Le Scottish Drugs Forum

Bonjour, (avec une traduction google)

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Q&R AVEC KIRSTEN HORBURGH
de Le BULLETIN | septembre 2022 | Vol. 19, éd. 3
par PeningtonInstitut

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histoire tirée de : Le BULLETIN | septembre 2022 | Vol. 19, éd. 3
AUSTRALIE : SANS HEP C D'ICI 2030 ?

KIRSTEN HORSBURGH, directrice des opérations au Scottish Drugs Forum

Kirsten Horsburgh est la directrice des opérations du Scottish Drugs Forum. Elle a parlé au Bulletin de la forte incidence des surdoses en Écosse, de la récente épidémie de VIH et de la façon dont la stigmatisation dans le secteur de la santé empêche les gens d'accéder à des services vitaux.
Comment en êtes-vous arrivé là où vous êtes actuellement dans votre poste ?

Je suis infirmière en santé mentale. J'ai travaillé pour la première fois avec des personnes qui consomment de la drogue lorsque je travaillais dans un service de santé mentale. Nous avions quelques lits pour les personnes qui avaient des problèmes de drogue, donc c'était un environnement un peu inhabituel pour les gens. Pour moi, il me semblait que les personnes qui arrivaient avec des problèmes de drogue et d'alcool étaient traitées comme « eh bien, elles n'ont pas vraiment autant d'importance que le reste des résidents ». J'ai pris un intérêt particulier à travailler avec des personnes qui consomment des substances, puis un emploi s'est libéré au sein de l'équipe locale de lutte contre les dépendances.

J'y ai travaillé quelques années et j'ai été chef d'équipe lors de la mise en place du programme national de naloxone. Nous avons travaillé là-dessus localement, puis un poste est apparu au Scottish Drugs Forum (SDF) pour travailler sur le travail sur la naloxone à l'échelle nationale. Cela m'a conduit au SDF, où je suis maintenant depuis 10 ans.
Et pouvez-vous expliquer brièvement ce qu'est SDF pour le public australien ?

SDF est une organisation non gouvernementale. C'est une organisation caritative basée sur l'adhésion. Nous sommes une organisation politique en matière de drogue. Nous ne sommes pas un service de traitement, mais nous sommes basés sur des politiques et une grande partie de notre travail consiste également à dispenser des formations. Nous avons des programmes de travail sur la recherche par les pairs, la prévention des décès liés à la drogue, la santé sexuelle et les virus à diffusion hématogène, et toute une gamme d'autres choses.
Ma compréhension du SDF est qu'il s'agit fondamentalement d'une organisation de réduction des méfaits. Et vous n'avez pas mentionné les mots réduction des méfaits à ce moment-là. Ai-je le mauvais bout du bâton?

Non, absolument pas. Notre philosophie est fortement basée sur la réduction des méfaits. Au cours des dernières années, les interventions de réduction des méfaits ont été assez fortement critiquées par certains, en particulier les organisations qui se concentrent sur l'angle de la réadaptation résidentielle.

Je pense que nous sommes parfois perçus comme une organisation qui ne soutient pas une approche basée sur l'abstinence, ce qui n'est pas le cas. Nous croyons que les gens devraient avoir le choix de tout et n'importe quoi en fonction de leurs propres objectifs personnels. Mais nous sommes très axés sur la réduction des méfaits, donc c'est toujours au cœur de tout ce que nous faisons.
L'une des choses qui m'a fasciné au Royaume-Uni, c'est le genre de paradigme de rétablissement et le langage du rétablissement. Le rétablissement et la réduction des méfaits se rapprochent-ils ou sont-ils toujours considérés comme s'excluant mutuellement ?

En 2008, nous avons élaboré une stratégie antidrogue qui s'appelait En route vers la guérison, et toute cette stratégie visait à s'éloigner de la consommation problématique de drogues. Et même s'il ne parlait pas explicitement d'un modèle axé sur l'abstinence, c'était certainement ainsi qu'il était interprété.

Beaucoup d'organisations se sont alors concentrées sur cette poussée vers l'abstinence, qui était vraiment très nocive. Je veux dire, cela dépend de votre définition de la récupération. Et certainement, le nôtre concerne davantage tout changement positif. Pour une personne, la guérison pourrait être la première fois qu'elle commence à utiliser l'injection stérile

l'équipement à chaque fois qu'ils l'utilisent ; pour quelqu'un d'autre, cela pourrait signifier l'abstinence complète. Je pense donc que cela dépend de l'individu. Ce récit est souvent évoqué, oh vous êtes soit en réduction des méfaits, soit en rétablissement. Et on ne le voit pas comme ça. C'est vraiment un spectre.
Beaucoup de clients, en particulier ceux qui s'injectent, ont d'importants problèmes de santé mentale. Comment conciliez-vous la santé mentale et la réduction des méfaits ?

Malheureusement, nous avons toujours un gros problème avec les deux étant considérés comme des choses très distinctes. En Écosse, notre dotation en personnel pour les services de toxicomanie sera composée d'infirmières en santé mentale, ainsi que d'infirmières générales. Mais si quelqu'un vient à votre service de toxicomanie et qu'il éprouve des problèmes de santé mentale importants et que vous vous référez à une équipe spécialisée en santé mentale, vous serez souvent confronté à "nous ne pouvons pas le prendre parce qu'il a besoin de maîtriser sa consommation de drogue". première." Vous êtes donc laissé dans ce cercle vicieux où quelqu'un a des problèmes de santé mentale, il utilise souvent des drogues pour gérer ces symptômes de santé mentale, mais il ne peut pas accéder aux services de santé mentale spécialisés.

La majorité des personnes aux prises avec des problèmes de drogue auront souvent un traumatisme important dans leur vie. Et c'est quelque chose que nous ne saisissons pas assez tôt dans la vie des gens. Les gens ont souvent vécu des traumatismes inimaginables, et cela est perpétué par la situation dans laquelle ils se trouvent, en termes de pauvreté, de privations, d'itinérance. [C'est] ce genre d'ambivalence où [ils pensent] "Je n'ai pas vraiment envie de mourir, mais je ne suis pas si pressé de vivre non plus."

Parfois, je crains que nous ne surdiagnostiquions les personnes atteintes d'un problème de santé mentale alors qu'en réalité, cela est en grande partie situationnel. Je pense donc qu'il y a un peu des deux, mais certainement aussi des problèmes de santé mentale graves et persistants.
Et qu'en est-il des soins tenant compte des traumatismes et de la réduction des méfaits ?

SDF fait beaucoup de formation sur les traumatismes et la consommation de substances, et je suppose que pour moi, la pratique tenant compte des traumatismes consiste également à lutter contre la stigmatisation. Alors oui, être conscient de l'histoire des gens et en tenir compte et comment un traumatisme peut affecter où se trouve quelqu'un [est important], mais [il en va de même] penser à la façon dont nous fournissons nos services. Nous devons nous demander – si vous prenez les blessures liées à l'injection, par exemple – pourquoi les gens auraient-ils des blessures aussi affreusement douloureuses et les transporteraient-ils plutôt que de s'adresser à l'un de nos services de santé ? C'est une question de stigmatisation, parce que les gens savent comment ils seront traités lorsqu'ils assisteront à un service.

Il y a beaucoup de travail que nous devons faire pour rendre nos services accessibles. Vous ne pouvez pas être informé des traumatismes si vous avez toujours des pratiques punitives et que vous avez toujours cet angle de stigmatisation au sein de votre organisation. Et cela est également lié à beaucoup de travail que nous avons fait avec d'autres organisations, comme la police. Nous avons récemment terminé un programme où nous les avons soutenus avec un essai de transport de naloxone pour les policiers, et il y avait encore beaucoup de stigmatisation parmi la police envers les personnes qui consomment de la drogue, ce que vous pouvez imaginer à cause de la criminalisation.
Quand je pense à l'Écosse, malheureusement, ce qui me vient à l'esprit, c'est le taux très élevé de surdoses. Pourquoi est-ce si mauvais ?

Nous avons des taux très élevés de personnes aux prises avec un problème de consommation de drogues, en particulier dans les zones de pauvreté et de privation. Le nombre de drogues que les gens consomment ensemble est plus élevé que dans d'autres endroits.

Nous avons beaucoup de consommation d'opiacés, l'héroïne et la méthadone sont les principales. Nous avons des taux énormes d'utilisation de benzodiazépines. Nous consommons aussi beaucoup d'alcool, mais nous avons aussi d'autres drogues dans le mélange maintenant. La gabapentine et la prégabaline sont assez couramment utilisées. Au cours des deux dernières années, nous avons également vu beaucoup plus de personnes consommer de la cocaïne. Et pas seulement de la cocaïne seule, mais de la cocaïne en combinaison avec des opiacés.

Nous avons également des taux inférieurs de personnes ayant accès à un traitement de la toxicomanie. Nous avons environ 60 000 personnes aux prises avec des problèmes de drogue, mais moins de 40 % ont effectivement accès à un traitement. Beaucoup de personnes qui meurent seront également des parents, il y a donc cet impact générationnel d'un parent qui meurt d'une mort liée à la drogue. L'année dernière, l'âge moyen des personnes décédées était de 44 ans. Les personnes de plus de 35 ans en Écosse sont considérées comme des toxicomanes plus âgés, ce qui n'est en aucun cas vieux, mais ce que nous voyons, ce sont des personnes souffrant de problèmes de santé bien au-delà de leur âge réel.
On parlait il y a quelques années d'une salle de consommation en Ecosse. Est-ce que ça va arriver?

Il existe toujours un besoin pour des installations d'injection plus sûres, et pas seulement à Glasgow où la proposition a été faite.

Glasgow a été décrit comme ayant le cas le plus convaincant en Europe pour un, car nous avons également eu une épidémie de VIH. Cette proposition est maintenant avec le nouveau Lord Advocate et ils l'examinent par l'intermédiaire du Crown Office pour voir s'il existe un moyen de faire fonctionner l'installation dans le cadre législatif actuel.
Et qu'en est-il de l'épidémie de VIH, comment cela a-t-il progressé ?

C'était en 2015 que les cas ont commencé à émerger. Généralement, à Glasgow, il y aurait environ 10 nouveaux cas de VIH chaque année. Et il y en avait plus de 40 cette année-là. Ce chiffre a augmenté et il est maintenant bien supérieur à 100. Le taux d'augmentation a ralenti, mais il est toujours là, et la raison pour laquelle il a ralenti est due aux interventions qui ont été mises en place. Les tests et le traitement proactifs étaient essentiels. Il y a eu de réels efforts axés sur les tests et ils ont commandé un rapport sur les besoins des personnes qui s'injectent des drogues dans les lieux publics, car c'est là que cela a été identifié comme l'un des principaux problèmes.

L'injection de cocaïne était également considérée comme un facteur clé - la fréquence d'injection était beaucoup plus élevée et, à son tour, entraînait un plus grand nombre de personnes partageant l'équipement.

C'était presque comme si le VIH avait été considéré comme une chose du passé. Les gens connaissaient mieux l'hépatite et c'était probablement plus dans les discussions des gens et [une priorité] pour les services également. Je pense que le VIH avait en quelque sorte disparu du radar pour les services.
C'est intéressant. Y a-t-il quelque chose que j'aurais dû vous demander ou y a-t-il quelque chose que vous vouliez particulièrement faire comprendre ?

Il y a eu des changements spectaculaires [dans la politique antidrogue] ces derniers temps. Les organisations avaient vraiment exercé des pressions sur l'absence de réponse du gouvernement à la crise de la drogue. Et puis quelque chose comme COVID arrive et vous voyez ce qui est réellement appliqué lorsqu'une urgence de santé publique est prise au sérieux.

Enfin, le gouvernement écossais a reconnu que, selon les mots du premier ministre, il avait perdu de vue les décès dus à la drogue. Ils ont donc introduit, pour la première fois, un poste ministériel spécifique de ministre de la Politique en matière de drogues. Auparavant, nous avions toujours eu un ministre de la santé publique et des sports, qui avait aussi de la drogue dans tout ça, ce qui était vraiment inutile. Avoir un ministre dédié à la politique en matière de drogue est, dans notre esprit, vraiment positif. Notre frustration est que nous parlons encore de projets pilotes fondés sur des preuves.

Comme, allez, en cas d'urgence, vous ne pilotez pas les choses, vous vous contentez de les livrer, surtout quand elles se sont avérées efficaces dans d'autres pays. Des choses comme les salles de consommation de drogue, par exemple, ou le traitement assisté par l'héroïne. Toutes les choses que nous devrions simplement nous atteler à livrer sont lentes.

Dernière modification par prescripteur (02 septembre 2022 à  09:10)