Modifier les regles de prescription de la Methadone ??

Dernière modification par synchro (29 décembre 2009 à  21:06)

Dernière modification par supersego (02 janvier 2010 à  06:15)

synchro a écrit

pour moi ce qui est lourd surtout se sont les pharmacies qui retirent un flacon du sachet des lors que l on a un jour de retard, ça fait 6ans que je suis sous methadone, je ne peux pas me pointer tous les jeudi de ma vie sans exceptions pendant 6ans...

Retirer un flacon, c'est normal. Est-ce que le pharmacien te délivre deux boites d'antibio alors qu'une seule est prescrite ? Nan... En revanche si tu va les chercher 3 jours après la prescription, il ne va pas retirer les comprimés pour les jours écoulés entre ta consultation, la prescription et la délivrance. Quoiqu'il pourrait le faire et que pour d'autres traitements, il peut poser des questions et agir à  bon escient dans ce sens.

Perso je suis allé à  la pharmacie tous les 7 jours pendant 5 ans. A deux exceptions près, une fois jour férié, (j'y suis allé la veille même si j'ai failli oublier sur ce coup), l'autre fois, j'étais incapable de me déplacer physiquement et le pharmacien m'a apporté mon traitement à  domicile. Ca m'est d'ailleurs arrivé deux voir même trois fois en vérité. Mais ceci n'est pas non plus représentatif des usagers sous TSO ni du comportement des titulaires d'officine. Ce fut contraignant pour moi, parfois démoralisant. Comme d'aller chercher une baguette de pain tous les jours... D'autres diront comme de sortir les poubelles, etc. D'autres peut-être plus proches du même ressenti vis-à -vis d'une pharmacie, diabétiques, penseront à  leur insuline...

Quant à  la Belgique, sans entrer dans les détails mais comme pour d'autres pays aussi, ils ont essuyé également des problèmes majeurs qui ont même pour certains fait la "une" de la presse.

Que cela n'empêche pas le débat sur la simplification de délivrance ou de prescription de reprendre. D'ailleurs il me semble qu'il serait possible d'alimenter ce débat avec ce qui vient d'être dit, même de façon non généraliste, dans les derniers messages (*). Il n'empêche qu'à  mon sens le combat pour l'obtention de la méthadone a été de longue haleine. Et des choses restent encore possibles à  faire pour améliorer le confort des usagers, (je me répète), sur le long terme, tout en restant "raisonnable" dans nos revendications.

(*) Ce qui semble clairement ressortir c'est que c'est moins la prescription qui pose problème que les modalités de délivrance. Je me trompe ?

"Les principales raisons du déséquilibre BHD – méthadone et les probleÌ€mes d´acceÌ€s aÌ€ la méthadone.

III.1.1. Méthadone/Buprénorphine (Subutex(r)) : histoire d'un combat lourd vs léger.

Au début, étaient le sevrage et l'abstinence, la psychologie des profondeurs et la séduction. Le diable était la médecine, mandarinale, suppôt du grand capital. Pour faire arrêter l'héroïne aux anciens rêveurs de 68 qui venaient demander de l'aide, les experts et intervenants rivalisaient de paroles chargées de sens et tentaient, charmeurs ou paternels, de se substituer au produit opiacé et au manque chronique. Puis vint le sida, et la mort, massivement, par maladie, non plus seulement au compte goutte par overdose. Et la France des non-experts comprit son retard et le risque qu'elle laissait encourir, au nom de la liberté, à  ceux qu'elle disait vouloir aider et protéger. Alors vinrent la médicalisation, la réduction des risques, puis officiellement les traitements de substitution. D'abord, prudemment, la méthadone, à  dose filée, réservée, contrôlée, évaluée, prescrite en centre spécialisé par quelques médecins spécialistes à  quelques patients qui "vraiment" le nécessitaient. Puis, la buprénorphine (BHD), sans risque théorique de surdose, donc  prescriptible par tous les médecins, généralistes et spécialistes, de ville ou d'hôpital, qui voulaient bien avoir un carnet à  souches (moins de 1/5), à  tous les patients des villes, des cités ou des champs, qui le demandaient. Tout alla très vite. Les années passèrent. Six à  sept. Et le gong sonna la fin du premier round : douze mille personnes soignées avec la méthadone, quatre vingt cinq mille avec la BHD. Situation unique dans le monde.
Comment et pourquoi étions nous arrivés là  ?

Remontons le film au début du round et écoutons la présentation des compétiteurs :

Dans le coin gauche, « Iron Méthadone », champion du monde des lourds, short
américain vieux de 30 ans, chaussettes françaises toutes neuves, des centaines de
milliers de victoire sur les rings professionnels du monde entier, quelques centaines
de défaites avant la limite et par KO. Soigneurs : pharmacie centrale des hôpitaux,
dit P.C.Hash pour les initiés, assisté de Jo Bouchara, également manager du petit
Léo Codion, invaincu pendant 20 ans en hors catégories. Sponsor d'exception
depuis 1971 : l'état français.

Dans le coin droit, Subutex® dit « Subu l'accessible », tenue élégante sublinguale,
plaquette poids plume, jeune espoir mondial faisant ses premiers pas exclusivement
pour nous en France, nombreuses victoires chez les amateurs, en poids mouche,
sous le nom de Temgésic®. Pas de défaite connue aÌ€ ce jour (1996), entraiÌ‚né par le
Cher dit « le PLOUG » et une flopée de sparring-partners. Sponsorisé par la sécurité
sociale. DéjaÌ€ promis au top ten des remboursements de médicaments  en France.

Oui, tout différencie ces deux médicaments qui pourtant partagent des indications d'AMM
identiques...

La suite à  lire, ça permet de prendre un peu de recul je pense

prescripteur a écrit

Je pense que les pouvoirs publics ont peut d'un detournement vers l'injection.
L'observation du Subutex ne rend pas tres optimiste.

Soit. Mais en toute hypocrisie alors. Vu les dégâts chez les injecteurs de BHD, il fallait retourner au Temgésic injectable pour ceux qui sont concernés. De plus, si tant est qu'il y ait détournement de la méthadone par injection,  , est-ce que le fait d'allonger la durée de délivrance va réellement avoir une incidence sur le détournement en terme quantitatif ou d'usagers concernés ? Pas sûr, avis perso. Reste le problème du marché noir...

prescripteur a écrit

...Ceci dit pour revenir à  la Metha comprimé je pense qu'il y a de la place pour un assouplissement.

Qu'est-ce qui est plus "dangereux au sens large" entre 7 jours de traitement sirop à  80mg/jr et 28 jours de gélules à  5 mg ? Celui ou celle qui prend 5 mg de métha/jour ressortirait de la pharmacie avec 70 mg pour 14 jours. C'est inexploitable pour le marché noir et pas plus dangereux qu'un seul flacon de 60 mg...

Il me semble que c'est un argument que l'on peut entendre (même si je suis bien conscient que ça ne fera pas le bonheur de tout le monde).

Si on s'en tient aux dérivés morphiniques par exemple, tous ceux ne dépassant pas une certaine quantité de produit-base en pourcentage passent dans une autre catégorie, moins "contraignante". Déclasser la méthadone me semble peu réaliste. C'est un stupéfiant. Certes. Mais si je m'en tiens aux textes mis en lien par prescripteur renvoyant aux indications de l'Afssaps, la méthadone fait l'objet d'une spécificité quant à  sa prescription et sa délivrance. Il serait peut-être temps que cette spécificité soit prise en compte sous tous ses angles. Les pouvoirs publics pourraient se fendre d'un texte spécifique à  un tel "médicament". Toujours avis perso.

Quand est-il de plus de l'obligation pour des personnes sous TSO d'avoir à  repasser en centre ou service hospitalier tous les six mois ? A quoi cela sert-il réellement ?