[ Expériences ]

Californie : Soigner les addictions avec du cannabis

La marijuana comme «drogue passerelle»

Kandel (1975) a proposé il y a près de 40 ans l'hypothèse selon laquelle la marijuana est une «drogue de passage» qui entraîne l'utilisation ou l'abus d'autres drogues illicites. Depuis lors, la recherche épidémiologique a exploré cette prémisse. Dans l'ensemble, la recherche ne favorise pas une relation causale directe entre l'utilisation régulière de la marijuana et d'autres drogues illicites. Les études portant sur l'hypothèse de la passerelle sont limitées. Premièrement, en général, les études recrutent des individus influencés par une myriade de facteurs sociaux, biologiques et économiques qui contribuent à une toxicomanie extensive (Hall & Lynskey, 2005). Deuxièmement, la plupart des études qui testent l'hypothèse selon laquelle l'utilisation de la marijuana provoque un abus de drogues illicites utilisent la mesure déterminant l'utilisation d'un médicament illicite, plutôt que les critères DSM-5 pour la toxicomanie ou la dépendance à l'égard d'un médicament illicite (DSM-5, 2013). En conséquence, même si une personne qui a utilisé de la marijuana peut essayer d'autres drogues illicites, l'individu peut ne pas utiliser régulièrement des drogues ou avoir un diagnostic de toxicomanie ou de dépendance.

Peu de preuves confirme l'hypothèse selon laquelle l'initiation de l'utilisation de la marijuana entraîne un trouble de l'abus avec d'autres substances illicites. Par exemple, une étude longitudinale de 708 adolescents a démontré que l'apparition précoce de la consommation de marijuana ne portait pas sur une consommation problématique de drogues (Kandel & Chen, 2000). De même, Nace et al. (1975) ont examiné les soldats de la guerre du Vietnam qui ont abusé de la marijuana et de l'héroïne pendant qu'ils étaient dans l'armée et ont constaté un manque de corrélation d'une relation causale démontrant l'utilisation de la marijuana entraînant une dépendance à l'héroïne. En outre, dans une autre étude longitudinale de 2 446 adolescents, la dépendance à la marijuana était rare mais, lorsque cela s'est produit, les prédicteurs communs de la dépendance à la marijuana étaient les suivants: la mort des parents, le statut socioéconomique défavorisé et l'usage de drogues illicites de base autres que la marijuana (von Sydow Et al., 2002).

En examinant l'association entre la marijuana et les drogues illicites, en mettant l'accent sur l'usage de drogues versus l'abus ou la dépendance, différents modèles émergent. Par exemple, une étude portant sur la relation causale possible de l'hypothèse de la porte d'entrée a révélé une corrélation entre l'usage de la marijuana chez les adolescents et d'autres drogues illicites au début de l'âge adulte et, s'adaptant aux expériences liées à l'âge, n'a pas eu d'effet sur cette corrélation (Van Gundy and Rebellon 2010). Toutefois, lors de l'examen de l'Association en termes de développement de l'abus de drogues; les facteurs de stress liés à l'âge et les rôles sociaux ont modéré la corrélation entre l'usage de la marijuana chez les adolescents et d'autres abus de drogues illicites. De même, Degenhardt et coll. (2009) ont examiné le développement de la dépendance aux drogues et ont trouvé une association qui n'appuyait pas l'hypothèse de la porte d'entrée. Plus précisément, la toxicomanie était significativement associée à l'utilisation d'autres drogues illicites avant l'utilisation de la marijuana.

Fait intéressant, l'ordre d'initiation de la consommation de drogues semble dépendre de la prévalence d'utilisation de chaque drogues, qui varie selon les pays. Selon l'enquête mondiale sur la santé mentale de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), qui comprend des données provenant de 17 pays différents, l'ordre de l'initiation à la consommation de drogues varie selon les pays et se rapporte à la prévalence de l'usage de drogues dans chaque pays (Degenhardt et coll., 2010). Plus précisément, dans les pays où la consommation de marijuana est la plus faible, l'utilisation d'autres drogues illicites avant la marijuana était fréquente. Cette séquence d'initiation est moins fréquente dans les pays où la prévalence de la consommation de marijuana est plus élevée. Une étude de 9282 ménages aux États-Unis a constaté que l'usage de la marijuana précédait souvent l'utilisation d'autres drogues illicites; Toutefois, la dépendance antérieure à la drogue non liée à la marijuana était aussi fréquemment corrélée à des niveaux plus élevés d'abus de drogues illicites (Degenhardt et al. 2009). En outre, dans une grande étude longitudinale de 25 ans portant sur 1 256 enfants néo-zélandais, l'auteur a conclu que l'utilisation de la marijuana était corrélée à un risque accru d'abus d'autres drogues, y compris la cocaïne et l'héroïne (Fergusson et al., 2005).

Bien que de nombreuses personnes souffrant d'un trouble de l'abus de drogues aient consommé de la marijuana comme l'une de leurs premières drogues illicites, ce fait ne conduit pas correctement à l'inférence inverse que la plupart des personnes qui utilisaient de la marijuana deviendraient intrinsèquement des utilisateurs réguliers d'autres drogues illicites . Plus précisément, les données du sondage NSDUH de 2011 illustrent cette question (SAMHSA, 2012). Les données de NSDUH estiment que 107,8 millions d'individus ont une histoire à vie avec l'usage de marijuana, ce qui indique une utilisation à au moins une occasion, comparativement à environ 36 millions d'individus ayant une histoire de consommation de cocaïne toute leur vie et environ 4 millions d'individus ayant des antécédents d'héroïne. Les données de NSDUH ne fournissent pas d'informations sur l'historique des médicaments spécifique à chaque individu. Cependant, même si l'on prétend que tous les consommateurs de cocaïne et d'héroïne utilisaient auparavant de la marijuana, les données du NSDUH montrent que la consommation de marijuana au moins une fois dans la vie ne prédit pas qu'un individu utilisera également une autre drogue illicite au moins une fois.

Enfin, une revue de l'hypothèse de la passerelle de Vanyukov et al. (2012) note que, parce que l'hypothèse de la passerelle ne traite que de l'ordre de l'initiation de l'usage de drogue, l'hypothèse de la passerelle ne spécifie aucune connexion mécaniste entre les «stades» de prise de drogue après l'exposition à la marijuana et ne s'étend pas aux risques d'addiction. Ce concept contraste avec le concept d'une responsabilité commune à la dépendance qui implique des mécanismes et des caractéristiques de comportement biologique propres à l'ensemble des risques et des troubles liés à l'abus de drogues.

Bien amicalement.

Dernière modification par ElSabio (22 août 2017 à  17:27)