il ne s'agit pas de réduire les risques mais de ne pas en prendre 

Elsevie
Toxicologie Analytique et Clinique
Volume 28, Issue 2, Supplement, June 2016, Pages S41-S42


Syndrome sérotoninergique après intoxication à la MDMA, une drogue de synthèse toujours d’actualité


Introduction

La MDMA, inscrite sur la liste des stupéfiants, est recherchée dans les milieux festifs pour ses effets entactogènes et hallucinogènes. L’un des symptômes majeurs d’une intoxication est l’hyperthermie, en lien avec son activité sérotoninergique et dopaminergique, pouvant mener à une rhabdomyolyse, une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), aboutissant à une insuffisance rénale (IRA) et parfois au décès.

Nous rapportons un cas d’une intoxication à la MDMA chez un jeune homme de 23 ans, retrouvé inconscient lors d’une soirée festive.

Le patient est admis aux urgences dans le coma (score de Glasgow à 3) avec une hyperthermie à 41° C, une mydriase bilatérale peu réactive, une tachycardie, une hypertension et une hyperkaliémie.

Le bilan biologique montre une rhabdomyolyse massive avec des pics de myoglobine à 66 455 μg/L à H8, et des CPK à 115 300 U/L à j1, une IRA oligo-anurique (créatinine : 500 μmol/L), une CIVD (plaquettes : 28 G/L, facteur V : 20 %, TP : 33 %, fibrinogène : 0,7 g/L, INR : 2,3) et des lésions myocardiques (troponine Ic : 8,42 μg/L).

Des lésions hépatiques sont apparues dès l’admission (TGP : 1635 U/L à j3).

La rhabdomyolyse et la cytolyse hépatique ont régressé mais le patient n’a pas récupéré sa fonction rénale (créatinine : 1213 μmol/L à j18) malgré des séances répétées d’hémodialyse à partir de j2.

Méthodes
Un dépistage urinaire de toxiques a été réalisé en immunochimie. Une recherche large urinaire a été effectuée par CG–SM. Le dosage sanguin de la MDMA et de son métabolite, la méthylènedioxyamphétamine (MDA) a été réalisé par CL–SM/SM après extraction basique liquide–liquide.

Résultats
Hormis la présence de MDMA et MDA, les analyses toxicologiques urinaires n’ont pas révélées d’autres molécules associées. Les dosages sanguins de la MDMA et de son métabolite ont été réalisés jusqu’à 8 jours après l’absorption (Tableau 1).

LA MDMA est métabolisée via le CYP 2D6, 3A4, 1A2 principalement en MDA active, et en d’autres dérivés hydroxylés et méthoxylés, éliminés par voie urinaire après conjugaison. L’IRA et la cytolyse hépatique du patient ont probablement allongé la ½ vie d’élimination de la MDMA, détectable dans le sang jusqu’à 6 jours après l’absorption (½ vie observée d’environ 24 h contre 7 à 8 h en théorie).

Conclusion

Depuis quelques années, parmi les jeunes usagers de drogues fréquentant les milieux festifs, de nouveaux produits de synthèse émergent et inquiètent à juste titre les autorités de santé. Pour autant, ce cas présente un syndrome sérotoninergique typique qui nous rappèle que les produits de synthèse plus anciens, tels les stimulants de type « ecstasy », sont toujours utilisés avec des conséquences gravissimes voire létales, et connaissent même un regain de notoriété depuis les années 2010 comme le confirme les données recueillies lors des journées d’appel à la défense (étude ESCAPAD) et l’augmentation du nombre de cas cliniques remontés aux centres d’addictovigilance.