le canabis et hèpatites

Oui, il semblerait qu'une conso journalière de cannabis ait une influence négative sur le foie lorsqu'on est atteint d'hépatite... Le tabac aussi...


Voici un petit bilan d'articles médicaux récents sur le sujet donné pendant les Journées Francophones de Pathologie Digestive 31ème Edition - 2007
18/03/07


Visio-conférence:
http://www.snfge.org/moduleDidactinet/V … ciel=14070


Version texte (j'ai oté quelques paragraphes):

Introduction

L´impact des facteurs environnementaux au cours des hépatopathies chroniques a été étudié de façon inégale. En effet, si le rôle néfaste de l´alcool est largement établi, que ce soit en tant qu´agent causal ou de facteur de co-morbidité, l´influence éventuelle du tabagisme ou de l´usage de cannabis, est longtemps restée indéterminée, alors même que la consommation de ces substances est largement répandue. Ainsi, parmi les adultes de 18-75 ans, 29% des personnes interrogées sont des fumeurs quotidiens, avec toutefois une nette diminution de la prévalence avec l´âge. Si la prévalence du tabagisme décroît avec les mesures gouvernementales successivement mises en place depuis la loi Evin, il n´en est pas de même concernant le cannabis, dont l´usage augmente en France, comme dans le reste de l´Europe avec une prévalence de consommateurs réguliers atteignant 6,3% de 18 à  25 ans et 1,3% de 18 à  44 ans.

Un nombre croissant d´études suggère aujourd´hui que tabac et cannabis sont des facteurs de co-morbidité à  prendre en considération dans la prise en charge globale du patient atteint d´hépatopathie chronique.

Tabac et foie: Impact sur la fibrose

De nombreux arguments sont en faveur d´un rôle profibrogénique du tabac dans différents organes. Ainsi, au-delà  de l´impact bien connu sur l´athérosclérose, il a été montré une relation significative entre tabagisme et progression de la fibrose au cours de la néphroangiosclérose.

La relation entre usage du tabac et hépatopathie chronique a initialement été évoquée dans 3 études montrant que le tabagisme est un facteur prédictif indépendant de cirrhose d´origine alcoolique ou virale B.
Une étude rétrospective monocentrique française ultérieure, menée chez 310patients atteints d´hépatite chronique C, a observé une relation significative entre la consommation de tabac et la sévérité de la fibrose à  l´examen histopathologique du foie. En analyse multivariée, un tabagisme supérieur à  15 paquets-années et une consommation quotidienne d´alcool supérieure à  40g/j étaient des facteurs prédictifs indépendants de la sévérité de la fibrose, de même que l´âge à  la biopsie et le sexe masculin. Toutefois, la relation entre fibrose et tabac disparaissait lorsque le score d´activité était inclus dans l´analyse multivariée. Ce résultat est en faveur d´un effet indirect du tabac sur la progression de la fibrose, plutôt lié à  une augmentation de l´activité pro-inflammatoire qu´à  un effet direct sur les cellules fibrogéniques. Deux autres travaux récents apportent également des arguments en faveur d´un effet proinflammatoire du tabac au cours de l´hépatite chronique C.
Une grande étude épidémiologique chinoise dans une région à  forte prévalence du VHB et du VHC a évalué les facteurs prédictifs d´élévation de l´activité sérique des transaminases chez les sujets ayant une hépatopathie chronique virale. En analyse multivariée, une consommation habituelle d´alcool et un tabagisme quotidien supérieur à  un paquet étaient les deux facteurs prédictifs indépendants d´augmentation de l´activité de l´ALAT chez les sujets ayant une hépatite chroniqueC. Il faut toutefois souligner que la durée du tabagisme n´était pas prise en compte dans ce travail.
C. Hezode et al. ont évalué l´impact du tabagisme sur les lésions histologiques du foie chez 244 patients atteints d´hépatite chronique C. Le tabagisme apparaissait comme un facteur prédictif indépendant de la sévérité de l´activité nécrotico-inflammatoire. Toutefois, alors qu´il existait une relation entre sévérité de l´activité histologique et de la fibrose, le tabagisme n´était pas associé à  la sévérité de la fibrose en analyse multivariée.


En résumé, bien que ces études soulèvent des critiques méthodologiques, notamment en raison de leur caractère fréquemment rétrospectif, les résultats sont dans l´ensemble convergents et suggèrent que le tabac accélère l´évolution de la fibrose au cours des hépatites chroniques C.

Les mécanismes mis en jeu, effet principalement indirect proinflammatoire et/ou direct sur la fibrogenèse restent indéterminés. Parmi les hypothèses à  explorer, peuvent être évoqués une augmentation de la production de cytokines proinflammatoires, un impact du stress oxydant induit par le tabac, ou encore le rôle de l´insulino-résistance déterminée par l´usage du tabac. Il reste également à  déterminer si cet impact délétère du tabac est général à  l´ensemble des hépatopathies chroniques.


Cannabis et foie

» Le système endocannabinoïde

Le cannabis (Marijuana, Cannabis sativa) exerce de nombreux effets biologiques par l´intermédiaire de plus de 60 cannabinoïdes, dont len9–tetrahydrocannabinol (THC) est le chef de file. Ces composés agissent par l´intermédiaire de 2 récepteurs, CB1 et CB2, identifiés il y a une dizaine d´années. Des études plus récentes ont identifié les ligands endogènes de ces récepteurs qui forment la famille des endocannabinoïdes.

Le récepteur CB1, principalement exprimé dans le système nerveux central, est responsable des effets psychotropes du cannabis. Il exerce également des effets analgésiques, anti-émétiques et orexigènes qui ont conduit à  l´approbation d´un dérivé synthétique du THC, le dronabinol (Marinol®) dans le traitement des vomissements chimio-induits et de l´anorexie au stade de Sida, et d´un extrait de Cannabis Sativa L. (Sativex®) comme antalgique au cours de la sclérose en plaques. Le récepteur CB2, principalement exprimé dans les cellules du système immunitaire, a des effets immunomodulateurs et anti-inflammatoires.

Les travaux récents montrent que ces récepteurs sont exprimés dans la plupart des tissus et interviennent dans de très nombreux processus physiopathologiques, ouvrant ainsi la voie à  de nouvelles approches thérapeutiques. Le rimonabant, un antagoniste sélectif de CB1 vient ainsi d´obtenir un avis favorable de l´agence européenne du médicament dans le traitement du surpoids et du syndrome cardio-métabolique.

>>Impact du cannabis sur la fibrogenèse hépatique

Nous avons récemment montré que l´expression des récepteurs CB1 et CB2 est très fortement augmentée dans le foie de cirrhose, en particulier dans les cellules fibrogéniques (myofibroblastes hépatiques). Ces observations nous ont incité à  étudier le rôle du système endocannabinoïde dans la fibrogenèse hépatique.

Dans un premier temps, nous avons étudié l´impact sélectif des récepteurs CB1 et CB2 dans deux études expérimentales chez la souris. Nous avons démontré que l´inactivation génétique du récepteur CB1 ou l´administration de rimonabant réduisent la progression de la fibrose, dans 3 modèles expérimentaux, en diminuant l´accumulation des myofibroblastes hépatiques induite par l´agression chronique du foie. Ces résultats démontrent l´effet profibrogénique de CB1 au cours de la fibrogenèse hépatique. A l´inverse, l´étude de la fonction du récepteur CB2 a démontré que ce récepteur exerce un effet antifibrogénique lié à  une stimulation de l´apoptose des myofibroblastes hépatiques.

Nous avons par ailleurs étudié l´impact de la consommation de cannabis sur la sévérité de la fibrose dans une cohorte de patients atteint d´hépatite chronique C.
Deux cent soixante-dix patients consécutifs atteints d´hépatite C, non traitée et de durée déterminée ont été inclus dans cette étude. Un questionnaire standardisé a permis d´estimer les consommations d´alcool, de tabac et de cannabis durant la période d´exposition au virus. Les patients ont été classés en trois groupes selon leur consommation de cannabis non fumeurs (51%), fumeurs occasionnels (moins d´un joint/jour) 17%) et fumeurs quotidiens (≥ 1 joint/jour). La fibrose a été évaluée selon le score en 5 stades de Metavir. Deux critères de jugement ont été retenus la vitesse de progression de la fibrose définie par le rapport entre le stade de fibrose et la durée estimée de la maladie, et la sévérité de la fibrose (F ≥ 3). En analyse multivariée, la consommation quotidienne de cannabis était un facteur prédictif indépendant de fibrose sévère ou de vitesse rapide de progression de la fibrose. Une étude américaine récente confirme ces observations.

Ces résultats sont en accord avec les données expérimentales démontrant les propriétés profibrogéniques du récepteur CB1 et doivent inciter à  recommander aux patients infectés par le virus C de s´abstenir d´un usage régulier de cannabis.

Dernière modification par out_of (20 janvier 2009 à  12:04)

personelement,j'ai une hepatite c depuis 25 ans,je fume du cannabis cotidiennement depuis 30 ans,et mon foie ne me pose pas de probleme.J'ai peut etre de la chance,je fais une prise de sang tous les ans et le gastro ne me conseille pas de traitement.Alors que penser?

Salut Bilou,

Je ne crois pas qu'on puisse tirer de conclusion à  partir d'un seul cas. Il faut plusieurs études sur un grand nombre de gens pour qu'on commence à  voir si un facteur (le cannabis ici) peut avoir de l'influence sur l'évolution  d'une maladie.
A propos de l'influence du cannabis, il existe quelques études mais pas tant que ça. On commence à  voir qu'il y aurait bien un impact négatif sur la fibrose mais les subtilités du mécanisme ne sont pas encore tout à  fait clairs.

Les études semblent montrer que lorsqu'on fume quotidiennement, on a davantage de risque de voir sa fibrose progresser plus vite...  Pour moi, le fait que tu n'aies pas encore besoin d'un traitement (donc le fait que ton foie est peu atteint), n'est pas en contradiction avec le fait que tu fumes et que tu as l'hépatite depuis 25 ans.
C'est comme pour la cigarette ou l'alcool, ce n'est pas parce qu'on fume ou on boit beaucoup que l'on va forcément avoir un cancer du poumon ou une cirrhose du foie... mais on sait qu'on augmente les risques que ça arrive...

Dernière modification par out_of (20 janvier 2009 à  14:15)

reskaper a écrit

quand est il de la  methadone
A elle aussi  des  effet néfaste pour le foie
quand pensez vous

La méthadone ne semble pas avoir d'effet néfaste sur le foie lorsqu'on est VHC+. Les études ne montrent pas d'influence sur la fibrose, les transas ou d'autres paramètres d'évolution de l'hépatite. La toxicité hépatique du subutex semble en revanche un peu plus importante que celle de la méthadone et la coke et les exta sont carrément nocifs.
Pour le cannabis, le vapo pourrait être une bonne solution car comme ça on élimine l'influence nocive du tabac et de la fumée sur la fibrose. Et puis le cannabis peut aussi avoir des effets bénéfiques sur l'appétit ou l'aide à  l'endormissement...

Pour tes douleurs du côté du foie, avant mon traitement contre le VHC et pendant des années, avant même que je sache que j'avais une hépatite, je ressentais parfois des douleurs vives et lancinates du côté du foie, comme des coups de couteaux dans le foie. Je ne crois pas que ça pouvait avoir un lien avec de la constipation puisque j'avais pas forcément de pb de ce côté. Il me semblait que ça avait plus avoir avec la conso de certains produits (codéine par exemple). Depuis que je suis guérie, je n'ai plus ressenti ces douleurs.
Le foie n'est pas innervé et donc c'est un organe qui devrait être "insensible" mais cela n'empêche pas les autres organes autour d'être, eux, innervés et si le foie grossit un peu (ce qui peut arriver quand on a une hépatite), il peut appuyer sur les organes autour et provoquer une gêne. Je connais beaucoup de personnes atteintes d'hépatites et qui ressentent une gêne, une lourdeur du côté du foie ou alors ces sortes de coup de poing dans le foie.

Mais rien de plus difficile à  cerner que les douleurs dans la partie du ventre! Elles peuvent être liées à  énormément de choses autant physiologiques que psychologiques: constipation, hernie, coliques, pb biliaires, pancréatiques ou hépatiques, aérophagie mais aussi stress, colère, peur... etc, etc, etc...