[ Overdose ]

Mes questions sur l'après-Narcan

Bonjour,

J'ai récemment été mis au courant par un collègue du "Grand milieu médical" (cad au sens large du terme pour ne pas trahir son anonymat ainsi que le mien) d'une scène assez rare après une administration de naloxone.

J'en ressort avec des questionnements sans qu'internet ne puisse m'apporter de réponses concrètes ; Le dossier médical de la victime étant strictement confidentiel, cette réglementation, pourtant essentielle, me laisse sur ma faim avec mes questions. Je m'en remet donc à vous, chère communauté

--------------
Contexte :

Pour mon collègue c'est une garde de nuit comme une autre. Vers 04h du matin, sont appelés, SMUR, Sapeurs-Pompiers et personnels du SSSM sur une intervention. Figure sur la feuille de départ, l'identité d'un homme, la trentaine, sous traitement méthadone > 100mg, ancien usager d'héroïne, de cocaïne et d'amphétamines. Il serait dans le coma, sans convulsion et respire difficilement.

J'imagine que vous connaissez les suites possibles, c'est donc une urgence médicale. Arrivé à son domicile, sa compagne l'a mis en PLS (très bon point), il à vomis et effectivement respire difficilement (ronflement qui se distingue mal d'un râle). A côté de lui, une boite d'oxycodone LP 80mg dont il manque deux comprimés (sa femme, dans l'angoisse sans-doute n'y a pas prêter attention).

Le scope montre une FC à 43, une saturation à 84% est une tension à 8/5 symétrique. Le médecin demande une injection de naloxone et il recevra au total 1.6mg.
Pendant ce temps, les pompiers se chargent de l'installer dans l'ambulance. L'équipe comprenant mon collègue s'installe pour surveiller ses constantes.

A peine installer, la victime ouvre les yeux. Elle commence a sueur, présente une mydriase. Sa FC devient > 100 et commence la phase de sevrage brutal. Il se sent extrêmement mal, s'agite et devient presque violent et le médecin décide d'administrer du Midazolam IV.

La seringue n'était même pas prête, que le scope commence à s'agiter. Extrasystoles et rythme qui ne cessent d'augmenter. Une tachycardie ventriculaire s'amorce et au bout de quelques secondes, la victime tombe d'un coup.
L'ECG montre des fines vagues d'une fréquence > 250/mn, le coeur tremble, c'est la fibrillation ventriculaire.

Au bout de 5 tentatives de défibrillations, d'une RCP efficace, d'une IV d'adrénaline (2mg je crois) et d'une IV d'amiodarone (je n'ai pas les doses mais je crois 300mg), le rythme répond à un choc et le coeur se remet à battre normalement et efficacement. Elle finira intubée, sédaté (curare et midazolam) et direction le DAR (Département anesthésie-réanimation) cardiovasculaire.

--------------
Mes questions :

Je ne comprend pas les circonstances qui ont provoqués un arrêt cardiaque. Est-ce induit par la naloxone (effet cardiotoxique) ou par le sevrage brutal ? Avait-il consommer en plus des stimulants qui aurait pu jouer en sa défaveur ?

J'ai un peu chercher et effectivement des cas de fibrillation ventriculaire et d'arrêt cardiaque ont été mentionnés après administration de naloxone. Mais apparemment, les cas était tous dus à un état cardiovasculaire déplorable et le coeur, soumis à un changement de rythme trop intense, lache.

--------------

Dans tous les cas, ce témoignage m'a fait prendre conscience que la naloxone seule ne sauve pas le patient. Elle le réveille, pendant 30 minutes mais peut aussi provoquer ce genre d'incident.

En majuscule en et gras : CELA NE DOIT JAMAIS EMPÊCHER QUICONQUE D'UTILISER CE PRODUIT ! LA NALOXONE SAUVE ET CONTINUERA DE SAUVER DES VIES. C'EST LE SEUL REMÈDE EFFICACE POUR LUTTER CONTRE LE SURDOSAGE AUX OPIOIDES !!!!

Piqure de rappel et pour ceux qui l'ignore, en cas de surdosage :

- Contacter immédiatement le 18 (pompier), le 15 (SAMU) ou le 112 (numéro d'urgence Européen),

- Appeler à l'aide pour du renfort

- Vérifier la respiration :
  -> Pas de respiration : Débuter un massage cardiaque et les manoeuvres de RCP,
  -> Respiration : Administrer la naloxone par voie nasale (Nyxoid/Narcan) ou IM (Prenoxad) ; Le patient doit pouvoir respirer au moins 12 fois efficacement par minutes.

- En cas de reprise de connaissance, attendre avec lui les secours, le reconforter et lui expliquer la situation mais aussi attention à vous. Des réactions de sevrages sévères peuvent le mettre en danger et vous avec.

Vous avez tout sur ce cite : https://naloxone.fr

Toute vie mérite d'être vécue et d'être sauvée. On peut tout rattraper dans la vie, sauf la mort !

Prenez très soin de vous et consommer Safe,

Cyp'

Dernière modification par Cypion (01 février 2024 à  11:23)