Méningite / methadone sniff

Lettre de recherche
Septembre 2014
Le défi de la méningite aseptique médicamenteuse revisité
German Morís, MD 1 ; Juan Carlos García-Monco, MD 2
Affiliations des auteurs Informations sur l'article
Stagiaire JAMA Méd. 2014 ; 174 (9) : 1511-1512. doi : 10.1001 / jaminternmed.2014.2918

Les cas de méningite aseptique médicamenteuse (DIAM) sont probablement sous-déclarés et seules quelques revues de la littérature ont été réalisées. Nous avons mis à jour (jusqu'en février 2014) une revue précédente (1999) 1 pour identifier les nouveaux agents associés à DIAM, ainsi que les nouvelles fonctionnalités distinctives.
Méthodes

À l'aide de la base de données MEDLINE, nous avons effectué des recherches dans la littérature jusqu'en février 2014 et inclus les cas avec des résultats et des revues de liquide céphalo-rachidien (LCR) ajoutés à la littérature de 1999 à ce jour. Les tableaux ont été assemblés à partir d'informations provenant de 192 études (ces données sont disponibles sur demande auprès des auteurs).
Résultats

Quatre groupes de médicaments continuent d'être associés au DIAM ( Tableau 1 ) : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les antibiotiques, les immunosuppresseurs-immunomodulateurs (IS-IM) et les antiépileptiques. 1 Une exposition antérieure au médicament associé était présente dans 26 % à 35 % des cas ( Tableau 1 ). L'intervalle entre l'exposition et la méningite variait de quelques minutes à 5 mois ( tableau 1 ). La plupart des patients présentaient des maux de tête, de la fièvre, un méningisme et des modifications de l'état mental ( tableau 2 ). Des troubles systémiques sous-jacents étaient souvent présents, en particulier le lupus érythémateux disséminé (LES). Le LCR a montré une pléocytose avec une prédominance de neutrophiles, des valeurs de glucose normales à basses et une augmentation des protéines. Les résultats de la neuroimagerie étaient normaux chez la plupart des patients. Le rétablissement complet en quelques jours après l'arrêt du médicament était la règle.

La méningite induite par les AINS était la plus fréquente après une exposition à l'ibuprofène, et le DIAM lié aux antibiotiques était le plus souvent causé par le triméthoprime avec ou sans sulfaméthoxazole, suivi de l'amoxicilline ( tableau 1 ). Les deux étaient plus fréquents chez les femmes. Le groupe IS-IM n'a pas montré de prédilection sexuelle. Après que le DIAM induit par l'anticorps OKT3 ait été reconnu chez 1 à 5 % des patients transplantés rénaux, les anticorps monoclonaux et les immunoglobulines intraveineuses sont devenus les principaux agents de ce groupe. Les anticorps monoclonaux représentent un nouveau groupe causal, principalement les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale, tels que l'infliximab, 3 , 4 l' adalimumab et l'étanercept. Trois cas de DIAM ont été associés à l'utilisation d'efalizumab, un anticorps monoclonal humanisé se liant à la molécule CD11 à la surface des lymphocytes T. Le cétuximab, un anticorps monoclonal chimérique contre le récepteur du facteur de croissance épidermique utilisé pour le traitement du cancer, a également été associé à quelques cas de DIAM. 5

La lamotrigine est le principal antiépileptique associé au DIAM. Quarante cas de méningite aseptique suspectée associée à la lamotrigine ont été rapportés, bien que seulement 25 aient un profil de LCR compatible avec une méningite. 2 Les agents chimiothérapeutiques associés au DIAM comprennent le pemetrexed 6 et la cytarabine. Il y avait 48 patients atteints de DIAM récurrents, totalisant 115 épisodes, avec un âge moyen de 45 ans et une prédominance féminine et étaient principalement dus aux AINS et aux antibiotiques. Les mécanismes de DIAM ne sont pas entièrement compris mais sont probablement divers, le plus invoqué étant l'hypersensibilité. La raison pour laquelle de telles réactions sont principalement confinées au compartiment du LCR chez certains patients est intrigante.
Discussion

Outre les AINS et antibiotiques classiques, la lamotrigine et un certain nombre d'anticorps monoclonaux s'imposent comme de nouveaux médicaments associés au DIAM. Les profils cliniques ne permettent pas de différencier les médicaments et le profil du LCR, souvent avec pléocytose neutrophile, peut prêter à confusion avec une méningite infectieuse. De nombreux patients atteints de DIAM ont un trouble sous-jacent, en particulier le LED (nb= Lupus erythemateux disséminé), qui peut également provoquer une méningite. La méningite peut être associée à une variété d'autres troubles systémiques. Une apparition et une résolution rapides des signes et des symptômes (1 à 5 jours) avec des résultats cohérents dans le LCR, ainsi qu'un manque d'activité systémique, suggèrent DIAM. Le seul test de confirmation serait un nouveau test de dépistage de drogue, mais il est contraire à l'éthique ; ainsi, l'histoire de la prise de médicaments et le jugement clinique restent critiques.

Une anamnèse complète de la prise de médicaments doit être effectuée chez les patients atteints de méningite pour éviter des procédures diagnostiques coûteuses et une antibiothérapie inutile. Tant qu'une étiologie infectieuse n'est pas exclue, l'utilisation d'une céphalosporine de troisième génération est conseillée compte tenu de leur faible fréquence d'association avec DIAM.

Dernière modification par prescripteur (25 janvier 2022 à  17:35)