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Analyses chimiques d´échantillons de cocaïne et d´héroïne consommées à  Genève entre 1999 et 2003


Sans être forcément représentative de tout ce qui se consomme dans la rue, cette analyse d'échantillons d'héroïne et de cocaïne récoltés essentiellement au Quai 9, lieu d'accueil et d'injection à  Genève, présente des résultats utiles en termes de réduction des risques pour les usagers.En Suisse, les mesures de réduction des risques font partie intégrante de la politique de la drogue depuis une dizaine d'années1. Dès 1991, Genève a développé cette approche avec la mise en place de bus d'échange de seringues, de traitements de substitution à  bas seuil d'exigence, de prescription d'héroïne sous contrôle médical2 et plus récemment par l'ouverture d'un espace d'accueil et d'injection, le «Quai 9». Les drogues illégales consommées dans cette structure sont principalement représentées par la cocaïne et l'héroïne, et les usagers comme les professionnels ont peu d'informations sur la composition chimique de ces drogues. Dans un but d'information et de prévention des dommages pour les usagers, nous avons entrepris cette expérience d'analyse des drogues consommées dans ce local afin de répondre aux questions suivantes:Quel est le degré de pureté (taux moyen et extrêmes) des échantillons de cocaïne et d'héroïne analysés?Quels sont les principaux produits de coupage contenus dans ces échantillons?Quelles actions de prévention peuton développer à  partir des ces analyses?La cocaïne et l'héroïne à  Genève La cocaïne est très disponible dans les rues de Genève depuis environ 7 ans.Elle est généralement vendue sous forme de «boulettes» d'environ 0.3 gr. pour 40 frs. Le prix de la cocaïne est donc d'environ 130 frs le gramme.Cette drogue est commercialisée par des organisations dont les revendeurs ne consomment généralement pas. Il est à  relever qu'à  Genève, la cocaïne est fréquemment consommée par injection, ce qui a entraîné au cours des dernières années une augmentation importante d'hospitalisations d'usagers de drogues pour infections liées à  la pratique des injections3.L'héroïne vendue dans les rues de Genève est presque toujours de l'héroïne brune, de type «brown sugar», encore appelée héroïne n0 3. Son prix est d'environ 250 frs les 5 gr., soit 50frs le gramme. Cette drogue est également commercialisée par des réseaux organisés, les revendeurs ne consomment généralement pas.On trouve également de l'héroïne blanche, ou héroïne n0 4. Cette drogue, de meilleure qualité, est surtout vendue dans des réseaux «privés», mais n'est généralement pas disponible dans la rue. Son prix est d'environ 250 frs le gramme.Le lieu d'accueil et d'injection de Genève, le «Quai 9»Mise en place depuis 2001 par le Groupe Sida Genève, cette structure s'inscrit dans l'approche dite de «réduction des risques» 4. Elle est la suite logique des programmes d'échanges de seringues et des structures d'accueil à  bas seuil d'exigence. Ouvert 7 jours sur 7, dans un quartier proche du marché de la drogue, ses objectifs sont avant tout de limiter les risques liés à  la consommation de drogues par voie intraveineuse et maintenir le contact avec les usagers de drogues. Du matériel d'injection stérile est mis à  disposition des usagers qui ont la possibilité d'utiliser la salle d'injection et de consommer leur produit sous la supervision d'un membre de l'équipe d'accueil. Chaque jour, une centaine d'injections sont ainsi pratiquées au Quai 9, avec des pics de 140 injections par jour. En 2002, les principaux produits consommés dans ce local étaient respectivement la cocaïne (50% des injections), l'héroïne (25% des injections), les mélanges héroïne/cocaïne ou cocaïne/médicaments (20% des injections) et plus rarement des médicaments, notamment la méthadone ou les benzodiazépines (5% des injections).L'analyse des drogues, ou «testing»L'analyse chimique des drogues s'est surtout développée dans le milieu festif (rave parties, rassemblements «techno»). Cette pratique, parfois controversée, concerne surtout l'ecstasy, et a été développée en France par les équipes de Médecins du monde5, 6. L'objectif de cette pratique est de pouvoir informer les usagers sur les risques liés à  la consommation des produits illicites, en attirant leur attention sur la toxicité des drogues analysées ou sur la présence de produits de coupage potentiellement nocifs.En Suisse, le canton de Berne a innové en créant un laboratoire mobile géré par le service du chimiste cantonal, présent notamment dans les rave parties.A Genève, le laboratoire central de chimie clinique des Hôpitaux Universitaires de Genève effectue des analyses de drogues depuis plusieurs années. Ces analyses étaient surtout réalisées à  la demande de soignants de la Division abus de substances du Département de Psychiatrie. Avec l'ouverture du Quai 9, cette démarche s'est systématisée dans un but d'information aux usagers de drogues et aux professionnels.MéthodeDans un premier temps, les usagers rencontrés au Quai 9 ont été informés qu'il était possible de faire analyser des échantillons de drogues par le laboratoire de l'hôpital cantonal. Ces échantillons étaient fournis de manière volontaire par les usagers lorsqu'ils estimaient que les produits provoquaient un effet inattendu ''(effet puissant, peu d'effet, malaise après consommation, consistance douteuse ou inhabituelle, etc.).''Aucune rétribution financière n'était prévue en con-trepartie des drogues confiées. L'analyse des drogues était effectuée de manière anonyme, l'accès aux résultats des analyses était assuré au Quai 9 par voie d'affichage et les résultats discutés avec les usagers de drogues, notamment pour les alerter en cas de circulation de produits dangereux.Techniques d'analyse :Deux techniques analytiques ont été systématiquement utilisées pour l'analyse des échantillons :le système REMEDIHS basé sur une techniquede chromatographie liquide (HPLC) couplée à  une détection dans l'ultraviolet.la chromatographie gazeuse couplée à  un spectromètre de masse GC/MS.Le chromatographe liquide REMEDI HS est un système multicolonnes utilisé pour purifier, extraire, séparer puis analyser les différentes molécules par une détection dans l'ultraviolet multilongueur d'ondes associée à  un algorithme d'identification informatisé.Une librairie de spectres de 920 composés permet l'identification des molécules. Il donne aussi et directement une indication sur la quantité de substance présente dans l'échantillon.La technique de chromatographie gazeuse couplée à  la spectrométrie de masse (GC/MS) réunit la puissance de la chromatographie gazeuse sur colonne capillaire et la détection de la substance grâce à  son spectre de masse qui est une caractéristique unique d'un composé: son empreinte.Des librairies contenant plusieurs milliers de spectres de molécules sont associées à  ce système et permettent d'identifier chaque composé.La combinaison de ces deux techniques nous a permis une identification sans ambiguïté des composés ainsi qu'une estimation de leurs quantités présentes dans les échantillons confiés.RésultatsEntre 1999 et 2003, 100 échantillons (cocaïne = 48, héroïne = 52) ont été confiés au laboratoire de l'hôpital. Par ailleurs, des emballages de boulettes de cocaïne, des cotons filtres ou des cuillères ont également été analysés, mais ce matériel ne contenait pas assez de produit pour réaliser des analyses quantitatives. Les résultats de ces analyses n'ont donc pas été pris en compte dans ce travail.La cocaïne :Le pourcentage de cocaïne retrouvé dans les échantillons analysés oscillait entre 0.1% et 100%. Le taux moyen était de 49%, la médiane à  47% et un quart des échantillons11 contenaient plus de 80% de cocaïne. Les échantillons analysés entre 1999 et 2001 contenaient en moyenne 35% de cocaïne, 42% en 2002 et 67% en 2003. Mis à  part les métabolites de la cocaïne (benzoylecgonine, N-desmethyl...), la présence d'anesthésiques locaux (lidocaïne, procaïne) a été mise en évidence dans 40% des cas, la phénacétine (antalgique) dans 35% des cas et la caféine dans 8% des échantillons.D'autres échantillons de cocaïne contenaient par ailleurs de la tolpérisone (Mydocalm®), du paracétamol ainsi que de la saccharine.L'héroïne :Le pourcentage d'héroïne contenu dans les échantillons analysés oscillait entre 0.4% et 94%. Concernant l'héroïne brune (n=46), de qualité médiocre, le taux moyen était de 20.5%, la médiane à  22%, et les extrêmes entre 0.4 et 50%. Deux échantillons ne contenaient pas d'héroïne, mais de la morphine. Le taux moyen d'héroïne retrouvé dans les échantillons est resté relativement stable durant la période de l'étude. Mis à  part les alcaloïdes de l'opium (papavérine, noscapine...), la présence de caféine a été mise en évidence dans tous les échantillons. La moitié des échantillons contenaient en fait davantage de caféine que d'héroïne. Du paracétamol était retrouvé dans 83% des échantillons. D'autre part, des produits plus surprenants ont été retrouvés: certains échantillons contenaient de la griséofulvive (Fucidine ®), du zolpidem (Stilnox®), de l'oxazépam (Seresta®) et dans un cas de l'atracurium (curare)!Concernant l'héroïne blanche (n=6), de bonne qualité, le taux moyen était de 85,5%, la médiane à  87% et les extrêmes entre 70 et 94%.Enfin, certains produits contenus dans la cocaïne et l'héroïne n'ont pas pu être identifiés par le laboratoire; il s'agit peut-être de diluants qui ne sont ni des médicaments, ni des drogues.DiscussionLes résultats observés dans ce travail sont assez semblables à  ceux de l'étude réalisée à  Berne en 19967. Les différences de concentration en produits actifs retrouvés dans les échantillons entraînent un risque d'overdose important, ceci étant surtout vrai pour les opiacés. L'héroïne vendue dans les rues de Genève semble néanmoins assez concentrée par rapport à  d'autres observations effectuées en Europe 8,9. La présence de paracétamol et de caféine est presque toujours constatée dans l'héroïne brune, la présence de certains médicaments reste pour le moment inexpliquée. Néanmoins, et contrairement (?) aux représentations des usagers et de certains professionnels, nous n'avons jamais retrouvé de strychnine dans les produits analysés.Concernant la cocaïne, les différences de concentration sont également extrêmement importantes. Cependant, la «qualité» a augmenté au cours des dernières années.Ce point semble être confirmé par les usagers, mais ne correspond pas à  d'autres données européennes10,11. Les produits de coupage retrouvés dans la cocaïne sont surtout représentés par des anesthésiques locaux, mais nous n'avons pas mis en évidence la présence d'amphétamines dans les échantillons analysés.Lorsque l'on discute avec les usagers de drogues, ceux-ci sont généralement assez surpris de ces résultats, car ils sous-estiment souvent la «qualité» des drogues qu'ils consomment. D'autre part, il semble qu'il existe des représentations erronées (?) aussi bien chez les consommateurs que chez certains professionnels (héroïne coupée à  la strychnine, cocaïne coupée aux amphétamines).Il convient cependant d'être prudent sur l'interprétation de ces résultats; les produits sont fournis de manière volontaire par les usagers et relativement peu d'échantillons ont été analysés. Les résultats présentés dans ce travail ne sont donc pas forcément représentatifs des produits couramment consommés.En règle générale, les usagers sont extrêmement intéressés par cette démarche, et il semble que le côté «scientifique» des analyses renforce les messages de prévention. Il est à  relever qu'il peut y avoir un effet de «publicité» non souhaité lorsqu'on affiche les résultats d'analyse d'un produit particulièrement pur. A ce sujet, est-il éthiquement acceptable de proposer aux usagers de drogues les résultats d'analyses d'échantillons de cocaïne et d'héroïne, pourtant illégales? Pourrait-on mettre en évidence une forme d'incitation à  la consommation?A notre sens, le manque d'information sur les drogues renforce fortement les dangers liés à  leur consommation.Passer d'un achat à  l'autre d'une héroïne à  2% de pureté à  une héroïne à  80%, présente par exemple un danger bien réel d'overdose.Les analyses ne sont pas faites en temps réel, il y a un délai de plusieurs jours jusqu'à  l'accès aux résultats. Le temps nécessaire à  la réception des résultats d'analyse des échantillons n'offre donc que peu de possibilités de prévention en direct. Par contre, proposer aux usagers de drogues d'avoir une vision globale plus précise des substances accessibles sur le marché noir peut à  l'évidence leur permettre d'adapter leurs comportements de prévention. Contrairement aux idées reçues, la plupart des usagers de drogues sont attentifs à  leur santé et réceptifs aux informations qui peuvent leur être utiles pour la conserver.Dans cet esprit, au même titre que la mise à  disposition de seringues stériles pour la prévention des maladies transmissibles, il ne s'agit nullement d'une incitation à  consommer, mais bien d'informations permettant de consommer à  moindre risque, comme le veut justement la politique de réduction des risques. Celle-ci ne vise pas à  maintenir les gens dans la consommation; au contraire, l'un de ses objectifs est de donner des informations supplémentaires sur les conséquences négatives de la consommation sur la santé et de favoriser le relais vers les lieux de soin et de traitement de la toxicodépendance.En allant plus loin, sachant que la dangerosité des produits provient en partie de la variation de leur degré de pureté et des produits de coupage, on a tout intérêt à  exiger des dealers des produits de bonne qualité, comme cela se fait à  Rotterdam.Pour faire un pas supplémentaire dans la prévention, il faudrait réfléchir à  la mise sur pied d'un laboratoire mobile permettant de tester en direct les drogues, non seulement sur le plan qualitatif (cf. Médecins du monde), mais également sur le plan quantitatif (cf. Chimiste cantonal bernois). Cette proposition, qui pourrait être mise en pratique autant dans un espace d'accueil que dans certaines soirées, a bien évidemment un coût, mais qui pourrait peut-être permettre un système d'alerte plus efficace et une diminution de certaines conséquences dommageables en terme de santé publique.En conclusion, le testing nous semble un bon moyen pour connaître la composition des substances vendues dans la rue et faire passer des messages de prévention aux usagers de drogues. Les risques liés au produit doivent être discutés, comme le risque d'overdose lorsqu'on change de produit ou de dealer. Par ailleurs, les risques liés au mode de consommation des drogues doivent également être évoqués. L'injection restant la manière la plus risquée de consommer les drogues de la rue, d'autres modes de consommations (fumée, «sniff») devraient être proposés.Il nous semblerait enfin utile de poursuivre cette expérience afin de mieux documenter l'évolution du marché local des drogues et l'apparition éventuelle de nouveaux produits 

source:  http://www.toxicoquebec.com/actus/index … 99-et-2003

L'équipe genevoise a réussi à  rétablir une neurotransmission normale chez des souris exposées à  la cocaïne en agissant sur les récepteurs dits "post-synaptiques".

OUF heureusement que je suis pas une souris...=0
c est vrai qu on est bien placé en Suisse ..quasi tous vient des Balkan et de l Italie
je peux vous dire en 1990 ii y  a eut comme une grande vague (du jour au lendemain )impressionnant en très peu de temps
Mais du produit de bonne qualité sur le marché  y en a pas beaucoup ..  ça arrange personne et la cafèine c est pratique y a moins d OD
très bien documenté cet article

Dernière modification par reskaper (09 septembre 2009 à  12:39)

non absolument pas remettons l èglise au milieux du village
il n  y a pas de distribution d hèroine à  quai 9
C est un lieux pour se procurer du matos et ausssi pour pouvoir se faire le schoot dans de bonne condition.Les gens arrivent avec leur produit et au lieux de se le faire dans le strees ceux qui veulent peuvent se l injecter en étant entouré.Pour ma part je n ai jamais vraiment schooter dans ces locaux..il me fallait  un endroit ou je me sentais à  l aise pour m injecter .Alors comme je suis assez timide les veines aussi sont timide quand il y a du monde.j attendais souvent d être chez moi .Et c est une question d habitude ceux qui on eut accès au locaux d injection s habitue a cela et ceux qui on toujours schooter en se cachant continue à  le faire .Des habitude qui sont difficile à  perdre .Tous Dèpend aussi de l individu .Et moi avec les abcès que j avais aux jambes j aurais eut trop peur qu on voient l état de mes jambe et qu on  m hospitalise .
Ce qui à  changer depuis huit ans ...Pas grand chose toujours autant de came et ceci dans toutes l Europe la coke en beaucoup plus présente   qu avant  ....Toujours quai 9 qui distribue des seriingue ..ET NON PAS DE L HEROINE.. et la dope toujours aussi merdique.
Elle arrive à  26 % des Balkan et se retrouve coupée à 12% dans le meilleur des cas
une fois dans la rue tous dèpend ...souvent merdique
Non rien n a changer et rien ne changera vraiment dans la situation géopolitique des drogue dans les année à  venir
Je pense que ses endroit sont utiles et important ,cela permet au UD de pouvoir discuter et de ne pas etre trop dèsocialiser
MAIS ON NE DISTRIBUE PAS D HèROINE DANS CE GENRE DE LIEUX
Il y a eut des programme dans les années 90 mais je n ai pas peut y participer
Très peu d UD on pu y participer et  surtout en Su8isse Allemande.Moi j aurais bien voulu mais on m a dit c est metha ou rien
Oui il est possible a quai 9 de faire tester son produit ..je ne l ai jamais fait car le produit passait dans mes veines ..et il faut pas mal de produit et attendre (ce que je n ai jamais su faire )

cinq gramme 200 franc environ
et de mauvaise qualité
Là  le gramme est à  moins de 50 franc suisse ...160 les 5
moins de  80 euro le gramme en fait ..mais chez vous 4a doit être la même chose c est planétaire comme situation
Mais je le répète il n y aura jamais de bonne qualité ça n arrange personne
ni  les flic qui doivenrt bosser
ni les trafiquant qui se font prendre dès qu il mettent de la bonne qualité sur le marché

Dernière modification par reskaper (09 septembre 2009 à  15:26)

Je voulais réagir sur le "quai 9" de Genéve, lieu d'injection, d'échange de matériel et maintenant on peu sniffer aussi avec du matériel propre.
Depuis son ouverture j'ai été un fidéle client du quai9 et j'ai vue sont évolution ses changements et tout et tout et bien je trouve cela vachement pratique saint et utile.
Je me souviens d'un jour ou il y avait des gars de Paris qui venait prendre des idées et ayant parlé avec eux ils me disaient que ce n'était pas jouable de faire ça à  Paris.
C'est un lieu ou on peu aller juste discuter ou échanger sont matériel.
Boire un café jus de fruit manger une pomme ou des céreales pour quelques centimes.
L'équipe que j'ai vus évoluer est trés sympas il ya des infirmiers(res) qui veillent sur toi si tu pique du nez trop longtemps il vienne te secouer les bouteilles d'oxygénes sont pas loins.
Biensur il ne délivres aucun produit illégal.
Tu viens avec ta came (il faut une inscription pour avoir accés au lieu) tu prend un ticket comme a la sécu et t'attend ton tour si il ya du monde et tu va faire ta petite cuisine sous l'oeil d'infirmier prés a réanimer si nécessaire. Il y a 8 place d'injections(petite table) avec tout le nécessaire. Tu dis juste ce que tu vas t'envoyer ton nom et tu prends ta pompe (gratuite).
Tu as une demi heure au plus pour t'injecter avec des conseils.
Tu ressors et  quand il fait froid je peus vous dire que c'est super sympas ils organisent des petites réunions a thémes des petit casse groute gratos. Enfin moi je trouve ça d'utilité public et se devrait être obligatoire dans toute grandes villes d'Europe.
Le gros probléme c'est le deal qui est interdit a l'intérieur normale, mais souvent les dealers sont dedans et il y a des petits problémes.
J'espere qu'il ne le fermerons jamais même si je n'y vais plus depuis un bout de temps mais ce serait dommage et beaucoup devrait prendre exemple sur ce lieus.
Voilà  je voulais juste en parler en bien car je peus vous dire c'est vachement pratique et utile.
Merci.