mortalité et anxiolytiques

Bonjour,
Je suis tombé sur cet article récent du BMJ (British Medical Journal). Comme il est précisé n fin de résumé il ya possibilité de biais de confusion et donc la causalité (BZD -> Mortalité) est douteuse. Ce peut etre aussi que l'anxiété ou l'anxio-dépression et non son traitement sont associés à  une sur-mortalité Ce qui est d'ailleurs prouvé par ailleurs mais là  encore est ce la dépression ou son traitement qui entraine la surmortalité. Il faudrait comparer les anxieux traités avec des non traités mais il ne s'agit pas de la même population (par le refus du traitement). La seule étude permettant de mettre en évidence une causalité est prospective = prendre des personnes anxieuses, les mettre sous traitements ou placebo et suivre..
Malgré tout le message me parait interressant à  connaître !!!
Amicalement

http://www.bmj.com/content/348/bmj.g1996

Effect of anxiolytic and hypnotic drug prescriptions on mortality hazards: retrospective cohort study
2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g1996 (Published 19 March 2014)
Cite this as: 2014;348:g1996


Résumé

Objectif Pour tester l'hypothèse que les gens qui prennent des anxiolytiques et des hypnotiques ont un risque accru de mortalité prématurée , à  partir des dossiers de soins primaires de prescription et après ajustement pour un large éventail de facteurs de confusion potentiels .

Conception de l'étude de cohorte = rétrospective .

Données  273 pratiques (caninets) de soins primaires en GB  qui fournissent des données à  la General Practice Research Database .

Les participants 34 727 patients âgés de 16 ans et plus premier anxiolytique prescrit ou hypnotiques , ou les deux , entre 1998 et 2001 , et 69 418 patients sans prescription de ces médicaments (contrôles) appariés pour l'âge , le sexe , et la pratique . Les patients ont été suivis pendant une moyenne de 7,6 ans (extrêmes de 0,1 à  13,4 ans ) .

Principaux résultats = mortalité toutes causes confondues constatée à  partir des dossiers des cabinets médicaux .

Résultats

Les  comorbidités physiques et psychiatriques et la prescription de médicaments autres que les anxiolytiques étudiés   étaient significativement plus fréquentes parmi les consommateurs d'anxiolytiques  que chez les témoins . Le  hazard ratio (risque relatif) ,ajusté pour l'à ge, de  mortalité calculé pour  toute la période de suivi chez les consommateurs d'anxiolytiques (pendant au moins la première année de suivi  après le recrutement) était de 3,46 ( IC 95% 3,34 à  3,59 ) et 3,32 ( 3,19 à  3,45 ) après ajustement pour les autres facteurs de confusion potentiels .
Une relation  dose-réponse a  été trouvée pour les trois classes de médicaments à  l'étude (benzodiazépines , médicaments Z ( zaleplon , zolpidem , zopiclone et ), et autres drogues) .
Après exclusion des décès de la première année , il y avait environ quatre décès supplémentaires liés à  l'usage de d'anxiolytiques par 100 personnes suivies pendant une moyenne de 7,6 ans après leur première prescription .

Conclusions Dans cette grande cohorte de patients fréquentant les soins primaires au Royaume-Uni , les anxiolytiques et hypnotiques ont été associés à  un risque accru de  mortalité sur une période de sept ans , après ajustement pour une gamme de facteurs de confusion potentiels . Comme avec toutes les constatations d'observation , cependant, ces résultats sont sujets à  des biais de confusion liés à  des facteurs non mesurés ou résiduels.

Abstract
Objective To test the hypothesis that people taking anxiolytic and hypnotic drugs are at increased risk of premature mortality, using primary care prescription records and after adjusting for a wide range of potential confounders.
Design Retrospective cohort study.
Setting 273 UK primary care practices contributing data to the General Practice Research Database.
Participants 34 727 patients aged 16 years and older first prescribed anxiolytic or hypnotic drugs, or both, between 1998 and 2001, and 69 418 patients with no prescriptions for such drugs (controls) matched by age, sex, and practice. Patients were followed-up for a mean of 7.6 years (range 0.1-13.4 years).
Main outcome All cause mortality ascertained from practice records.
Results Physical and psychiatric comorbidities and prescribing of non-study drugs were significantly more prevalent among those prescribed study drugs than among controls. The age adjusted hazard ratio for mortality during the whole follow-up period for use of any study drug in the first year after recruitment was 3.46 (95% confidence interval 3.34 to 3.59) and 3.32 (3.19 to 3.45) after adjusting for other potential confounders. Dose-response associations were found for all three classes of study drugs (benzodiazepines, Z drugs (zaleplon, zolpidem, and zopiclone), and other drugs). After excluding deaths in the first year, there were approximately four excess deaths linked to drug use per 100 people followed for an average of 7.6 years after their first prescription.
Conclusions In this large cohort of patients attending UK primary care, anxiolytic and hypnotic drugs were associated with significantly increased risk of mortality over a seven year period, after adjusting for a range of potential confounders. As with all observational findings, however, these results are prone to bias arising from unmeasured and residual confounding.

Dernière modification par prescripteur (25 avril 2014 à  11:03)