Guide freebase/crack pour les professionels

Voici un guide sur l'accompagnement des usagers de freebase/crack à  destination des professionnels financée par la Direction Générale de la Santé. La coordination a été réalisée par Catherine Reynaud et  Psychoactif a participé à  son élaboration (dans le groupe d'experts).

Guide_freebase_crack_pour_les_pros



Voici le sommaire :

INTRODUCTION   
   
• Un Guide destiné aux professionnels spécialisés..................................................................................8
   
• Pourquoi proposer ce Guide ?............................................................................................................................................9
   
• Un Guide en trois parties :
       
1     -     Intervention précoce,
2     -     Effets et risques de l’usage de cocaïne basée,
3     -     Réduction des risques et des dommages..................................................................................10
   
• La méthode de travail :
Un Guide élaboré à  partir d’une démarche de concertation avec un groupe d’experts et d’une revue de la littérature scientifique....................10
   
• Zoom sur la fabrication de la cocaïne................................................................................................................. 11
   
• Prix et pureté de la cocaïne en France ...............................................................................................................13
   
• Géographie française de l’usage de cocaïne basée.........................................................................13
   
• Les effets de la cocaïne tels que les décrivent les usagers....................................................14


1 INTERVENTION PRÉCOCE   

1.1     DES GROUPES DE CONSOMMATEURS IDENTIFIÉS DANS DES ESPACES PARTICULIERS   
1.2     PROFILS DES USAGERS À RISQUE D’EXPÉRIMENTATION DE COCAàNE BASÉE   
       
1.2.1     ÊTRE DÉJÀ CONSOMMATEUR DE COCAàNE PAR UNE AUTRE VOIE D’ADMINISTRATION........ 20
       
1.2.2     L’IMPORTANCE DE LA «CULTURE DES DROGUES» DU GROUPE DE PAIRS..........21
       
1.2.3     DES ÉLÉMENTS COMPORTEMENTAUX OU ENVIRONNEMENTAUX QUI PEUVENT ALERTER....... 23

1.3     ÉLÉMENTS DE BONNES PRATIQUES ET DE GUIDANCE D’ENTRETIEN           

1.3.1     DES FILS ROUGES................................................................................................................................................ 23
- PRIVILÉGIER L’ENTRETIEN SANS ATTENDRE L’APPARITION DE SIGNES CLINIQUES...............23
- AIDER LA PERSONNE À ESTIMER L’AMPLEUR DE SA CONSOMMATION ET SON CARACTÈRE PROBLÉMATIQUE......24
- UTILISER L’APPROCHE MOTIVATIONNELLE.............................................................................................................25
- VÉRIFIER LE NIVEAU DES CONNAISSANCES DU CONSOMMATEUR SUR LE PRODUIT ET LES RISQUES ENCOURUS........25
- TENIR COMPTE DE L’EXPÉRIENCE DU CONSOMMATEUR......................................................................... 26


1.3.2     DES CLÉS DE COMPRÉHENSION ......................................................................................................... 26
- CONTEXTUALISER LA PRATIQUE ................................................................................................................................... 26
- S’ADAPTER À LA CULTURE DE L’USAGER................................................................................................................ 28
- DISTINGUER LA DÉPENDANCE À LA COCAàNE DE LA DÉPENDANCE AUX OPIACÉS OU À L’ALCOOL........... 28


2     ÉLÉMENTS DE CONNAISSANCE :   EFFETS ET RISQUES DE L’USAGE DE COCAàNE BASÉE    

2.1     DES PRÉJUGÉS RÉPANDUS SUR  LA TRANSFORMATION DE LA COCAàNE-POUDRE   EN COCAàNE-BASE    
       
2.1.1     INFORMER SUR LE CARACTÈRE PHARMACOLOGIQUE SIMILAIRE DU CRACK ET DU FREE-BASE......... 32
       
2.1.2     BASER NE PERMET PAS D’OBTENIR UNE « COCAàNE PURE ».............. 35

2.2     CONNAÎTRE LES EFFETS   
       
2.2.1     LES EFFETS RECHERCHÉS/RESSENTIS ET LES EFFETS INDÉSIRABLES............ 36
       
2.2.2     LA DIFFICULTÉ DE CONTRÔLER LA CONSOMMATION DE COCAàNE BASÉE..........37
- L’APPÉTENCE POUR LA RÉPÉTITION DES PRISES AU MOMENT DE LA SESSION DE CONSOMMATION : LE «CRAVING».................................................................................37
- LE RISQUE DE DÉPENDANCE CHEZ LES USAGERS CHRONIQUES.................................................... 38

2.3     CONNAÎTRE LES CONSÉQUENCES  SOCIO-ÉCONOMIQUES DE L’USAGE CHRONIQUE    

2.4     CONNAÎTRE LES RISQUES SANITAIRES     41

   
3 RÉDUCTION DES RISQUES ET DES DOMMAGES
3.1     RÉDUIRE LA DANGEROSITÉ IMMÉDIATE DES PRISES DE COCAàNE BASÉE
       
3.1.1     SE RENSEIGNER AUTANT QUE POSSIBLE SUR LA COMPOSITION DE LA COCAàNE UTILISÉE.... 48

3.1.2    RÉDUIRE LES RISQUES POUR LA SANTÉ EN PRÉPARANT LE FREE-BASE...48
- PRÉFÉRER LE BICARBONATE DE SOUDE À L’AMMONIAQUE POUR BASER............................. 48
- RINCER PLUSIEURS FOIS LE CAILLOU DANS LE CAS D’UNE PRÉPARATION À L’AMMONIAQUE....51
- RANGER L’AMMONIAQUE HORS DE PORTÉE DES ENFANTS ET LA CONSERVER DANS UN RÉCIPIENT IDENTIFIABLE......51
       
3.1.3     RÉDUIRE LES RISQUES POUR LA SANTÉ LORS DE LA CONSOMMATION DE COCAàNE BASÉE............. 52
- NE PAS PARTAGER SA PIPE ET LE MATÉRIEL DE PRÉPARATION DU FAIT DU RISQUE DE TRANSMISSION DES HÉPATITES VIRALES B ET C.................................................... 52
- METTRE À DISPOSITION DES KITS BASE («KITS CRACK») ET DES EMBOUTS POUR PIPE ........... 54
- INFORMER SUR LA POSSIBILITÉ DE FUMER SUR DES FEUILLES D’ALUMINIUM................ 55
- ÉVITER L’INJECTION DE COCAàNE BASÉE.................................................................................................................57
       
3.1.4     ÉVITER LES MALAISES ET L’OVERDOSE.......................................................................................58
TOUJOURS COMMENCER PAR UNE «PETITE» DOSE POUR ÉPROUVER L’EFFET................ 58
ÉVITER LES MÉLANGES DE PRODUITS PSYCHOACTIFS.............................................................................. 58
SAVOIR RECONNAÎTRE UNE OVERDOSE ................................................................................................................. 59
       
3.1.5     SÉCURISER LE CONTEXTE DES PRISES....................................................................................... 61
RESTER DANS UN ENDROIT SÉCURISÉ ET NE PAS CONDUIRE UN VÉHICULE......................61
RISQUES SEXUELS : AVOIR DES PRÉSERVATIFS ET DU GEL À DISPOSITION...........................61

3.3     PROFITER DES LIENS ÉTABLIS AVEC LE CONSOMMATEUR POUR DÉVELOPPER UNE APPROCHE DE SANTÉ COMMUNAUTAIRE   

3.3.1     L’ÉDUCATION PAR LES PAIRS POUR DIFFUSER LES MESSAGES DE RÉDUCTION DES RISQUES AUPRÈS DES CONSOMMATEURS INCONNUS DU DISPOSITIF SPÉCIALISÉ...................66
       
3.3.2     LES GROUPES DE CONSOMMATEURS COMME EXPERTS DE LEUR PROPRE PRATIQUE....................67


ANNEXES    70
   
• Prévalence de l’usage de cocaïne en population générale.................................................70
   
• Prévalence des usages de cocaïne en populations spécifiques................................... 72
       
Population fréquentant les CAARUD...................................................................................................... 72
       
Population fréquentant l’espace festif « Musiques Electroniques »............... 73



BIBLIOGRAPHIE    75
   
• Articles scientifiques................................................................................................................................................................. 75
• Rapports scientifiques............................................................................................................................................................. 77
• Ouvrages.................................................................................................................................................................................................... 78
• Littérature « grise », communications orales, sites internet............................................ 78
• Supports de prévention......................................................................................................................................................... 79