inattentifs comprennent: ne pas accorder une attention particulière aux tâches, manquer de petits détails, se précipiter dans les tâches, ne pas sembler écouter quand on parle, difficulté à organiser les choses, ne pas finir le travail, dégoûter ou éviter les tâches qui prennent des efforts mentaux soutenus, perdent des amincissements ou être oublient. Les symptômes hyperactifs incluent : le fidgeting, le sentiment d'être comme un "moteur interne" est toujours en train de partir, de quitter leur siège, d'escalader les choses, d'être fort, de flouter des réponses, de parler trop ou de son tour, d'avoir du mal à attendre leur tour, d'interrompre ou d'empiéter sur les autres. Ces symptômes doivent être présents en plusieurs contextes.

Chez les adultes, cependant, ces symptômes peuvent être manquants, et ils peuvent se manifester par d'autres problèmes tels que la procrastination, l'instabilité de l'humeur et le manque d'estime de soi. Ils seront probablement plus impulsifs ou inattentifs, car les symptômes de l'hyperactivité peuvent être mieux contrôlés. Les symptômes d'inattention ou d'hyperactivité seront probablement induits en fonction de l'ordre du jour de l'enfance, mais peuvent avoir été oubliés.

Le TDAH interfère avec le fonctionnement et le développement. Cela peut être inclus chez les adultes qui ne travaillent pas et qui sont souvent licenciés dans cette population. Par exemple, une mère au foyer peut avoir du mal à l'école à l'école, à organiser son domicile, à prêter attention au volant, etc., ce qui affecte son fonctionnement et sa vie quotidienne même si elle n'est pas au travail ou à l'école. Il est important d'en tenir compte lors de l'établissement d'un diagnostic.

Différentes échelles sont utilisées pour mesurer les problèmes dont souffrent les patients atteints de TDAH. Un exemple en est l'échelle de trouble du déficit de l'attention brune qui comprend des espaces communs dans lesquels ces personnes sont confrontées à des difficultés et peuvent être utilisées chez les adultes pour identifier le trouble. Pour les enfants, l'échelle du TDAH de Vanderbilt est souvent utilisée car elle a un enseignant et un composant parent. Un examen physique, en revanche, n'est pas aussi utile dans le diagnostic du TDAH, mais il peut néanmoins être utilisé pour exclure des causes médicales telles que les problèmes de thyroîde. Il pourrait également aider à identifier tout problème médical qui pourrait ainsi orienter les options de traitement. Par exemple, les personnes souffrant d'hypertension peuvent ne pas opter pour des stimulants comme option de traitement.[8][9]
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Évaluation

Le TDAH est un trouble qui est diagnostiqué cliniquement et ne comporte pas de tests biologiques ou radiologiques spécifiques. Les tests neuropsychologiques ne sont pas aussi sensibles pour le diagnostic du trouble, et par conséquent le trouble doit être diagnostiqué en fonction des antécédents du patient. [7]L'évaluation du patient atteint de TDAH se fait généralement avec différentes échelles de notation et plusieurs informateurs qui peuvent inclure les enseignants et les parents. Il est nécessaire qu'un clinicien recherche d'autres troubles car ils peuvent être une cause pour les symptômes qu'un enfant présente. Il ne doit pas être diagnostiqué dans le contexte de symptômes d'un autre trouble, par exemple un épisode psychotique ou un épisode maniaque.

DSM 5: Types de TDAH

    Principalement inattentif
    Principalement impulsif ou hyperactif
    Combinaison de ce qui précède

    Le début est généralement antérieur à l'âge de 12 ans.
    Symptômes présents à l'école, au travail ou à la maison
    Les troubles causent un handicap important dans le fonctionnement social, professionnel et universitaire.
    Le trouble ne s'explique par aucun autre trouble du comportement.

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Traitement/gestion

Le traitement pharmacologique reste le pilier du traitement pour les patients atteints de TDAH. Il est divisé en deux grandes catégories, qui se répartissent en stimulants ou non stimulants. Les stimulants sont ensuite divisés en amphétamines et en méthylphénidates. Les deux types de stimulants bloquent la recapture de la dopamine au niveau des membranes présynaptiques et des membranes post-synaptiques. Les amphétamines libèrent également directement de la dopamine. Les stimulants sont les principaux traitements du TDAH. Ils sont efficaces chez environ 70 % des patients. Il y a un nombre nécessaire pour traiter 2. Il existe plusieurs formulations de chaque sous-type de stimulants, y compris la libération immédiate et la libération prolongée, l'action prolongée ou la libération prolongée. Les effets indésirables des stimulants comprennent des modifications de la pression artérielle, une diminution de l'appétit et du sommeil et le risque de dépendance. Cependant, il existe un risque accru de consommation de substances chez les patients atteints de TDAH et des études montrent que le traitement avec un stimulant diminue leur risque global d'abus de substances au cours de la vie. Les stimulants étant des substances réglementées, les fournisseurs hésitent souvent à les utiliser. Cependant, des preuves répétées ont montré à quel point il est impératif d'essayer des stimulants dans le TDAH.

L'utilisation de stimulants chez les patients présentant des crises convulsives a été préoccupante. Cependant, des études récentes ont montré que l'utilisation de stimulants pour le TDAH est sans danger dans l'épilepsie.[10][11]

Il peut y avoir une augmentation de la fréquence des tics chez les patients atteints de troubles du TDAH et de Tic. L'ajout d'agonistes alpha peut aider à réduire les tics.[12]

Parmi l'option non stimulateur, il existe également deux types: les antidépresseurs et les agonistes alpha. Dans la catégorie des antidépresseurs, l'atomoxétine est la plus connue et agit comme un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline. Il est connu pour être efficace dans de nombreux essais en tant qu'option de traitement du TDAH, mais pas aussi efficace que les stimulants. Il a également des effets antidépresseurs minimes. Il est souvent utilisé chez les enfants qui ne tolèrent pas les stimulants ou qui n'ont pas d'anxiété. D'autres antidépresseurs incluent le bupropion, qui cible la dopamine et la sérotonine, et les ATC, qui sont les dernières options au choix. Ces travaux visent la noradrénaline.

Enfin, les agonistes alpha tels que la clonidine et la guanfacine peuvent être utilisés comme traitement efficace du TDAH. Cependant, ceux-ci sont associés à de multiples effets cardiovasculaires tels qu'une baisse de la pression artérielle, une sédation (clonidine plus que la guanfacine), une prise de poids, des vertiges, etc. Ils se sont révélés plus efficaces chez les enfants plus jeunes que chez les adultes.[6]

Le traitement psychosocial est l'autre forme de traitement qui est utilisée pour les personnes souffrant de ce trouble. Cette forme de traitement inclut la psychoéducation pour la famille et les programmes de formation patient-comportementale et cognitivo-comportement conçu spécifiquement pour permettre au patient d'atteindre des objectifs à court et à long terme. La recherche a montré que ces programmes de formation s'avèrent très efficaces lorsqu'ils sont utilisés en même temps que la pharmacothérapie. Cependant, contrairement à d'autres troubles psychiatriques, il existe des preuves solides de la prise en charge des médicaments sans traitement comme étant la plus efficace.[13][14][15]

La FDA vient d'approuver le système de stimulation du nerf trijumeau pour les enfants qui ne prennent pas de médicaments. Le dispositif génère une impulsion électrique de bas niveau qui supprime l'hyperactivité.

Il n'y a pas de régime alimentaire qui améliore le TDAH.

Diagnostic différentiel

Il est important de différencier le TDAH des autres troubles cliniques car il peut présenter des symptômes qui peuvent se chevaucher. Les troubles de l'humeur tels que la dépression et l'anxiété peuvent être mal diagnostiqués chez un patient atteint de TDAH car ces symptômes (inattention et mauvaise concentration, perte de mémoire, distractibilité, etc.) persistent généralement chez les personnes atteintes de ce trouble. Les troubles liés à l'abus de substances doivent également être soigneusement examinés car les enfants atteints de TDAH sont sujets à l'abus de substances. Il est important d'exclure les troubles auditifs, les troubles de l'apprentissage et les troubles du développement du développement du TDAH.[6]

Prognostic

Le pronostic du TDAH est variable en fonction de l'âge de l'individu qui présente les symptômes. On constate que les symptômes du TDAH persistent pendant les années d'adolescence et peuvent impliquer les domaines sociaux et académiques de la vie. Les deux cinquièmes des patients continuent de présenter les symptômes pendant les années d'adolescence, tandis qu'un quart d'entre eux sont également diagnostiqués avec un trouble antisocial concomitant. Cependant, une tendance importante à long terme a également été notée selon laquelle les symptômes des patients atteints de DADD ont diminué d'environ 50 % à l'âge adulte. La règle générale est que 50 % des patients « sortent du TDAH », en particulier avec un traitement, et 25 % d'autres n'ont pas besoin de traitement à l'âge adulte. C'est théorique doublement; premièrement, que les stimulants aident à améliorer le développement du lobe frontal au fil du temps, et deuxièmement, que les adultes choisissent souvent des carrières qui ne nécessitent pas d'attention soutenue. À l'âge adulte, ces patients sont en mesure d'atteindre leurs objectifs d'éducation et de formation professionnelle.

Il a également été démontré que le traitement du TDAH améliore les symptômes de troubles de défiance de l'opposition et de troubles du comportement. Il a montré une diminution du risque de consommation de substances.

Cependant, le TDAH non traité peut entraîner des dysfonctionnements persistants et des conséquences dévastatrices, y compris, mais ne se limitent pas à une incapacité de travail à long terme, à une augmentation des accidents de voiture et à une augmentation de la consommation de substances. 17.[18]
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Dissuasion et éducation des patients

Les patients atteints de TDAH doivent être suivis régulièrement pour vérifier leurs symptômes et comorbidités. Pour atteindre les objectifs de traitement, on ne soulignera pas assez le rôle de l'éducation des patients. Pour les enfants atteints de TDAH, les parents doivent être officiellement informés de ce trouble afin qu'ils comprennent le concept derrière le diagnostic. Le traitement médicamenteux ne peut être optimisé que s'il existe une interaction continue entre le principal soignant et la famille.[19]

Le TDAH est souvent un trouble très facilement traité qui est fortement stigmatisé dans la société. Un diagnostic et un traitement appropriés peuvent changer la vie des patients qui en souffrent.

Les prestataires ne doivent pas hésiter à essayer des stimulants. Ils sont très efficaces et peuvent être très sûrs lorsqu'ils sont correctement prescrits.

Le TDAH présente de multiples comorbidités, dont l'anxiété, la dépression et les troubles du comportement. Le traitement du TDAH peut améliorer les symptômes de ces autres troubles.
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Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

Le TDAH est une condition qui peut être gérée, mais les protocoles de gestion doivent être suivis efficacement afin d'obtenir un résultat fructueux. La direction implique une équipe interprofessionnelle qui comprend le psychiatre, pédiatre, pharmacien et d'autres professionnels de la santé, y compris les infirmières praticiennes qui aident à diagnostiquer le trouble. La collaboration de la famille et de l'équipe de soins de santé devient importante pour connaître l'historique exact des événements que le patient a vécus.

L'équipe doit ensuite constituer un plan de gestion qui peut inclure un traitement pharmacologique, une intervention psychosociale, ou les deux. Les troubles comorbidiques du TDAH devraient être analysés par l'équipe comme dépression, et les troubles anxieux sont beaucoup plus fréquents dans cet ensemble de population. Afin d'établir un diagnostic de TDAH, des suivis réguliers avec le principal dispensateur de soins de l'enfant devraient être programmés avec l'enfant. Le clinicien peut alors déterminer et évaluer l'enfant lui-même et le co-réseau consulter cliniquement les résultats fournis par le dispensateur de soins. Cela peut en outre être porté à un psychiatre spécialisé, ce qui permet de déposer un diagnostic de confirmation. Cela impliquerait alors un ensemble d'autres professionnels de la santé tels qu'un psychologue ou un psychothérapeute qualifié avec le psychiatre. Le plan de traitement est ensuite formulé par l'équipe, et le soignant lui-même joue un rôle important avec l'équipe de soins. Le soignant doit observer le patient et aider à détecter les changements que l'enfant peut manifester. Par conséquent, il peut être conclu qu'un plan de soins de santé intégré doit être suivi pour le diagnostic et le traitement du TDAH afin que les objectifs à long terme du traitement puissent être atteints.[20]

La communication ouverte entre l'équipe interprofessionnelle est la clé pour améliorer les résultats. L'équipe devrait organiser une conférence car tout le monde sait quel message doit être envoyé au dispensateur de soins, qui est souvent contrarié par des messages mitigés.

Résultats

Malgré des décennies de recherche, les résultats pour les patients atteints de TDAH sont gardés. Le non-respect des médicaments est fréquent, et le suivi est difficile car de nombreux patients recherchent des traitements alternatifs. De nombreux parents ne font pas confiance aux drogues et cherchent souvent à obtenir réparation. Il ne fait aucun doute que les traitements actuellement disponibles aident certains patients à s'améliorer fonctionnellement. Pourtant, sans traitement, les individus continuent de se détériorer et finissent par se retrouver dans des difficultés financières, juridiques et sociales.[4][21][22]
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Questions d'examen

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Références

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Bookshelf ID: NBK441838 PMID: 28722868

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