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FAQ : Buprénorphine (BHD), Subutex et Suboxone

FAQ : Buprénorphine (BHD), Subutex et Suboxone
Traduction de la FAQ de Bluelight avec quelques ajouts/corrections/suppressions, car je trouve qu'il y a des répétitions et des inexactitudes dans la FAQ  http://www.bluelight.org/vb/threads/574 … -FAQ-v13-0


Q: Je pense à  switcher de la méthadone à  la buprénorphine. À quelle dose de méthadone devrais-je être quand je switche ?
R : La plupart des structures recommandent d'être à  30-40mgs de méthadone lors du switch. Ca peut etre difficile à  réaliser puisque ce niveau est inférieur au niveau de maintenance thérapeutique recommandée (60-80mg). En outre, vous devez attendre au moins 36-48 heures et même souvent 72 heures après votre dernière dose de méthadone (attendre les premiers signes de manque) pour basculer vers la BHD. Sinon la prise de BHD va vous provoquer une crise de manque immédiate et violente.

Q : Comment faire pour passer de la buprénorphine à  la méthadone ?
Les centres préconisent de prendre la dernière dose de buprénorphine la veille à  midi au plus tard. Ils ne donnent pas la dose totale le jour même, mais commence à  un petit dosage (en général 30 mg), puis augmentent de 10mg en 10mg (ou de 5 en 5) les jours suivants, jusqu'à  ce que l'usager se sente bien. Il arrive que les premiers jours, l'usager revienne deux fois par jour, pour vérifier que tout ce passe bien (pas d'overdose) et ajuster la dose si nécessaire.
Les rapports entre la dose de buprénorphine et la dose de méthadone nécessaire ne sont pas forcément exacts. Même si il y a une certaine proportionnalité (8mg de subutex = 40 à  60 mg de métha), la variabilité est surtout apparente quand il y a d'autres médicaments, en particulier benzodiazépine et alcool.


Q: Est-ce que la Buprénorphine peut traiter la dépression / l'anxiété?
R : La buprénorphine peut aider à  combattre la dépression et l'anxiété, mais elle n'est pas actuellement prescrit pour cela et son efficacité n'a pas été étudié pour une utilisation à  long terme. Voici un article sur PubMed sur une étude sur la buprénorphine utilisée pour traiter la dépression.

Q: Est-ce que la buprénorphine peut être une drogue récréative ?
R: Oui, c'est même en FRance une des drogues de rue les plus consommées. Même si elle est rarement l'opiacé préféré des usagers qui ont de l'expérience avec les agonistes complets (héroïne, morphine, méthadone...).

Q: Peut on faire une surdose de buprénorphine?
A: Oui, vous pouvez, mais généralement pas toute seule. La buprénorphine provoque une dépression respiratoire qui peut conduire à  la mort, mais généralement elle ne le fait pas chez un individu sain, a moins de la combiner avec d'autres dépresseurs du SNC comme les benzodiazépines, l'alcool, les barbituriques. La buprénorphine a une effet plafond, meme en injection.... Une surdose de buprénorphine ne peut être combattue par la naloxone (ou la naltrexone) en raison d'une plus grande affinité de la BHD pour les récepteurs opiacés. La Diprénorphine peut combattre l'overdose de BHD, mais elle n'est pas régulièrement approvisionnée dans les hôpitaux. Si un antagoniste approprié n'est pas disponible, la personne souffrant d'une surdose peut être maintenue en respiration assistée.

Q: Puis-je obtenir un effet avec d'autres opiacés si je suis sous Buprépnorphine ?
R:  Bien que certaines personnes peuvent être en mesure de ressentir tous les effets des autres opiacés, les effets ne se font souvent que partiellement sentir pour de nombreuses personnes. Pour mieux sentir les effets, il est préférable d'attendre que la buprénorphine ne fasse plus effet (et d'etre légérement en manque) avant de prendre un autre opiacé.

Q: Comment cela se fait que je peux injecter le Suboxone? Est ce que la naloxone ne va pas me mettre en manque ?
R: Non, la naloxone ne vous mettra pas en manque. Si vous utilisez l'héroïne ou un agoniste complet (morphine, méthadone...), puis vous utilisez le Suboxone, vous allez  faire une crise de manque. Si au contraire vous êtes déjà  sous buprénorphine, injecter du Suboxone ne vous mettra pas en manque,  parce que la buprénorphine a une plus grande affinité pour les récepteurs opiacés que la naloxone. La naloxone n'a aucune raison fonctionnelle d'être dans le Suboxone.

Q: Le subutex et le suboxone sont il safe à  injecter ?
R : Le suboxone et le subutex ne sont par essence pas injectables. Les cachets contiennent des excipients qui peuvent abîmer irrémédiablement votre système veineux et déclencher par exemple un syndrome de popeye.
Si vous souhaitez vraiment injecter la buprénorphine (Subutex et génériques, Suboxone), il faut absolument utiliser un filtre toupie qui filtrera  les excipients mais aussi les bactéries et les champignons. (Un tutoriel sur l'injection de BHD avec un filtre toupie viendra très prochainement) En attendant voir http://www.psychoactif.org/psychowiki/i … 0_membrane et le mot clé "filtre toupie"


Q: La buprénorphine est telle un bon analgésique? Quelles sont ses propriétés analgésiques en comparaison à  d'autres opiacés?
R : Avant d’être un traitement de substitution, la buprénorphine était utilisée (et est toujours utilisée)  pour traiter les douleurs intenses, sous le nom de Temgesic.
Sur Bluelight, la personne qui fait cette FAQ prétend que la BHD n'est valable que pour les douleurs légères à  modérées et qu'il faut préférer les autres opiacés (morphine, oxycodone...) pour les douleurs plus lourdes. Je ne sais pas si cette remarque est valable.

Q: Je suis sous BHD, comment combattre la douleur ?
R : Si vous etes dépendant à  la BHD, dans le cas de  douleurs légères à  modérées, vous pouvez augmenter votre traitement ou prendre du tramadol. Dans le cas de douleurs sévères, il pourra être nécessaire d'arrêter temporairement la buprénorphine, et de traiter la douleur avec de la morphine à  libération immédiate (voie intraveineuse ou per os). Après la résolution de la douleur, le remise en place du traitement devra être réalisée avec précaution, pour éviter un syndrome de sevrage du à  l'incompatibilité de la buprénorphine avec les opiacés agonistes (héroïne, morphine, méthadone....)


Pour plus d'informations voir le psychowiki sur la buprénorphine